Атеросклероз сосудов: что это и кому грозит

«Ржавчина» сосудов — так метафорично называют атеросклероз, болезнь, при которой артерии теряют эластичность из-за холестериновых бляшек. Со временем они сужают просвет сосудов, нарушают кровоток. Тогда сердце, мозг и почки начинают «задыхаться» без кислорода. И в зоне риска не только пожилые. Курение, стрессы, фастфуд, гиподинамия «молодят» болезнь. Уже в 30–35 лет сосуды могут быть изношенными. Из статьи вы узнаете, есть ли симптомы у атеросклероза, какие анализы спасут от инфаркта или инсульта и как замедлить старение сосудов, даже если генетика против вас.

• Что такое атеросклероз и дислипидемия 
• Почему возникает атеросклероз
• Причины атеросклероза 
• Симптомы атеросклероза сосудов 
• Диагностика атеросклероза
• Профилактика атеросклероза сосудов и гиперхолестеринемии
• Главное о том, что такое атеросклероз сосудов

Что такое атеросклероз и дислипидемия 

Атеросклероз — хроническое заболевание, при котором в стенках артерий накапливаются жировые отложения, формируются бляшки. Эти образования сужают просвет сосудов, нарушают кровоток. Термин появился более века назад: греческое «athere» (кашица) и «sclerosis» (уплотнение) точно описывают суть болезни. 

Дислипидемия — нарушение липидного обмена, когда в крови повышается уровень «плохого» холестерина (ЛпНП — липопротеиды низкой плотности) и снижается «хорошего» (ЛпВП — липопротеиды высокой плотности). Именно ЛпНП доставляют холестерин в стенки сосудов, запуская атеросклероз. ЛпВП, напротив, забирают избыток холестерина из тканей и переносят его в печень для переработки. [1] 

Атеросклероз поражает разные артерии, определяя симптомы: 

• Сердце — атеросклероз коронарных сосудов вызывает стенокардию, инфаркт. 
• Мозг — сужение сонных артерий провоцирует инсульт. 
• Нижние конечности — поражение сосудов ног приводит к перемежающейся хромоте с болью при ходьбе. 
• Аорта — атеросклероз крупнейшей артерии грозит аневризмой — опасным расширением. 

Почему возникает атеросклероз

Атеросклероз начинается с незаметных процессов внутри сосудов, когда на внутренних стенках артерий оседают холестериновые отложения. Их возникновение связывают с повреждением сосуда.

Стенки артерий выстланы тонким слоем клеток — эндотелием. Высокий уровень «плохого» холестерина (ЛпНП), курение, гипертония, измененный метаболизм при диабете повреждают этот слой. В микротрещины проникают частицы ЛпНП и окисляются.

Организм воспринимает окисленные липопротеиды как угрозу. К месту повреждения устремляются иммунные клетки — макрофаги. Они «пожирают» холестерин, превращаясь в пенистые клетки, которые накапливаются под эндотелием. Так рождается атеросклеротическая бляшка. Ее ядро — жировая кашица, а сверху — фиброзная «крышка» из соединительной ткани. 

Бляшки бывают двух типов: 

• Стабильные — плотные, с толстой оболочкой. Растут медленно, годами сужая сосуд. 
• Нестабильные — хрупкие, с тонкой покрышкой и большим жировым ядром. Воспаление разъедает их структуру, повышая риск разрыва.

Если нестабильная бляшка разрывается запускаются процессы свертывания крови и агрегации тромбоцитов. Образуется тромб, который может полностью перекрыть артерию, лишить орган кровоснабжения. Результат — инфаркт, инсульт или гангрена конечностей. [2] 

Современные теории объясняют атеросклероз как многофакторный процесс: 

• Теория повреждения: высокий ЛпНП, токсины или стресс травмируют эндотелий, запуская цепную реакцию. [3] 
• Инфильтрационная гипотеза: избыток холестерина просачивается в стенку сосуда, образуя липидные пятна — основу будущих бляшек. 
• Воспалительная теория: хроническое воспаление (например, при сахарном диабете) ускоряет разрушение эндотелия и рост бляшек. [4] 

Бляшки чаще всего возникают: 

• в коронарных артериях сердца;
• сонных артериях, которые питают головной мозг;
• артериях нижних конечностей;
• почечных сосудах.

Однако повышенный холестерин — не единственный виновник. Метаболические нарушения вносят ощутимый вклад в развитие болезни. 

Причины атеросклероза 

Атеросклероз не возникает за неделю. Это результат многолетнего влияния как минимум трех десятков факторов. Часть из них мы не в силах изменить — возраст, пол, наследственность. Но многие можно и нужно корректировать. [5] 

Наследственность 

Гены определяют не только цвет глаз, но и то, как организм управляет жировым обменом, реагирует на стресс, восстанавливает сосуды. Если у родителей или близких родственников диагностировали атеросклероз, инфаркт или инсульт, риск столкнуться с этой патологией повышается в 2–3 раза.

Человек может унаследовать вариант гена, который замедляет вывод ЛпНП из крови. Даже при умеренном потреблении жиров холестерин у него будет накапливаться быстрее, чем у человека без такой мутации. [6] 

Однако гены лишь задают предрасположенность, а решает, «проснутся» ли они, образ жизни. Здесь важно не дожидаться симптомов, а действовать на опережение — вести здоровый образ жизни, регулярно проверять липидный профиль и делать УЗИ сосудов при наличии факторов риска. 

Образ жизни

Атеросклероз часто становится следствием ежедневных решений, которые годами подтачивают здоровье сосудов. Привычки, которые запускают этот процесс: 

• Переедание, нездоровое питание, пищевое поведение, которое приводит к избыточной массе тела. Лишний вес нарушает липидный обмен: растет уровень «плохого» холестерина (ЛпНП), который оседает на стенках артерий. Висцеральный жир (вокруг органов) выделяет вещества, провоцирующие воспаление сосудов. Риск атеросклероза увеличивается на треть при индексе массы тела выше 30. [7] 
• Хронический стресс. Во время эмоциональных переживаний организм выделяет катехоламины (адреналин, норадреналин) и кортизол. Эти гормоны сужают сосуды и «травмируют» их стенки. Если стресс не находит выхода, вещества накапливаются, ускоряют формирование бляшек. 
• Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни замедляет кровоток, снижает уровень «хорошего» холестерина (ЛпВП), который чистит сосуды.
• Курение. Токсины сигарет повреждают внутренний слой артерий. Сосуды теряют эластичность, а ЛпНП легче проникает в микротрещины и образуют бляшки. После отказа от курения уже через 1 год риск инфаркта снижается вдвое. 
• Алкоголь. Хотя небольшие дозы красного вина могут повышать ЛпВП, но злоупотребление (более 30 мл этанола в день) повреждает печень, нарушая метаболизм жиров. 

Хронические заболевания 

Атеросклероз редко приходит один. Часто ему сопутствуют другие хронические болезни, которые ускоряют повреждение сосудов:

• Артериальная гипертензия. Повышенное давление на стенки артерий со временем приводит к микротравмам эндотелия и истончению внутреннего слоя сосудов, спазмам и тромбозу, утолщению стенок, из-за чего сосуды теряют эластичность, их просвет сужается. 
• Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы в крови повреждает сосудистую стенку, делает ее жесткой и хрупкой. Избыток сахара также запускает выработку свободных радикалов, которые усиливают воспаление. У 80% диабетиков атеросклероз поражает коронарные артерии сердца и сосуды ног. [8] 
• Хроническая болезнь почек (ХБП). Почки регулируют водно-солевой баланс и выводят токсины. При их дисфункции:
  • нарушается минеральный обмен — растет уровень фосфора и кальция, которые оседают на стенках артерий; 
  • развивается уремия — токсины повреждают эндотелий и усиливают окисление ЛпНП; 
  • падает выработка оксида азота, который расширяет артерии. 

Поэтому у пациентов с ХБП атеросклероз прогрессирует намного быстрее. 

• Аутоиммунные заболевания. Ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие аутоиммунные патологии вызывают хроническое воспаление — иммунные клетки атакуют в том числе и сосудистую стенку. Повышается уровень С-реактивного белка, который ускоряет рост бляшек. [9] 
• Гипотиреоз. Недостаток гормонов щитовидной железы замедляет метаболизм. Печень хуже перерабатывает «плохой» холестерин, поэтому растет уровень ЛпНП в крови. Снижается чувствительность к инсулину, что способствует ожирению и развитию диабета. 

Возрастные изменения

С годами даже здоровые сосуды теряют эластичность, а риск атеросклероза растет. Возраст — не просто цифра. Это еще и накопление биохимических нарушений. После 40 лет: 

• Липидный обмен замедляется: печень хуже перерабатывает «плохой» холестерин (ЛпНП). Его избыток оседает на стенках артерий, формируя бляшки. 
• Сосуды теряют гибкость: коллаген и эластин разрушаются, стенки становятся жесткими, микротрещины появляются чаще. 
• Снижается антиоксидантная защита: свободные радикалы повреждают эндотелий, ускоряют окисление ЛпНП — ключевой этап образования бляшек. 
• Иммунитет слабеет: макрофаги, которые должны очищать сосуды от жировых отложений, работают менее активно. 

Первые жировые пятна на артериях могут появиться уже в 10–15 лет. К сорока годам у 70% людей есть хотя бы одна бляшка. Возрастные изменения неизбежны, но их скорость зависит от образа жизни. Чем раньше вы начнете заботиться о сосудах, тем дольше они останутся чистыми и гибкими.

Симптомы атеросклероза сосудов 

Атеросклероз — болезнь, которая молчит до последнего. На ранних стадиях он никак не выдает себя. Первые признаки появляются, когда просвет артерии сужается на 50–70%, а органы начинают страдать от нехватки кислорода. 

Симптомы — это проявления последствий атеросклероза. Они зависят от места локализации бляшек: 

• Сердце — давящая боль за грудиной при нагрузке (стенокардия), одышка. 
• Мозг — появление шума в ушах, головокружения, ухудшение памяти. 
• Ноги — боль в икрах при ходьбе («перемежающаяся хромота»), холодные стопы. 
• Почки — повышение артериального давления, которое плохо поддается лечению. 

Но эти признаки неспецифичны. Поэтому в случае с атеросклерозом так важны диспансеризация и профилактические осмотры. 

Профилактический осмотр проводят ежегодно для россиян старше 40 лет. До 39 лет диспансеризацию проходят раз в 3 года [10]. В нее входят: 

• анализ крови на общий холестерин и глюкозу; 
• измерение давления; 
• ЭКГ; 
• УЗИ сосудов шеи (при наличии факторов риска). 

Эти обследования помогают выявить атеросклероз на бессимптомной стадии. Если же бляшки долго остаются незамеченными, развиваются хронические и острые осложнения. 

К хроническим относится ишемия органов, когда они недостаточно кровоснабжаются из-за атеросклероза питающих их артерий и испытывают кислородное голодание. Это ведет к нарушению функции [11]:

• Сердце — ишемическая болезнь (ИБС), сердечная недостаточность. 
• Мозг — снижение когнитивных функций, деменция. 
• Почки — хроническая почечная недостаточность. 
• Конечности — трофические язвы, атрофия мышц. 

Острые состояния — результат тромбозов, разрывов сосудов, которые провоцирует атеросклероз: 

• Инфаркт миокарда.
• Инсульт — острое нарушение кровоснабжения мозга. 
• Гангрена — некроз тканей ног при полном закрытии артерий. 
• Расслоение аорты — разрыв стенки крупнейшего сосуда с высокой летальностью. 

Не нужно ждать, пока станет слишком поздно. Лучше потратить час на анализ крови, чем годы на лечение последствий.

Диагностика атеросклероза

Атеросклероз не имеет симптомов, но современные методы диагностики позволяют обнаружить его на ранних стадиях [12]: 

• Лабораторные исследования. Липидный профиль — ключевой анализ. С его помощью определяют уровень:
  • ЛпНП,
  • ЛпВП,
  • триглицеридов, 
  • общего холестерина. 

В качестве вспомогательных анализов назначают:

• С-реактивный белок (СРБ) — показатель воспаления в сосудах. Высокий уровень сигнализирует о риске разрыва бляшек. 
• Глюкозу крови — исключает сахарный диабет, который ускоряет атеросклероз. 

• Расчет сердечно-сосудистого риска. Для пациентов старше 40 лет врачи используют шкалу SCORE2. Она оценивает вероятность инфаркта или инсульта в ближайшие 10 лет. В расчете учитывают возраст, пол, уровень систолического давления, курение и уровень «плохого» холестерина: общий ХС — ЛпВП. 
• УЗИ сосудов. Ультразвуковая допплерография — метод, который оценивает кровоток в артериях. Датчик фиксирует скорость движения крови, выявляет сужения. 
• Ангиография — рентгеновское исследование сосудов с контрастным веществом. Проводят, если другие методы не дают ясной картины. Ее разновидности:
  • Коронарография — изучает артерии сердца. Показывает степень сужения, локализацию бляшек. 
  • КТ-ангиография — трехмерная модель сосудов с помощью компьютерного томографа. 

Эти исследования незаменимы перед операциями на сосудах: стентированием, шунтированием. Когда нужно «заглянуть глубже» применяют: 

• МРТ сосудов — выявляет мягкие бляшки, которые не видны на УЗИ. Особенно полезно для диагностики атеросклероза артерий мозга. 
• КТ-кальциевый индекс — измеряет количество кальция в коронарных артериях. Высокий индекс — признак запущенного атеросклероза. 

Обследоваться регулярно нужно мужчинам после 40 лет, женщинам после 50, а еще курящим, диабетикам, гипертоникам, людям с наследственной предрасположенностью. Липидный профиль следует оценивать — раз в 1–2 года. УЗИ сосудов делать — раз в 3–5 лет при отсутствии жалоб. 

Профилактика атеросклероза сосудов и гиперхолестеринемии

Правильная профилактика атеросклероза способна снизить риск осложнений на 80%. Что можно и нужно изменить:

• Рацион. Убрать трансжиры (маргарин, чипсы), избыток красного мяса, сахара. Добавить:
  • омега-3 (лосось, грецкие орехи);
  • клетчатку (овощи, цельнозерновые) — связывает жиры в кишечнике; 
  • антиоксиданты (ягоды, зелень) — защищают сосуды от воспаления. 
• Физическую активность. Добавить кардионагрузки — ходьбу, плавание, велосипед. Они повышают уровень ЛпВП, улучшают кровоток, предотвращают образование тромбов, снижают давление и вес. 
• Отказ от курения. Уже через год риск сердечно-сосудистых заболеваний снизится вдвое, а через 5 лет состояние сосудов сравняется с показателями некурящих. 

Контролируйте давление и уровень сахара в крови. Научитесь управлять стрессом: займитесь медитацией, йогой, найдите хобби. [13] 

Для профилактики осложнений при наличии показаний по рекомендации врача принимайте статины. Эти препараты не «растворяют» бляшки, но: 

• снижают уровень ЛпНП на 30–50%, замедляя рост новых отложений; 
• стабилизируют старые бляшки: укрепляют их оболочку, снижая риск разрыва; 
• восстанавливают выработку оксида азота. 

Показаниями для их назначения служат содержание ЛпНП выше 3,0 ммоль/л, наличие атеросклероза, диабета, перенесенный инфаркт. Вокруг статинов витает множество мифов, но эти препараты ежегодно спасают миллионы жизней. В статье о них рассказали, как работают статины, стоит ли их бояться и можно ли заменить чем-то другим. 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.

Главное о том, что такое атеросклероз сосудов

• Атеросклероз — распространенное хроническое заболевание, при котором холестериновые бляшки сужают просвет артерий, нарушая кровоснабжение органов. 
• Провоцирует избыток «плохого» холестерина (ЛпНП), курение, гипертония, диабет и генетические дефекты липидного обмена. 
• Инфаркт, инсульт, гангрена ног, аневризма аорты — осложнения атеросклероза, последствия разрыва бляшек и тромбоза. 
• В группе риска мужчины старше 45 лет, женщины после менопаузы, курящие, люди с ожирением и наследственной предрасположенностью. 
• Повышенный холестерин, гипертония, боль в ногах при ходьбе, стенокардия — сигналы для срочного обследования. 
• Профилактика: диета с омега-3 и клетчаткой, регулярные кардионагрузки, отказ от курения, контроль давления, глюкозы. 
• Существующие бляшки не исчезают, но статины и здоровый образ жизни снижают риск осложнений. 

Источники 

1. Клинические рекомендации. Нарушения липидного обмена. Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Российская ассоциация эндокринологов, Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», Автономная некоммерческая организация «Национальное общество по изучению атеросклероза», Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров», Евразийского общества терапевтов , Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР), Евразийская ассоциация кардиологов, 2023 год, https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/752_1#doc_b
2. Лифшиц Г. И. Атеросклероз. От теории — к практике // Наука из первых рук. 2024. № 5/6 (102). https://www.scfh.ru/files/iblock/ace/dzfhlnlhh3j4fo11yaob8364aioajoa9.pdf
3. Т. Т. Мельдеханов, С. Р. Есиргепова, Б. Т. Пиржанов, Т. Н. Эльхенди, М. Т. Уразаева, Е. А. Кабдыгалиев, Р. А. Табанова, К. К. Елешева. ПАТОГЕНЕЗ АТЕРОСКЛЕРОЗА // Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. 2021. №4. 
4. Kong P, Cui ZY, Huang XF, Zhang DD, Guo RJ, Han M. Inflammation and atherosclerosis: signaling pathways and therapeutic intervention. Signal Transduct Target Ther. 2022 Apr 22;7(1):131. doi: 10.1038/s41392-022-00955-7. PMID: 35459215; PMCID: PMC9033871.
5. Линкевич А. А., Сущевич В. В., Калинина Т. В. Болезни системы кровообращения. Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска. – 2024.
6. Воробьев А. С. и др. Генетические детерминанты атеросклеротического поражения коронарных артерий у пациентов с острым коронарным синдромом на Севере //Издается при поддержке Комитета по науке и высшей школе. – 2022. – С. 48.
7. Vesnina A, Prosekov A, Atuchin V, Minina V, Ponasenko A. Tackling Atherosclerosis via Selected Nutrition. Int J Mol Sci. 2022 Jul 26;23(15):8233. doi: 10.3390/ijms23158233. PMID: 35897799; PMCID: PMC9368664.
8. Генкель В.В., Салашенко А.О., Торопова Л.Р., Сумеркина В.А., Шапошник И.И. ЭНДОТЕЛИЙ-ЗАВИСИМАЯ ВАЗОДИЛАТАЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА. Атеросклероз. 2018;14(1):16-22. 
9. Kobiyama K, Ley K. Atherosclerosis. Circ Res. 2018 Oct 26;123(10):1118-1120. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313816. PMID: 30359201; PMCID: PMC6298754.
10. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ от 27 апреля 2021 г. N 404н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ.
11. Липовецкий Б. Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты. Руководство для врачей. – Litres, 2021.
12. Meng H, Ruan J, Yan Z, Chen Y, Liu J, Li X, Meng F. New Progress in Early Diagnosis of Atherosclerosis. Int J Mol Sci. 2022 Aug 11;23(16):8939. doi: 10.3390/ijms23168939. PMID: 36012202; PMCID: PMC9409135.
13. Okamura T, Tsukamoto K, Arai H, Fujioka Y, etc. Japan Atherosclerosis Society (JAS) Guidelines for Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Diseases 2022. J Atheroscler Thromb. 2024 Jun 1;31(6):641-853. doi: 10.5551/jat.GL2022. Epub 2023 Dec 19. PMID: 38123343; PMCID: PMC11150976.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.