Атопический дерматит у детей и взрослых

Атопический дерматит (АтД) — хроническое кожное заболевание, которое сопровождается зудом и может обостряться в течение всей жизни1,2. Оно доставляет человеку не только эстетический, но и физический дискомфорт, влияя на его сон, самочувствие и даже качество жизни3.В статье мы постараемся разобраться, что такое атопический дерматит и какие причины приводят к его обострению, какие симптомы могут беспокоить детей и взрослых с АтД и какие схемы лечения может предложить дерматолог.

• Что такое атопический дерматит
• Симптомы атопии кожи
• Внутренние и внешние факторы развития атопического дерматита
• Классификация
• Диагностика атопического дерматита
• Лечение атопического дерматита
• Профилактика обострений атопического дерматита
• Обзор средств La Roche-Posay для ухода за атопичной кожей тела

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит является воспалительным заболеванием кожи, в развитии которого играет роль наследственная предрасположенность^1,2,4. АтД начинает развиваться в младенческом возрасте, составляя около 20% в структуре дерматологических проблем у детей. Среди взрослых этот показатель ниже — примерно 2–8% от общего числа случаев¹.

Особенностями атопического дерматита является^1,4:

• зуд кожи;
• хроническое течение со склонностью к рецидивам;
• возрастные особенности симптомов и локализации кожных проявлений.

Симптомы атопии кожи

Атопический дерматит может проявляться выраженной сухостью, шелушением, высыпаниями, видимым покраснением и воспалением кожи на лице, шее, спине, груди, ногах, руках и других участках. С возрастом кожные проявления АтД изменяются, однако один симптом является постоянным и у младенцев, и у взрослых — это зуд кожи, который может становиться нестерпимым в периоды обострений^1,3,4.

Зуд, возникающий из-за воспаления кожи, провоцирует расчесывание очагов АтД. На их месте появляются поврежденные мокнущие участки, усиливается воспалительная реакция, затем — образуются корочки. Так запускается цепная реакция, которая включает три взаимосвязанных звена: «зуд — расчесы — воспаление»⁵.

Внутренние и внешние факторы развития атопического дерматита

Наиболее значимым фактором развития атопического дерматита является наследственность^1,2. Если заболевание диагностировано у одного из родителей, риск развития аналогичной патологии у ребенка достигает 30–50%. А если атопия кожи наблюдается у обоих родителей, эта вероятность повышается до 50–80%².

Механизм развития симптомов АтД включает нарушение барьерных свойств кожи и иммунной реакции, которая возникает в ответ на воздействие различных провоцирующих факторов¹. К ним относятся^2,3:

• некоторые пищевые продукты, лекарственные препараты, шерсть животных, пыль, пыльца растений и другие аллергены, к которым у человека наблюдается повышенная чувствительность;
• ультрафиолет, загрязнение воздуха, ветер, сезонные климатические изменения и другие агрессивные факторы, которые могут раздражать кожу.

Кроме того, «запускать» обострение могут другие сопутствующие заболевания, например органов ЖКТ, дыхательной, эндокринной систем и др.

На течение атопии также влияет микробиом кожи — система микроорганизмов, которые живут на ее поверхности. В норме эти микроорганизмы поддерживают барьерные функции и защищают кожу. При нарушении баланса микробиома защитные функции страдают, кожа становится более восприимчивой к внешним воздействиям, что способствует обострению симптомов атопического дерматита.

Исследования подтверждают: во время рецидивов АтД в очагах высыпаний резко снижается микробное разнообразие и увеличивается численность золотистого стафилококка, доля которого может достигать 70%⁴.

Классификация

Как выглядят различные формы атопического дерматита, какими признаками они сопровождаются и какие особенности имеют? Рассмотрим несколько подходов к классификации АтД.

Возраст

В течении атопического дерматита выделяют 3 возрастных периода¹:

1. Младенческий (с 2–3 месяцев до 2 лет). У малышей со склонностью к атопическому дерматиту заболевание начинается с зудящих очаговых высыпаний и покраснений на лице и волосистой части головы, в зоне подгузника и естественных складках кожи. В дальнейшем на их месте могут образовываться мокнущие участки и сухие корочки. Основным провоцирующим фактором в этом возрасте являются продукты питания.

В 60% случаев младенческий период атопии заканчивается выздоровлением ко второму году жизни ребенка, в остальных случаях — переходит в следующую, детскую фазу¹.

2. Детский (с 2 до 12 лет). У детей дошкольного и школьного возраста красноватые слегка выпуклые высыпания (в дерматологии их называют папулезными) возникают руках, ногах, туловище, сопровождаются острым зудом и утолщением кожи. Обострения чаще случаются осенью и зимой, в то время как летом состояние кожи улучшается².
3. Подростковый и взрослый (с 12 лет и старше). В этом возрасте очаги атопического дерматита появляются преимущественно на руках (запястьях, ладонях, пальцах), ногах, шее, за ушами. Кожа выглядит сухой, интенсивно шелушится, краснеет, зудит, в некоторых случаях в местах раздражений появляются трещины.

Распространенность

В зависимости от распространенности очагов выделяют следующие виды АтД¹:

• ограниченно-локализованный (затронуто до 10% кожи);
• распространенный (10–50% кожи);
• диффузный (более 50% кожи).

Тяжесть течения

Тяжесть атопического дерматита напрямую зависит от частоты его рецидивов и выраженности симптомов¹:

1. При легком течении обострения случаются максимум 1–2 раз в год (обычно осенью или зимой) и длятся не дольше 1 месяца. Очаги поражают до 10% кожи, сопровождаются небольшим зудом и быстро проходят при правильном лечении.
2. Среднетяжелая форма атопического дерматита обостряется 3–4 раза в год, поражает 10–50% кожи и сложнее поддается лечению.
3. Для тяжелого течения АтД характерны частые длительные рецидивы (от 5 раз в течение года), сильный зуд и устойчивость к различным методам терапии.

Диагностика атопического дерматита

Для диагностики атопического дерматита в дерматологии используют критерии, разработанные в 1980 г. Дж. М. Ханифин и Г. Райка. Их список приведен в таблице 1.

Таблица 1 — Основные и дополнительные критерии диагностики атопического дерматита¹.

Также для уточнения диагноза врачу могут потребоваться результаты анализов крови, мочи и других лабораторных исследований.

Лечение атопического дерматита

Как лечить атопический дерматит, какие средства использовать для уменьшения неприятных симптомов и продления ремиссии? Ответить на эти вопросы может только лечащий врач (дерматолог) после оценки симптомов и тяжести течения болезни. Специалист может рекомендовать^1,3:

• наружное лечение кремами и мазями для уменьшения симптомов дерматита;
• системную терапию (прием медикаментозных средств внутрь);
• физиотерапевтические методы (фототерапию и др.).

Профилактика обострений атопического дерматита

Продлить ремиссию атопического дерматита помогают комплексные меры профилактики, которые включают:

1. Минимум контактов с провоцирующими факторами. К ним относятся пищевые, лекарственные, бытовые аллергены, агрессивные факторы среды и другие возможные «провокаторы» обострений.
2. Устранение факторов риска. Для предупреждения рецидивов АтД важно позаботиться не только о состоянии кожи, но и об организме в целом: уменьшить воздействие стресса, нормализовать режим дня, провести при необходимости терапию других заболеваний (ЖКТ, лор-органов, эндокринной системы и др.).
3. Рациональный уход за кожей. Улучшить состояние кожи, склонной к атопическому дерматиту, помогает использование в повседневном уходе увлажняющих и смягчающих средств (эмолентов) — специальных лосьонов, кремов, очищающих продуктов и др. Использовать их нужно постоянно, как самостоятельно, так и после водных процедур¹.

Выбирая средства для повседневного ухода, важно обращать внимание на наличие в составе компонентов, которые помогают повысить барьерные свойства кожи, смягчить ее, восполнить дефицит влаги и восстановить баланс микробиома.

Обзор средств La Roche-Posay для ухода за атопичной кожей тела

Учитывая особые потребности сухой и очень сухой, чувствительной, склонной к атопии кожи, эксперты La Roche-Posay разработали специальные средства для всех этапов ухода:

• Для очищения — Липидовосполняющее масло Lipikar Oil AP+ (Липикар Оил АП+). Оно бережно очищает, уменьшает ощущение дискомфорта и признаки сухости, ощутимо успокаивает, а специальный ингредиент в составе помогает восстановить баланс микробиома. Средство хорошо пенится и гипоаллергенно.

А если вы ищете продукт с умеренным пенообразованием и без отдушек, обратите внимание на Очищающий крем-гель Lipikar Syndet AP+ (Липикар Синдет АП+). Он не только очищает, но и содержит ингредиенты, повышающие защитные свойства кожи и регулирующие ее микробиом.

• Для повседневного ухода — Липидовосстанавливающий бальзам тройного действия Lipikar Baume AP+M (Липикар Баум АП+М). Формула, в состав которой вошел комплекс Aqua Posae + Microrésyl, масло ши и ниацинамид, повышает ее защитные свойства, увлажняет, заметно успокаивает, способствуя таким образом уменьшению ощущения зуда, а также заметно способствует продлению ремиссии.
• Для ухода за кожей рук — Восстанавливающий крем Lipikar Xerand (Липикар Ксеранд). Он повышает барьерные свойства кожи и защищает от агрессивных внешних факторов.

Источники

1. Атопический дерматит: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов», Общероссийская общественная организация «Союз педиатров России». При участии Союза «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов».

2. Адаскевич В. П. Дерматовенерология. — Москва: Медицинская литература, 2019. С. 200–208.

3. Andreas Wollenberg, Thomas Werfel, Johannes Ring, Hagen Ott, Uwe Gieler, Stephan Weidinger. Atopic Dermatitis in Children and Adults.Diagnosis and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2023 Mar 31; 120(13): 224–234 // Ссылка: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10277810/.

4. Эрнандес Е. И., Новицкая А. В. Атопический дерматит и псориаз в практике косметолога // Косметика и медицина. — 2021. С. 23–36.

5. Madison R Mack, Brian S Kim. The Itch-Scratch Cycle: A Neuroimmune Perspective.Trends Immunol. 2018 Dec; 39(12): 980–991 // Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30471983/.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.