Бактериальный вагиноз — это дисбактериоз влагалища, который приводит к неприятным симптомам. По разным данным встречается у 12–80% женщин преимущественно репродуктивного возраста. [1] Диагностика и лечение обычно несложные, но все еще встречаются ненужные исследования и громоздкие авторские схемы препаратов. Ниже разберемся с бактериальным вагинозом: что это, чем и как лечить болезнь с современных позиций.
- Что такое бактериальный вагиноз
- Симптомы бактериального вагиноза
- Причины и факторы риска
- Диагностика
- Лечение баквагиноза
- Почему возникают и как лечить рецидивы
- Бывает ли бессимптомный вагиноз
- Профилактика бактериального вагиноза
- Нужно ли лечить партнера
- Главное о бактериальном вагинозе
Что такое бактериальный вагиноз
В норме во влагалище женщины репродуктивного возраста много лактобактерий, которые не дают расти остальным условно-патогенным бактериям. Если лактобактерий становится меньше, они перестают подавлять другие микроорганизмы. Те начинают активно размножаться, что и приводит к дисбиозу — нарушению равновесия микрофлоры. Это может вызвать характерные симптомы.
Симптомы бактериального вагиноза
Клиническая картина может различаться в зависимости от того, какие бактерии или их ассоциация доминируют во влагалище. Но есть классические симптомы заболевания:
- обильные жидкие выделения от белого до сероватого цвета;
- пенистые выделения;
- специфический рыбный запах из половых путей.
Симптомы бактериального вагиноза будут отличаться от тех, что есть при других инфекциях. Например, при кандидозе (молочнице) выделения обычно творожистые, от белого до зеленого цвета и есть зуд. А еще при других вагинитах редко бывает специфический рыбный запах.
Причины и факторы риска
Причины бактериального вагиноза до конца неизвестны: непонятно, почему он развивается, какие именно механизмы виноваты в уменьшении количества лактобактерий и их защитных сил. Но есть факторы риска, которые могут стать пусковым механизмом болезни:
- половые контакты с новыми или многочисленными партнерами;
- общие с партнером секс–игрушки;
- медьсодержащая внутриматочная спираль;
- спринцевание;
- курение;
- ожирение;
- непостоянное использование презервативов;
- инфекции, передающиеся половым путем сейчас или в прошлом. [2]
Перечисленные факторы могут уменьшить число лактобактерий. Из-за этого рН влагалища смещается в сторону щелочного, и начинают размножаться другие бактерии, чаще гарднерелла и микоплазма. Их активная жизнедеятельность вызывает неприятные симптомы.
Диагностика
По жалобам пациентки и результатам гинекологического осмотра врач может заподозрить диагноз. Для этого оценивают признаки бактериального вагиноза по Амселю (нужно три из четырех):
- жидкие однородные бело–серые выделения;
- рН влагалища выше 4,5;
- ключевые клетки в мазке из влагалища (идеально, если это свежий мазок, который сразу смотрит врач, но в нашей стране это редко практикуют);
- положительный аминный тест: рыбный или аминный запах при добавлении 10% гидроксида калия (едкий калий, калиевая щелочь).
Кроме критериев Амселя используют молекулярную диагностику: например, анализ Фемофлор и его аналоги, который показывает количественное соотношение ДНК разных бактерий. В бланке результата видно, сколько у пациентки лактобактерий и анаэробной флоры, которая вызывает баквагиноз, и других микроорганизмов. Если анаэробов, например, гарднереллы, заметно больше лактобактерий, и у женщины есть специфические симптомы, то можно выставить диагноз бактериальный вагиноз.
Бывает, что гинеколог назначает отдельный анализ на гарднереллу методом ПЦР (определяют ее ДНК). Это не поможет поставить диагноз, потому что бактерия условно-патогенная и может быть у любого здорового человека. Важно соотношение с другой флорой. По этим же причинам не влияют на постановку диагноза и лечение посевы: влагалище не стерильно. Само присутствие того или иного микроорганизма в нем — не болезнь. Важно соотношение бактерий.
Лечение баквагиноза
Для лечения бактериального вагиноза используют вагинальные формы производных нитроимидазола, например метронидазол, и клиндамицин в виде крема или свечей. Эти же группы препаратов могут назначать для приема внутрь, но здесь выше риск побочных эффектов и достигается меньшая концентрация лекарства во влагалище.
Врачи часто назначают пребиотики или пробиотики для восстановления флоры и более быстрого излечения. В отношении первых положительных эффектов не отмечено, но есть не до конца убедительные данные, что лактобактерии могут улучшить исход терапии и снизить вероятность рецидива.
Конкретный препарат, способ приема и длительность курса определяет врач.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Почему возникают и как лечить рецидивы
Рецидивы бактериального вагиноза происходят, если не исключен провоцирующий фактор. Или из-за неправильного лечения, например, врач выбрал не тот препарат или схему приема, или пациентка бросила принимать лекарство сразу после прекращения симптомов.
Чтобы справиться с рецидивами, нужно обратить внимание, после каких ситуаций симптомы возвращаются, и по возможности исключить факторы риска. Лечение проводят теми же препаратами, но добавляют поддерживающий курс вплоть до нескольких месяцев. Схему определяет врач.
Бывает ли бессимптомный вагиноз
Понятие бактериальный вагиноз и в отечественных, и в зарубежных рекомендациях подразумевает выраженный дисбаланс влагалищной флоры. Жалобы здесь необязательны, и их действительно нет примерно в половине случаев. Но болезнь нужно лечить, потому что она опасна осложнениями:
- выше риск заражения ИППП;
- возможны проблемы с беременностью: преждевременные роды, послеродовой эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки);
- воспалительные осложнения после операций на органах малого таза.
Каждой женщине не нужно брать мазок на флору из влагалища или выполнять комплексное исследование микрофлоры методом ПЦР для поиска баквагиноза. Достаточно во время осмотра определить рН влагалища специальной тест–полоской. Если значение в пределах 4,0–4,5 и симптомов нет, этого достаточно, чтобы исключить болезнь.
Нужно помнить о физиологическом снижении количества лактобактерий у девочек до начала полового созревания, у женщин в послеродовом периоде и после менопаузы. Это не будет баквагинозом, и если жалоб нет, то лечить не нужно.
Профилактика бактериального вагиноза
Во время терапии лучше воздержаться от половых контактов или использовать презервативы. Для профилактики рецидивов можно использовать эти меры:
- соблюдать правила личной гигиены и гигиены секса (оба партнера должны принять душ до и после полового акта);
- исключить случайные связи, снизить количество партнеров;
- использовать презервативы, особенно если партнер новый и его инфекционный статус неизвестен;
- не принимать (внутрь или вагинально) антибиотики и противогрибковые препараты без назначения врача;
- не спринцеваться, не делать влагалищные ванночки: для лечения и гигиены это не нужно и даже вредно;
- вовремя менять средства личной гигиены;
- носить дышащее и комфортное белье.
Кроме перечисленных мер стоит обратить внимание на факторы риска, например, извлечь внутриматочную спираль, если на ее фоне баквагиноз рецидивирует.
Нужно ли лечить партнера
В большинстве случаев лечение полового партнера не нужно, потому что проблема не в том, что бактерии есть, а в их соотношении. Но данные последних исследований показали, что при рецидивах имеет смысл назначить мужчине крем с антибиотиком местно, потому что это снижает частоту эпизодов баквагиноза у его партнерши.
Главное о бактериальном вагинозе
- Баквагиноз — это заболевание, при котором во влагалище снижаются количество лактобактерий и их защитные силы, что приводит к активному росту другой флоры.
- К факторам риска относятся частая смена партнеров, секс-игрушки, ожирение, курение, непостоянное использование презервативов, спринцевание, внутриматочная спираль, ИППП.
- Основные симптомы — это бело-серые однородные и иногда пенистые выделения из влагалища с рыбным запахом.
- Диагностика основывается на жалобах, результатах осмотра и анализах (мазок на флору, комплексное исследование влагалищной флоры методом ПЦР).
- Лечение включает метронидазол или клиндамицин во влагалище или, реже, внутрь.
- При рецидивах используют длительные поддерживающие схемы, можно рассмотреть лактобактерии и лечение партнера.
Источники:
- Клинические рекомендации «Бактериальный вагиноз», РФ
- issvd.org
Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.