Что такое ложный круп: симптомы и первая помощь

Дети болеют часто и родители привыкают: малыш простудился, через пару дней ему станет лучше. Но однажды ночью картина резко меняется. Появляется странный лающий кашель, шумные вдохи. Это уже не просто ОРВИ, а ложный круп. Этот диагноз пугает даже опытных родителей. В статье разберем все про ложный круп у детей: что это, как отличить от обычной простуды, распознать тревожные симптомы и грамотно оказать первую помощь.

• Ложный круп: что это
• Причины ложного крупа
• Симптомы ложного крупа
• У ребенка ложный круп: что делать
• Чего нельзя делать
• Профилактика ларингита
• Главное о ложном крупе

Ложный круп: что это

Ложный круп (ЛК) — это острый стенозирующий ларинготрахеит или обструктивный ларингит, при котором воспаление и отек слизистой оболочки гортани и верхних отделов трахеи сужают дыхательные пути ребенка. В результате затрудняется дыхание, особенно вдох. Это одно из самых частых обструктивных заболеваний верхних дыхательных путей у детей раннего и дошкольного возраста. [1]

Название «ложный» появилось исторически. Истинный круп вызывает бактерия Corynebacterium diphtheriae, возбудитель дифтерии. Эта инфекция опасна, но сейчас в странах с развитой системой вакцинации встречается крайне редко — благодаря прививкам большинство людей защищены от нее. Ложный же круп, которым врачи занимаются в современной практике, вызывают вирусы. 

Это болезнь детского возраста. Особенно уязвимы малыши от нескольких месяцев до 5–6 лет. Пик заболеваемости приходится на период от 6 месяцев до 3 лет. [2] Приступ обычно развивается на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в осенне-зимний период, хотя может случаться и в другое время года.

Около 85% детей с ложным крупом переносят заболевание в легкой форме. При своевременной грамотной первой помощи и обращении к врачу угроза для жизни минимальна. 

Причины ложного крупа

Ложный круп развивается в результате острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Главный виновник — вирус парагриппа. Три его типа вызывают около 75% всех эпизодов ЛК. [3] Парагрипп относится к семейству респираторных вирусов. Помимо него, ложный круп может спровоцировать целый ряд других возбудителей из этой группы:

• вирусы гриппа A и B; 
• респираторно-синцитиальный вирус; 
• аденовирусы;
• риновирусы;
• метапневмовирус.

В последние годы к этому списку добавился коронавирус SARS-CoV-2, который при определенных обстоятельствах тоже приводит к синдрому крупа. Независимо от конкретного вида вируса клиника остается похожей: характерный кашель, осиплость, затрудненное дыхание. В очень редких случаях причиной становятся атипичные бактерии, например Mycoplasma pneumoniae. [4] 

Некоторые дети переносят ложный круп легче, у других развивается выраженный стеноз гортани. Это зависит от предрасполагающих факторов. В группе риска:

• дети до трех лет, особенно до одного года;
• недоношенные, малыши с врожденными аномалиями верхних дыхательных путей; 
• те, кто имеют хронические заболевания — бронхиальная астма, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс;
• дети, перенесшие интубацию. [5] 

У этих малышей отек развивается быстрее, сужение просвета более выражено.

Симптомы ложного крупа

Он обычно развивается на фоне простуды. За день или два до приступа появляются насморк, легкое покашливание, возможна субфебрильная температура (37–37,5 °C). [6] Эти признаки типичны для ОРВИ и не вызывают особых опасений. 

Затем, как правило ночью, развивается триада симптомов, по которым врачи моментально узнают ложный круп: 

• лающий кашель — его звук грубый, низкий, родители часто описывают его как «металлический» или «гортанный», возникает внезапно, среди ночи, когда еще несколько часов назад ребенок спал спокойно; 
• охриплость голоса — речь становится грубой, хриплой, иногда голос слабеет и ребенок почти не может говорить выше шепота;
• затруднение вдоха — шумный, свистящий или скрипящий звук при вдохе, особенно заметен, когда малыш плачет, волнуется или активно двигается. [7] 

По мере прогрессирования синдрома ребенку становится все сложнее сделать вдох. Дыхание учащается, становится поверхностным. Родители замечают, что при каждом вдохе втягиваются мягкие части грудной клетки — надключичные ямки, промежутки между ребрами, область над грудиной. Ощущение «комочка в горле» или давления в области гортани тревожит малыша, усиливая беспокойство.

Симптомы проявляются с разной силой, чаще всего усиливаются вечером и достигают пика в ночные часы. Днем состояние обычно улучшается, но с наступлением темноты приступ может вернуться. Острые проявления длятся в среднем 2–3 дня, постепенно затихая, хотя остаточный кашель может сохраняться несколько недель. [8]

У ребенка ложный круп: что делать

Первое, что нужно сделать взрослым — успокоиться. Страх взрослых передается ребенку, усиливает его беспокойство, а это в свою очередь усугубляет стридор и одышку.

Действуйте четко и последовательно. Если это первый эпизод — немедленно вызывайте скорую помощь. Если круп уже был, можно начать с домашних мер.

Первая помощь в домашних условиях:

• Обеспечьте доступ прохладного свежего воздуха. Откройте окно или выведите ребенка на балкон в теплой одежде на 10–15 минут. Холодный воздух уменьшает отек слизистой оболочки гортани.
• Параллельно включите увлажнитель воздуха в комнате или поставьте емкости с водой, чтобы влажность поднялась. 
• Посадите малыша, не укладывайте его горизонтально, это затруднит дыхание. 
• Говорите с ребенком спокойным, тихим голосом. Отвлекайте его игрой, чтением, мультфильмом — чтобы не допустить плача и истерик, которые усугубляют стридор. [9]
• Предлагайте теплое питье маленькими глотками (если ребенка не тошнит) — вода, компот из сухофруктов, теплое молоко. Это успокаивает и способствует увлажнению слизистых.

Если дома есть небулайзер, пульмикорт (будесонид) используйте их в дозировке, которую назначил врач для повторных эпизодов. При сохранении симптомов в течение часа после всех этих мер — вызывайте скорую помощь без промедления.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. 

Чего нельзя делать

С ложным крупом связано много мифических советов, которые современная медицина считает неэффективными или даже опасными. Вот они:

• Паровые ингаляции над кастрюлей с кипятком: горячий воздух обжигает слизистую оболочку гортани, усиливает отек. А еще велик риск обжечь кожу или вовсе ошпарить ребёнка, который может в панике перевернуть емкость на себя. 
• Давать антибиотики самостоятельно, в надежде предотвратить осложнения. Ложный круп вызывают вирусы, а не бактерии. Антибиотики не снимают воспалительный отек гортани и не помогают при типичном течении. 
• Давать противокашлевые препараты. Кашель — естественный защитный механизм, который помогает очищать дыхательные пути от мокроты. Подавляя его, вы нарушаете защиту организма и не влияете на просвет гортани. [10] 
• Использовать бронхолитики вроде сальбутамола без назначения врача. Эти препараты расширяют нижние отделы дыхательных путей (бронхи), но совершенно не действуют на отек гортани и верхнюю трахею.
• Совершать грубые манипуляции: заглядывать глубоко в горло, надавливать на корень языка. Любые механические раздражения усиливают отек, пугают ребенка, вызывают спазм.
• Курить рядом с малышом, распылять парфюм, освежители воздуха, эфирные масла. Эти вещества раздражают воспаленную слизистую еще больше.

Не затягивайте с вызовом врача. Если видите шумное дыхание в спокойном состоянии, втяжение грудной клетки, синюшность, вялость — нужна неотложная врачебная помощь.

Профилактика ларингита

Полностью исключить острые респираторные вирусные инфекции невозможно — ребенок живет в обществе, контактирует со сверстниками, и встречи с вирусами неизбежны. Но снизить риск тяжелого обструктивного ларингита и уменьшить число эпизодов ложного крупа вполне реально, если действовать комплексно.

Начните с микроклимата дома. Воздух должен быть прохладным (18–20 °C) и влажным (40–60 %). Такие условия препятствуют размножению вирусов на слизистых оболочках и облегчают дыхание при первых признаках болезни. Исключите табачный дым в помещении, где живет ребенок — он раздражает верхние дыхательные пути и снижает местный иммунитет. То же касается резких запахов: парфюм, освежители воздуха, хлорсодержащие средства.

Помогут также:

• Закаливание. Постепенно приучайте организм к температурным контрастам. Прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая активность, контрастный душ укрепляют иммунитет. 
• Полноценный сон и питание. Во время сна организм вырабатывает вещества, которые борются с инфекциями.
• Своевременные прививки. Вакцинация от гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекции предотвращает развитие инфекционных патологий и их осложнений со стороны дыхательных путей. [11] 
• Контроль сопутствующих заболеваний. Если у ребенка более двух эпизодов крупа в год, обсудите с педиатром или ЛОР-врачом углубленную диагностику и лечение основного заболевания.

В сезон вирусных инфекций ограничьте посещение многолюдных мест и контакты с явно болеющими людьми. Если кто-то из членов семьи заболел, изолируйте его от младшего ребенка.

Главное о ложном крупе

• Ложный круп — острый стенозирующий ларинготрахеит, при котором воспаление и отек слизистой гортани сужают просвет дыхательных путей, возникает затрудненное дыхание, в особенности вдох.
• Болезнь поражает детей от нескольких месяцев до 5–6 лет, пик заболеваемости приходится на 1–3 года жизни, в сезон ОРВИ встречается у 3–5 процентов детей.
• Характерные признаки: лающий кашель, охриплость голоса, шумный пищащий звук при вдохе (стридор) чаще всего развиваются внезапно ночью.
• Возбудители: вирусы парагриппа вызывают 75% эпизодов, остальное приходится на грипп, аденовирус, риновирус, коронавирусы.
• Первая помощь дома: спокойствие взрослого, доступ прохладного влажного воздуха, полусидячее положение, теплое питье маленькими глотками.
• Основное лечение: системный глюкокортикостероид (дексаметазон) назначает врач, однократного приема обычно достаточно, эффект развивается за 1–3 часа; при средней и тяжелой степени стеноза необходима госпитализация. [12] 
• Опасные признаки, требующие неотложной помощи: стридор в покое, выраженная одышка, втяжение грудной клетки при каждом вдохе, синюшность губ или лица, вялость, отказ пить более часа, отсутствие улучшения через несколько часов домашней помощи.
• Прогноз и исход: 85% детей переносят ложный круп в легкой форме, при своевременной помощи эпизод заканчивается полным выздоровлением за 3–7 дней.
• Профилактика будущих эпизодов: поддержание прохладного влажного воздуха дома, своевременная вакцинация, контроль сопутствующих болезней, полноценный сон и питание, ограничение контактов с больными в сезон эпидемий.

Источники 

1. Azevedo SPDC, Barros LGB, Krey JG, Pinto LA, Amantéa SL. Croup review: comparative analysis of acute and recurrent croup. J Bras Pneumol. 2024 Dec 6;50(5):e20240353. doi: 10.36416/1806-3756/e20240353. PMID: 39661847; PMCID: PMC11601064.
2. Nejashmikj VR. Croup in Children and Risk Factors. Pril (Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki). 2024 Dec 12;45(3):67-76. doi: 10.2478/prilozi-2024-0024. PMID: 39667007. 
3. Баранов А. А., Дайхес Н. А., Козлов Р. С., Намазова-Баранова Л. С., Андреева И. В., Артемова И. В., Бакрадзе М. Д., Вишнева Е. А., Карасева М. С., Карнеева О. В., Ким И. А., Ковтун О. П., Куличенко Т. В., Лашкова Ю. С., Зеленкова И. В., Новик Г. А., Полякова А. С., Селимзянова Л. Р., Стецюк О. У., Таточенко В. К., Федосеенко М. В., Якушин С. Б. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ОБСТРУКТИВНЫМ ЛАРИНГИТОМ И ЭПИГЛОТТИТОМ // ПФ. 2022. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-vedeniyu-detey-s-ostrym-obstruktivnym-laringitom-i-epiglottitom. 
4. Ю. В. Быков, А. Н. Обедин, О. В. Зинченко, И. В. Яцук ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО ЛАРИНГИТА У ДЕТЕЙ // Здравоохранение Таджикистана. 2024. №3 (362). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/intensivnaya-terapiya-ostrogo-obstruktivnogo-laringita-u-detey.
5. Головина, Е. М. Перспективы медикаментозной профилактики рецидивирующего обструктивного ларингита у детей с высоким риском бронхиальной астмы / Е. М. Головина, И. Л. Бутко // 6-я итоговая научная сессия молодых ученых РостГМУ : сборник материалов, Ростов-на-Дону, 30 мая 2019 года. – Ростов-на-Дону: Ростовский государственный медицинский университет, 2019. – С. 46-48. – EDN TZHFBE.
6. Smith DK, McDermott AJ, Sullivan JF. Croup: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2018 May 1;97(9):575-580. PMID: 29763253. 
7. Kadam SJ, Daley SF, Carr B. Croup. [Updated 2025 Jun 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431070/
8. Полякова А.С., Бакрадзе М.Д., Таточенко В.К. Синдром крупа у детей: предрассудки и доказательная медицина / А.С. Полякова, М.Д. Бакрадзе, В.К. Таточенко // Фарматека. – 2018. – №1. – С. 15-22.
9. Croup: What You Should Know. Am Fam Physician. 2018 May 1;97(9):Online. PMID: 29763268. 
10. Royal Children’s Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Croup (Laryngotracheobronchitis) [Electronic resource]. – Last updated Sept. 2024. – Mode of access: https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/croup_laryngotracheobronchitis/
11. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – М., 2024. – Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/352_3
12. Байгот С. И., Марушка И. В., Литавор А. М. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО ЛАРИНГИТА У ДЕТЕЙ //Актуальные проблемы медицины. – 2021. – С. 45-48.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.