В среднем около 14% беременных в мире страдают гестационным сахарным диабетом (ГСД). [1] В России за последние пятнадцать лет заболеваемость выросла в сорок раз, что частично связано с улучшением диагностики. [2] При этом среди беременных и даже некоторых врачей есть мнение: можно не сдавать тест с глюкозой, который используют для диагностики ГСД, а просто есть меньше сладкого. Ниже рассказываем, почему эта мысль опасна, чем грозит ГСД матери и ребенку, и как меняется наблюдение за беременной.
- Диабет беременных: что это такое
- Кому грозит ГСД: факторы риска
- Симптомы гестационного диабета
- Диагностика ГСД
- Чем опасен ГСД для мамы и ребенка
- Лечение диабета беременных
- Можно ли вылечить гестационный диабет
- Частые вопросы о диабете беременных
- Главное о том, почему возникает диабет беременных и что с этим делать
Диабет беременных: что это такое
Гестационный сахарный диабет — это повышение уровня глюкозы (гипергликемия), которое впервые появилось во время беременности.
После зачатия уровни гормонов меняется. В частности, снижается инсулин — гормон поджелудочной железы, благодаря которому клетки могут усваивать глюкозу и превращать ее в энергию. Развивается инсулинорезистентность — состояние, когда ткани хуже усваивают глюкозу, и она начинает циркулировать в крови. Ситуация ухудшается, если беременная переедает и снижает физическую активность. [3]
Описанные изменения вместе с предрасположенностью, состоянием здоровья до беременности и образом жизни во время нее могут привести к гестационному диабету.
Отличия гестационного диабета
Кроме гестационного диабета существуют сахарный диабет 1 и 2 типа.
При сахарном диабете 1 типа высокий уровень глюкозы связан с дефицитом инсулина, поэтому этот диабет называют инсулинозависимым. В его основе лежит разрушение клеток поджелудочной железы.
У сахарного диабета 2 типа и ГСД есть общие черты: инсулин вырабатывается, пусть и в меньшем количестве, но проблема в инсулинорезистентности, а не в работе поджелудочной. То есть уровень глюкозы растет, потому что клетки перестают ее нормально усваивать. Именно из-за этого сходства у женщин с ГСД выше риски диабета в будущем уже после родов.
Кому грозит ГСД: факторы риска
Несмотря на инсулинорезистентность в норме при любой беременности, не у каждой женщины будет ГСД. Увеличивают вероятность болезни следующие факторы риска:
- ожирение;
- низкая физическая активность;
- преддиабет до беременности;
- ГСД в прошлом;
- синдром поликистозных яичников;
- близкий родственник с инсулиннезависимым диабетом;
- уже рождался ребенок весом более 4 кг;
- этническая принадлежность: чернокожие, латиноамериканцы, американские индейцы, азиаты. [4]
Если у вас есть фактор риска, это не означает обязательное развитие диабета. Но точно повод обратить внимание на питание и активность во время беременности и не отказываться от диагностики ГСД.
Симптомы гестационного диабета
Особых симптомов гестационного диабета нет, причем обычно он протекает совсем без них, особенно, если глюкоза натощак сохраняется нормальной. В некоторых случаях жажда, более частое мочеиспускание, утомляемость и сухость слизистых могут натолкнуть на мысль, что это ГСД.
Диагностика ГСД
Для диагностики в 24–28 недель беременности проводят пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Для этого берут кровь из вены натощак, а затем через один и два часа после выпитого раствора декстрозы. Диагноз ГСД устанавливается, если глюкоза:
- натощак больше 5,1, но меньше 7,0 ммоль/л;
- через 1 час больше 10,0 ммоль/л;
- через 2 часа больше 8,5, но меньше 11,1 ммоль/л.
Почему появился верхний предел? Если глюкоза натощак больше 7,0 ммоль/л, разве диабета нет? Есть, но здесь речь пойдет не о гестационном диабете, а о впервые выявленном (манифестном) сахарном диабете, который не связан с беременностью. И он потребует совсем иных мер.
Крупные размеры плода на УЗИ и другие признаки ГСД, могут натолкнуть на мысль, что это гестационный диабет. В этих случаях ПГТТ можно проводить до срока 32 недели, а в более поздних определяют только уровень глюкозы натощак.
В сроке до 24 недель важно исключить манифестный диабет и отличить его от раннего ГСД. Для этого беременные сдают глюкозу при постановке на учет, по показаниям назначают анализ на гликированный гемоглобин и другие маркеры при подозрении на диабет первого типа.
Важное про ПГТТ:
- его нельзя проводить, если уже есть установленный диабет, снижена всасываемость (например, при резекции желудка и других бариатрических операциях), есть сильная тошнота или рвота, обострение болезней пищеварительной системы, активное воспаление или инфекция;
- накануне теста важно нормально питаться, не урезая углеводы, а в последний прием пищи накануне вечером нужно съесть 30–50 г углеводов;
- утром в день теста лучше не принимать лекарства и БАДы;
- до окончания теста нужно посидеть, даже несмотря на то, что между заборами крови проходит час.
Правила важны: если по результатам ПГТТ выявится диабет, то объяснения, что вы не так подготовились, будет сложно учесть. Это не тот анализ, который можно просто пересдать, поэтому вы будете наблюдаться как беременная с ГСД.
Чем опасен ГСД для мамы и ребенка
Гестационный диабет — это не безобидное единичное повышение глюкозы. Заболевание может вызвать проблемы у матери и плода, поэтому его обязательно нужно диагностировать и контролировать.
Для мамы диабет опасен следующим:
- Риск артериальной гипертензии и преэклампсии. Диабет увеличивает риск повышенного давления, а это один из признаков преэклампсии — грозного жизнеугрожающего осложнения беременности, которое связано с нарушением функции сосудов, почек, нервной системы. Единственное лечение в тяжелых случаях — экстренное родоразрешение независимо от срока.
- Кесарево из-за крупных размеров плода и других причин, что всегда более рискованно, чем роды через естественные родовые пути.
- Увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета второго типа в будущем.
Чем опасен ГСД для ребенка? Ниже перечислены основные проблемы, у которых доказана связь с диабетом:
- Большой вес при рождении. Вес больше 4 кг связан с более высокой вероятностью осложнений в родах.
- Преждевременные роды: если ребенок родился раньше срока, это может негативно сказаться на его здоровье.
- Респираторный дистресс-синдром — это проблема, связанная с недоразвитием легких у рано родившихся детей.
- Гипогликемия. У новорожденного может быть крайне низкий уровень глюкозы сразу после рождения, что опасно судорогами.
- Ожирение и риск диабета второго типа у ребенка в будущем.
- Нелеченый ГСД может привести к смерти ребенка внутриутробно или вскоре после рождения.
Конечно, не у каждой беременной с диабетом реализуются перечисленные риски. Более того, в большинстве случаев при ГСД нужен только контроль глюкозы и некоторый пересмотр образа жизни, а не лечение препаратами. Но это не повод относиться к диагнозу или его диагностике легкомысленно, потому что болезнь может приводить к серьезным последствиям.
Лечение диабета беременных
Лечение гестационного сахарного диабета — это образ жизни и, реже, лекарственная терапия. Ниже рассказываем, что нужно делать беременной самостоятельно и какие варианты терапии бывают.
Питание и образ жизни при ГСД
Всем беременным с ГСД нужно пересмотреть рацион и уровень физической активности.
Вот несколько моментов, которым стоит уделить внимание в питании:
- не нужно пропускать приемы пищи или, наоборот, есть все время в формате перекусов — оба варианта ведут к перееданию;
- в каждом приеме пищи должны быть сложные углеводы, которые дают энергию и медленно высвобождают сахар: цельнозерновые макароны, хлеб из муки грубого помола, бобовые, нешлифованные крупы;
- овощей и фруктов должно быть много (не менее 5 порций в день);
- диета не обязана быть полностью без сахара (хотя отечественные рекомендации призывают исключить легкоусвояемые углеводы), но десерты не должны быть частью ежедневного рациона, потому что ведут к перееданию и часто к резким скачкам глюкозы;
- сладкие напитки лучше исключить: обычно они быстро поднимают уровень глюкозы, не принося никакой пользы;
- источники белка желательно выбирать постные, потому что насыщенные жиры сильно увеличивают калорийность рациона. [5]
Что касается физической активности, то любая снижает уровень глюкозы. Можно делать все, что нравится и комфортно, но желательно исключить травмоопасные виды спорта. Не нужно перенапрягаться: если вы можете вести диалог во время тренировки, не задыхаясь, значит, нагрузка точно подходит.
Небольшая, но регулярная активность лучше, чем ничего. Если нет возможности ходить в бассейн, на тренировки или йогу, то даже получасовая ежедневная прогулка будет отличным вариантом.
Лекарственные препараты при диабете беременных
Каждая беременная с ГСД должна проводить самоконтроль глюкозы. При соблюдении правил питания и физической активности глюкоза должна быть ниже:
- 5,1 ммоль/л натощак;
- 7,0 ммоль/л через 1 час после еды;
- 6,7 ммоль/л через 2 часа после еды.
Если за одну – две недели соблюдения рекомендаций есть два и более нецелевых значения глюкозы, то есть она равна и больше указанных выше значений, то врач назначает уколы с инсулином — препаратом для снижения уровня сахара в крови. Схема и дозы индивидуальны. Сахароснижающие лекарства для приема внутрь, например, метформин, при беременности не используют.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Можно ли вылечить гестационный диабет
Если ГСД появился, то вылечить его нельзя — можно только держать под контролем. Но есть и хорошая новость: после родов он проходит самостоятельно.
Сразу после этого женщине нужно отменить уколы инсулина, если она их получала, чтобы не спровоцировать слишком сильное снижение глюкозы. А дальше — только наблюдение: измеряют глюкозу натощак первые два дня, чтобы оценить ситуацию. Если все хорошо, то через несколько недель нужно выполнить ПГТТ.
Частые вопросы о диабете беременных
Обсудим еще раз несколько вопросов о ГСД, которые беспокоят беременных чаще всего.
Можно ли есть сладкое при ГСД?
В отечественных рекомендациях прописан полный отказ от легкоусвояемых углеводов, то есть от всех сладостей. Зарубежные рекомендации не так строги: предлагают максимально ограничить десерты, заменяя их более здоровыми вариантами, но редкие и небольшие порции возможны. Главное, чтобы глюкоза через час и два часа после еды оставалась в пределах целевых значений.
Можно ли рожать самостоятельно с ГСД?
ГСД — это не показание к операции кесарева сечения. Но если из-за неконтролируемой гипергликемии плод стал слишком крупным, то ситуация в родах может склониться в сторону операции.
Грудное вскармливание и ГСД совместимы?
Женщинам с ГСД можно и нужно кормить грудью. Лактация улучшает чувствительность клеток к инсулину, а еще процесс кормления очень энергозатратный, поэтому женщины часто худеют во время него. И это большой вклад в нормализацию углеводного обмена в организме.
Известно, что если у женщины во время беременности был ГСД, то ее риски заболеть диабетом второго типа возрастают. Длительная лактация помогает защититься от этого. [6]
Главное о том, почему возникает диабет беременных и что с этим делать
- Гестационный диабет — это гипергликемия, которая развивается только во время беременности.
- Факторы риска ГСД: лишний вес и недостаток физической активности, преддиабет до беременности, синдром поликистозных яичников, близкий родственник с диабетом, рождение крупных детей ранее.
- Специфических симптомов ГСД нет, но бывает учащенное мочеиспускание, жажда, сухость слизистых.
- ГСД опасен для мамы риском артериальной гипертензии и преэклампсии, оперативными родами, а еще повышает риски диабета 2 типа в будущем.
- Для ребенка ГСД опасен преждевременными родами, проблемами с дыханием, крупными размерами, а еще риском ожирения и диабета второго типа в более старшем возрасте.
- Обычно гестационный диабет успешно контролируется питанием и физической активностью, но могут понадобиться уколы инсулина.
Источники:
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
- https://www.forbes.ru/f
- «Гестационный сахарный диабет», Клинические рекомендации МЗ РФ
- https://www.mayoclinic.org/
- https://www.nhs.uk/
- https://www.breastfeeding.asn.au/
Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.