ГЭРБ или рефлюксная болезнь: почему возникает и как лечить

ГЭРБ — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Звучит сложно, но за этим диагнозом скрывается знакомое многим жжение за грудиной с кислым привкусом во рту. ГЭРБ — больше чем привычная изжога после плотного ужина, это хроническое состояние. Примерно 20% взрослых испытывают подобный дискомфорт. Без лечения он портит сердце, зубы, сон и настроение. В статье подробно объясним, почему возникает рефлюкс, чем он опасен и как его распознать. А еще как лечить ГЭРБ, чтобы взять болезнь под контроль и избежать осложнений.

• ГЭРБ: что это такое
• Причины ГЭРБ
• ГЭРБ: симптомы 
• Возможные осложнения ГЭРБ
• Диагностика ГЭРБ
• Лечение ГЭРБ
• Главное о рефлюксной болезни и ее лечении

ГЭРБ: что это такое

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — не кратковременный эпизод, а длительно существующее нарушение, которое требует медицинского внимания. Такой диагноз выставляют, когда заброс (рефлюкс) желудочного содержимого в пищевод становится систематическим, вызывает мучительные симптомы или приводит к повреждению тканей (эзофагиту).

Физиологический (нормальный) рефлюкс бывает почти у каждого здорового человека — например, после переедания, и проходит самостоятельно, не мешая жить. ГЭРБ начинается, когда рефлюкс повторяется и приводит к устойчивым негативным последствиям. Именно регулярность и хронизация процесса переводят случайный дискомфорт в статус болезни [1]. 

Она не щадит никого: встречается как у взрослых, так и у детей. Чаще всего в пищевод из нижних отделов забрасывается кислый коктейль на основе соляной кислоты пищеварительного сока. Но в некоторых случаях к нему примешивается агрессивное содержимое двенадцатиперстной кишки (дуоденальная желчь). Такой смешанный рефлюкс сильнее травмирует незащищенный эпителий пищевода [2].  

Причины ГЭРБ

Заболевание развивается, когда содержимое желудка систематически преодолевает естественные преграды и проникает в пищевод, вызывая неприятные ощущения.

Главным виновником чаще всего становится сбой в работе сфинктера — круговой мышцы на границе между пищеводом и желудком. Она как клапан: открывается, чтобы пропустить еду вниз, и плотно смыкается, чтобы не выпустить ничего обратно. При болезни сфинктер может быть слишком слабым или внезапно расслабляться без причины, открывая ворота для заброса. 

В норме удерживать содержимое желудка сфинктеру помогает диафрагма. Если диафрагмальное отверстие расширяется и желудок частично смещается вверх, естественный зажим ослабевает, облегчая рефлюкс. Это состояние называю грыжей пищеводного отверстия.

Механизмы развития ГЭРБ  связаны с анатомией и давлением в брюшной полости:

• Ожирение и беременность. Избыточная масса тела или растущая матка физически давят на желудок снизу, повышая внутрибрюшное давление. Это буквально выталкивает содержимое вверх через слабый сфинктер [3]. 
• Замедленное опорожнение желудка. Если пища задерживается в желудке дольше положенного, его объем увеличивается, давление растет, и риск «перелива» содержимого в пищевод повышается [4]. 

На работу сфинктера влияют и другие факторы. Тонус клапана снижают:

• обильная и жирная пища, особенно перед сном;
• курение, употребление алкогольных напитков;
• кофеин (кофе, крепкий чай, шоколад);
• отдельные лекарственные средства (например, спазмолитики, препараты от гипертонии).

У детей механизмы схожи, но часто носят временный характер. Младенческие срыгивания обычно связаны с незрелостью сфинктера и особенностями анатомии и проходят сами, тогда как у взрослых слабость клапана чаще становится хронической проблемой [5]. 

Еще одна редкая причина болезни — булимия. Когда после еды человек намеренно вызывает у себя рвоту. Если это происходит часто, кислота из желудка повреждает пищевод и ослабляет сфинктер. Осложнения болезни в этом случае появляются намного раньше, и риск для здоровья выше. 

ГЭРБ: симптомы 

Проявления рефлюксной болезни редко ограничиваются простым дискомфортом. Чаще всего это регулярные симптомы, которые возникают после еды, в положении лежа или при наклонах. Поскольку кислое (или смешанное с желчью) содержимое желудка агрессивно воздействует на нежную слизистую пищевода, организм реагирует целым спектром неприятных ощущений, которые могут существенно портить качество жизни.

Наиболее характерные признаки ГЭРБ, которые врачи называют «типичным синдромом»:

• Изжога — жжение, которое распространяется вверх к горлу.
• Регургитация (срыгивание) — пассивный возврат небольшого количества еды либо кислой жидкости в ротовую полость.
• Отрыжка — частый выход воздуха, иногда с кислым привкусом.
• Боли в эпигастрии (верх живота).
• Дисфагия — легкое затруднение при глотании твердой пищи.
• Ощущение комка в горле, не связанное с заболеваниями щитовидной железы.

Коварство ГЭРБ в том, что она умеет маскироваться. Агрессивное содержимое может подниматься выше в гортань, дыхательные пути. Тогда появляются внепищеводные симптомы. Пациенты могут годами лечить хронический кашель, охриплость голоса, приступы, похожие на астму, постоянные боли в горле, даже не подозревая, что причина — в желудке [6]. Иногда кислота разрушает эмаль зубов, приводя к эрозиям, которые замечает только стоматолог [7]. 

Важно не пропустить сигналы тревоги. Если симптомы сопровождаются потерей веса, рвотой с кровью, сильной болью при глотании или анемией — это повод для срочного обращения к врачу, чтобы исключить серьезные осложнения ГЭРБ [8]. 

Возможные осложнения ГЭРБ

Многие воспринимают изжогу как досадную мелочь, но если оставить ГЭРБ без внимания, эта патология способна привести к опасным последствиям. Постоянный контакт с кислотой, не просто раздражает пищевод — он запускает цепочку разрушительных процессов, которые меняют структуру тканей и нарушают функционирование органа [9].

Возможные осложнения:

• Рефлюкс-эзофагит. Это воспаление слизистой оболочки, часто сопровождающееся болезненными эрозиями и язвами, которые могут кровоточить.
• Стриктуры пищевода. При заживлении глубоких язв образуются рубцы. Они сужают просвет пищевода, из-за чего пища буквально застревает по пути в желудок (дисфагия) [10]. 
• Пищевод Барретта. Самое грозное осложнение, при котором клетки слизистой перерождаются, пытаясь защититься от кислоты. Это состояние считается предраковым [11]. 
• Аденокарцинома. На фоне пищевода Барретта многократно возрастает риск развития рака пищевода.
• Внепищеводные проблемы. Агрессивное содержимое может достигать гортани и легких, вызывая хронический ларингит, кашель, обострение астмы и даже разрушение зубной эмали [12].

Лечение осложнений ГЭРБ намного сложнее, чем терапия начальной стадии болезни. Поэтому так важно не терпеть симптомы, а вовремя взять болезнь под контроль.

Диагностика ГЭРБ

Часто диагностика начинается с простого разговора. Если пациент жалуется на классическую изжогу или кислую отрыжку, которые усиливаются после еды, врач может поставить предварительный диагноз только по этим типичным симптомам и истории болезни. Чтобы подтвердить догадку, гастроэнтеролог может назначить пробное лечение (тест с ингибиторами протонной помпы). Если через 1–2 недели приема лекарств пациенту становится ощутимо лучше, диагноз считается подтвержденным [13].

Этого бывает недостаточно, если симптомы необычные, лечение не помогает или болезнь запущена. Тогда на помощь приходят инструментальные методы:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Осмотр с видеокамерой (гастроскопия) нужен, чтобы своими глазами увидеть состояние слизистой. Врач ищет воспаление, эрозии, язвы, сужения пищевода или опасные изменения клеток. Это ключевой метод для оценки уже нанесенного вреда [14]. 
• Суточная pH-импедансометрия. Датчик тонкого зонда сутки фиксирует все эпизоды рефлюкса. Метод ловит то, что не видят другие: не только кислые рефлюксы, но и слабокислые или щелочные (желчные), а также помогает понять, действительно ли кашель или боль в груди вызваны именно рефлюксом [15]. 
• Манометрия пищевода. Исследование, которое измеряет силу мышц пищевода. Оно показывает, насколько хорошо работает нижний пищеводный сфинктер и есть ли нарушения моторики. Это важно знать перед операцией, чтобы хирург выбрал правильную тактику [16].

Сложные методы нужны не всем. Если есть типичные жалобы и нет тревожных признаков (вроде потери веса или анемии), клинического диагноза и грамотной терапии вполне достаточно для старта лечения.

Лечение ГЭРБ

Лечение рефлюксной болезни — процесс длительный. Не существует одной «волшебной таблетки», которая навсегда избавит от проблемы за неделю. Терапия всегда комплексная, и врач подбирает ее  индивидуально для каждого пациента. Главные цели: полностью взять симптомы под контроль, заживить поврежденную слизистую, не допустить опасных осложнений и вернуть человеку радость жизни, избавив от постоянного дискомфорта [17].

Есть три подхода в лечении ГЭРБ:

1. Изменение образа жизни. 
2. Медикаментозное лечение. 
3. Хирургическое и эндоскопическое лечение.

К операции прибегают в сложных случаях, когда консервативные методы не помогают или болезнь прогрессирует. Современная медицина предлагает малотравматичные виды (например, фундопликацию), которые механически укрепляют «барьер» между желудком и пищеводом. 

Изменение образа жизни

При ГЭРБ изменение образа жизни — это не просто полезный совет, а доказанный метод лечения. Без коррекции питания, веса и привычек лекарства будут давать лишь временный эффект. 

Исследования подтверждают: даже небольшое снижение веса и корректировка диеты уменьшают количество приступов изжоги, позволяют снизить дозировку лекарств. Эти меры работают как для взрослых, так и для детей [18].

Чтобы помочь организму справиться с болезнью, следуйте рекомендациям:

• Ешьте 5–6 раз в день небольшими порциями. Вставайте из-за стола с легким чувством голода.
• Ужинайте минимум за 3 часа до сна. Избегайте отдыха в горизонтальном положении сразу после еды — лучше немного прогуляться.
• Ограничьте жирную, жареную и острую пищу, томаты, цитрусовые, шоколад и кофе. Алкоголь также стоит исключить или свести к минимуму [19]. 
• Если изжога мучает по ночам, поднимите головной конец кровати на 15–20 см (используйте специальные подставки под ножки или клиновидную подушку) [20].
• Контроль веса и отказ от курения. Лишние килограммы, особенно в области живота, работают как пресс, выдавливая содержимое желудка наверх. Никотин напрямую ослабляет тонус клапана, делая его «ленивым».

Эти простые шаги не заменят медикаментозную терапию полностью, но сделают ее намного эффективнее и помогут избежать частых рецидивов болезни в будущем.

Медикаментозное лечение

Лекарства позволяют подавить агрессию желудочного сока, защитить слизистую и дать ей время на восстановление. Выбор конкретных средств, их доз и длительности приема — исключительно врачебная задача. Самолечение может замаскировать серьезные симптомы и усугубить ситуацию.

Основные группы препаратов, которые используют гастроэнтерологи:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — основа современной терапии. Они блокируют выработку соляной кислоты, создавая идеальные условия для заживления эрозий. Курс длится 4–8 недель, дозировка подбирается по принципу минимально эффективной: врач стремится найти самую малую дозу, которая будет надежно работать [21]. 
• Антациды и альгинаты. Средства скорой помощи, которые нейтрализуют кислоту и создают защитную пленку на поверхности содержимого желудка. Они хороши для быстрого снятия изжоги здесь и сейчас, но не лечат саму причину воспаления.
• H2-блокаторы. Препараты второй линии. Их назначают, когда ИПП по каким-то причинам не подходят, или добавляют на ночь для усиления эффекта.
• Прокинетики. Лекарства, улучшающие моторику желудка (заставляют его быстрее опорожняться). Их назначают с осторожностью и только если доказано нарушение двигательной функции, так как они имеют больше побочных эффектов.
• Калий-конкурентные блокаторы кислотности. Новый класс препаратов, работающих быстрее ИПП, который постепенно входит в практику [22].

Лечение ГЭРБ — это всегда долгий процесс. Препараты часто приходится принимать месяцами, иногда годами в поддерживающих дозах. Это безопасно, если терапия проходит под контролем врача.

В сложных ситуациях — когда лекарства не помогают, есть осложнения или найдена крупная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — гастроэнтеролог может направить пациента к хирургу для решения вопроса об операции [23].

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. 

Главное о рефлюксной болезни и ее лечении

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническая патология, при котором повторяющийся заброс содержимого желудка в пищевод вызывает симптомы и повреждает слизистую.
• Регулярная изжога и отрыжка — повод обратиться к врачу, чтобы предотвратить опасные осложнения, такие как пищевод Барретта или стриктуры.
• Диагностика начинается с оценки типичных симптомов и пробного лечения, но может включать эндоскопию или pH-метрию для точности.
• Успех терапии держится на трех столпах: изменение образа жизни, медикаментозная поддержка и, в редких случаях, хирургическое вмешательство.
• Профилактика приступов — дробное питание, сон с приподнятым изголовьем и отказ от поздних ужинов.
• Медикаментозное лечение назначает врач, подбирая минимально эффективные дозы и сроки.
• При соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога большинство пациентов успешно контролируют болезнь и сохраняют высокое качество жизни.

Источники

1. Azer SA, Guzenberg E. Gastroesophageal reflux disease (GERD) [Updated July 6, 2025]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; January 2025. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554462/
2. Hungin APS, Molloy-Bland M, Scarpignato C. Revisiting Montreal: New Insights into Symptoms and Their Causes, and Implications for the Future of GERD. Am J Gastroenterol. 2019 Mar;114(3):414-421. doi: 10.1038/s41395-018-0287-1. PMID: 30323266; PMCID: PMC6434899.
3. Paris S, Ekeanyanwu R, Jiang Y, Davis D, Spechler SJ, Souza RF. Obesity and its effects on the esophageal mucosal barrier. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2021 Sep 1;321(3):G335-G343. doi: 10.1152/ajpgi.00199.2021. Epub 2021 Aug 18. PMID: 34405732.
4. Zheng, Q., Shang, Y., Wang, N., Liu, H., Xin, Q., Yan, H., Zhai, Y., Yin, D., Zhang, D., Zhang, C. (2021). Current advances in understanding the dynamic mechanism of gastroesophageal reflux disease. International Journal of Biological Sciences, 17(15), 4154–4164. https://doi.org/10.7150/ijbs.65066..
5. Nikaki K, Sifrim D. Pathophysiology of Pediatric Gastroesophageal Reflux Disease: Similarities and Differences With Adults. J Clin Gastroenterol. 2022 Feb 1;56(2):99-113. doi: 10.1097/MCG.0000000000001604. PMID: 34560757..
6. Cesario S, Scida S, Miraglia C, Barchi A, Nouvenne A, Leandro G, Meschi T, De’ Angelis GL, Di Mario F. Diagnosis of GERD in typical and atypical manifestations. Acta Biomed. 2018 Dec 17;89(8-S):33-39. doi: 10.23750/abm.v89i8-S.7963. PMID: 30561415; PMCID: PMC6502210..
7. D’Agostino S, Bissoli A, Caporaso L, Iarussi F, Pulcini R, et al. Gastroesophageal reflux disease and dental erosion: A modern review. Japanese J Gastroenterol Res. 2021; 1(1): 1003.
8. https://www.timeofcare.com/gerd-red-flags-alarm-symptoms/
9. Bertin L, Savarino V, Marabotto E, Ghisa M, de Bortoli N, Savarino EV. Pathophysiology of Gastroesophageal Reflux Disease. Digestion. 2025 Jun 25:1-17. doi: 10.1159/000547023. Epub ahead of print. PMID: 40562014; PMCID: PMC12279320.
10. Туягалиев Таир Сагинбаевич, Новикова Дарья Андреевна, Ахмедова Бибигуль Гайдаровна СТРИКТУРЫ ПИЩЕВОДА: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ // Биология и интегративная медицина. 2025. №3 (75). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/striktury-pischevoda-prichiny-simptomy-metody-diagnostiki-i-lechenie (дата обращения: 01.12.2025).
11. Thiruvengadam, S.K., Tiu, A.H., Luber, B., et al. Risk factors for progression of Barrett’s esophagus to high-grade dysplasia and esophageal adenocarcinoma. Sci Rep 10 , 4899 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-61874-7
12. Pauwels A. Dental erosions and other extra-oesophageal symptoms of gastro-oesophageal reflux disease: Evidence, treatment response and areas of uncertainty. United European Gastroenterol J. 2015 Apr;3(2):166-70. doi: 10.1177/2050640615575972. PMID: 25922676; PMCID: PMC4406905.
13. Annalisa de Leone, Marcello Tonini, Patrizia Dominici, Enzo Grossi, Fabio Pace, The proton pump inhibitor test for gastroesophageal reflux disease: Optimal cut-off value and duration, Digestive and Liver Disease, Volume 42, Issue 11, 2010, Pages 785-790, ISSN 1590-8658, https://doi.org/10.1016/j.dld.2010.04.002. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1590865810001337)
14. Ahlawat R, Hoilat GJ, Ross AB. Esophagogastroduodenoscopy. [Updated August 8, 2023]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; January 2025. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532268/
15. Vardar R, Keskin M. Indications for 24-hour esophageal pH monitoring, capsule pH monitoring, combined pH monitoring with multichannel impedance, esophageal manometry, radiology, and scintigraphy in gastroesophageal reflux disease? Turk J Gastroenterol 2017;28(Suppl 1);S16–S21
16. Parker MA, Gabriel MS, Moolla MS, van Rensburg CJ, Moodley DL, du Plessis WP, Abdelsalem AA. The role of high-resolution manometry in a resource challenged service. J Coll Med S Afr. 2025 Feb 13;3(1):113. doi: 10.4102/jcmsa.v3i1.113. PMID: 40951619; PMCID: PMC12424042.
17. Bytzer P. Goals of therapy and guidelines for treatment success in symptomatic gastroesophageal reflux disease patients. Am J Gastroenterol. 2003 Mar;98(3 Suppl):S31-9. doi: 10.1016/s0002-9270(03)00013-3. PMID: 12644029.
18. Ness-Jensen E, Hveem K, El-Serag H, Lagergren J. Lifestyle Intervention in Gastroesophageal Reflux Disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Feb;14(2):175-82.e1-3. doi: 10.1016/j.cgh.2015.04.176. Epub 2015 May 6. PMID: 25956834; PMCID: PMC4636482.
19. Gu, Cihan, Olszewski Timothy; King, Karen L., Vaezi, Michael F., Niswender, Kevin D., Silver, Heidi J. Varying the amount and type of dietary supplements on the timing of esophageal acid exposure and esophageal reflux symptoms: a randomized controlled trial. The American Journal of Gastroenterology 117(10): pp. 1655-1667, October 2022 | DOI: 10.14309/ajg.00000000000001889
20. Schuitenmaker, Jeroen M., van Dijk, Mitsch, Oude Nijhuis, Renske AB MD; Smout, Andre JPM, Bredenoord, Albert J. The Association between Sleep Position and Nocturnal Gastroesophageal Reflux: A Study Using the Simultaneous Sleep Position, pH, and Esophageal Impedance Diptych. American Journal of Gastroenterology 117(2):346–351, February 2022 | DOI: 10.14309/ajg.0000000000001588
21. Ивашкин В.Т. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70-97. М.: Мед. лит., 2000. — 560 с.
22. Kuril A.K. Multifaceted treatment strategies for gastroesophageal reflux disease: a study of pharmacological and nonpharmacological interventions. Arch Gastroenterol Res. 2025;6(1):45–52.
23. Jefferies, Rachel S., Leeds, Steven G., Ward, Marc A., Surgical options for refractory gastroesophageal reflux disease following sleeve gastrectomy, Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery; Vol 9 (October 30, 2024): Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery, 2024, https://ales.amegroups.org/article/view/10041

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.