Гипертиреоз: что это, почему возникает и как лечить

Глаза блестят, сердце бьется как после забега, вес уходит, хотя с аппетитом все в порядке. Вроде бы энергия кипит, а сил все меньше. Часто в таких случаях обвиняют стресс, но настоящий дирижер этого хаоса скрывается в шее — маленькая щитовидная железа. Сегодня разбираем детально все про гипертиреоз: что это и почему опасно тянуть с визитом к врачу. Статья поможет вовремя заметить первые сигналы, понять логику назначенных анализов, разобраться, что на самом деле происходит и какие варианты лечения существуют.

• Гипертиреоз: что такое
• Причины гипертиреоза 
• Кто в группе риска 
• Гипертиреоз: симптомы
• Тиреотоксикоз и другие осложнения
• Диагностика гиперфункции щитовидной железы
• Гипертиреоз: лечение
• Главное о гипертиреозе: что это, как проявляется и кому грозит

Гипертиреоз: что такое

Гипертиреоз (ГТ) — эндокринное расстройство, при котором щитовидная железа (ЩЖ) синтезирует чрезмерно много гормонов (тироксин (T4) и трийодтиронин (T3)). Он развивается из-за нарушения нормальной регуляции функции железы и ведет к ускорению всех метаболических процессов в организме.

Гипертиреоз — не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, у которого бывает много причин. Болезнь Грейвса, токсические узлы, воспаление железы — все они могут привести к одинаковой картине избытка гормонов, но требуют совершенно разных подходов к лечению. 

Врачи различают две формы ГТ: 

• клинический — развивается при явном повышении сывороточных T4 и T3, имеет яркую симптоматику; 
• субклинический — ТТГ снижен, но концентрация свободных гормонов соответствуют норме. Симптомы малозаметны или их нет, но риск сердечных осложнений сохраняется[1]. 

Причины гипертиреоза 

Щитовидная железа может работать в режиме избыточной выработки гормонов по разным причинам. Аутоиммунные заболевания, узловые образования щитовидной железы, воспалительные и опухолевые процессы. Определение конкретной причины — ключ к выбору правильного лечения. 

Болезнь Грейвса

Это аутоиммунное поражение щитовидки занимает первое место среди причин гиперпродукции гормонов и ответственно за 60–80% случаев гипертиреоза во всем мире. Чаще всего развивается у женщин молодого и среднего возраста.

При диффузном токсическом зобе (он же болезнь Грейвса) иммунные клетки организма ошибочно расценивают собственную щитовидку как угрозу и начинают производить против нее антитела TRAb (антитела к рецепторам ТТГ). Из-за этого рецепторы на поверхности клеток железы постоянно активируются и побуждают ее работать на максимум, выпускать избыток тиреоидных гормонов независимо от потребностей организма [2].

Токсические узлы

Эти образования в железе самостоятельно производят тиреоидные гормоны, вызывая гипертиреоз. Они могут быть единичными (токсическая аденома) или множественными (токсический многоузловой зоб). Патология составляет 10–15% всех случаев гипертиреоза и занимает второе место по частоте после болезни Грейвса.

Развитию состояния способствует нехватка йода. В йоддефицитных регионах щитовидка компенсирует недостаток йода увеличением своей массы. Со временем в ее тканях появляются узлы, некоторые из них приобретают способность к неконтролируемой выработке гормонов [3].

Тиреоидит

При воспалении ЩЖ (тиреоидите) возникает не истинный гипертиреоз, а тиреотоксикоз — состояние избытка гормонов, не связанное с функцией органа. Воспалительный процесс повреждает фолликулы железы — структуры, где хранятся готовые тиреоидные гормоны. По мере распада фолликулов накопленные внутри них гормоны попадают прямо в кровяное русло, вызывая клинику тиреотоксикоза [4].

Рак щитовидной железы

Рак ЩЖ — редкая причина гипертиреоза. Бывает только при функционирующих опухолях — фолликулярном раке. Однако это встречается нечасто. Более реальный сценарий — развитие гипертиреоза при метастазах в щитовидную железу из других органов (почечно-клеточный рак, рак молочной железы, легких).

Кто в группе риска 

Гипертиреозу не все подвержены одинаково. Определенные факторы увеличивают вероятность возникновения этого состояния:

• Пол. Женщины болеют в 5–10 раз чаще мужчин. Разница связана с влиянием половых гормонов на иммунную систему. Эстрогены способствуют развитию аутоиммунных реакций, включая аутоиммунный гипертиреоз. Пик заболеваемости приходится на возраст 20–50 лет, когда гормональный фон наиболее активен. Мужчины и дети также подвержены патологии, но у них она часто протекает с менее выраженными симптомами, что затрудняет диагностику.
• Врожденная предрасположенность. При наличии аутоиммунных патологий в семье риск развития гипертиреоза увеличивается в 3–5 раз. 
• Стресс. Люди, перенесшие значительное психоэмоциональное потрясение, операцию, серьезное заболевание или физическую травму, имеют повышенный риск развития гипертиреоза спустя несколько месяцев после события.
• Курение. Это самостоятельный фактор риска, а также отягощающее обстоятельство для тех, кто уже болен. 
• Беременность и послеродовой период. Послеродовой тиреоидит встречается у 5–10% женщин в течение первого года после рождения ребенка, особенно у тех, кто имеет семейный анамнез аутоиммунных патологий [5].
• Прием йодсодержащих лекарственных средств. Антиаритмический препарат Амиодарон, контрастные вещества, которые используют при рентгеновских исследованиях, компьютерной томографии, йодсодержащие растворы для антисептической обработки кожи, йодированная соль при чрезмерном употреблении могут вызвать йод-индуцированный гипертиреоз, особенно у пациентов с узловым зобом. 
• Возраст. Пожилые люди, особенно старше 60 лет, подвергаются риску развития токсического многоузлового зоба. 

Гипертиреоз: симптомы

Гипертиреоз влияет практически на все системы организма, поэтому симптомы разнообразны и часто маскируются под другие заболевания:

• Общие метаболические симптомы:
  • потеря веса, несмотря на хороший или даже повышенный аппетит;
  • повышенная потливость — люди потеют даже когда прохладно, меняют белье несколько раз за ночь; 
  • непереносимость жары; 
  • общая слабость и необъяснимая усталость, несмотря на достаточный отдых.
• Сердечно-сосудистые проявления:
  • тахикардия — учащенное сердцебиение даже в покое, при физической активности частота сердечных сокращений может достигать 120–140 ударов в минуту;
  • систолическое артериальное давление часто повышено; 
  • одышка при нагрузке, которой раньше не было, появление ее даже в покое.
• Нервно-психические симптомы:
  • тревожность и беспокойство без видимой причины; 
  • раздражительность, эмоциональная нестабильность;
  • мелкий тремор пальцев рук;
  • нарушения сна — проявляются бессонницей, ранним пробуждением, невозможностью заснуть из-за внутреннего возбуждения; 
  • сложность с концентрацией внимания, рассеянность, забывчивость затрудняют работу и учебу; 
  • в тяжелых случаях возможны психотические расстройства.
• Желудочно-кишечные нарушения:
  • частый стул, диарея, иногда до 3–5 раз в день, позывы к дефекации вскоре после еды; 
  • тошнота, иногда рвота, редко боли в животе.

• Изменения со стороны кожи, волос, ногтей:
  • кожа становится тонкой, влажной, теплой, часто развивается зуд; 
  • волосы — тонкими, ломкими, усиливается их выпадение; 
  • ногти теряют прочность, становятся ломкими, появляются продольные борозды; 
  • на ладонях может появиться покраснение.
• Репродуктивные нарушения:
  • у женщин нарушается менструальный цикл: менструации становятся редкими (олигоменорея), скудными или вовсе прекращаются (аменорея), возможны проблемы с зачатием; 
  • у мужчин снижаются либидо и потенция, в редких случаях развивается гинекомастия — увеличение молочных желез[6].

Специфические симптомы имеет болезнь Грейвса. Для нее характерен диффузный зоб — видимое утолщение на шее, у 25–50% пациентов возникает офтальмопатия, которая проявляется выпучиванием глазных яблок, сухостью, ощущением песка, двоением в глазах, затруднением движений глаз.

Тиреотоксикоз и другие осложнения

При длительном и неконтролируемом гипертиреозе развиваются серьезные осложнения, способные угрожать жизни:

• Тиреотоксический криз. Это жизнеугрожающее состояние, при котором уровень гормонов в крови достигает критических значений. Пациент испытывает лихорадку, порой выше 40°C, тяжелую тахикардию, достигающую двухсот ударов в минуту. Развиваются опасные аритмии, психоз, рвота, профузная диарея, возможна потеря сознания. Состояние требует экстренной госпитализации, применения специальной терапии, часто искусственной вентиляции легких [7]. 
• Сердечные осложнения. Избыток тиреоидных гормонов оказывает прямое токсическое действие на сердечную мышцу. Они повышают потребность тканей в кислороде и усиливают чувствительность к адреналину, вынуждая сердце работать на максимум. Развивается фибрилляция предсердий — нарушение ритма, при котором предсердия сокращаются хаотично. Это состояние особенно опасно у пожилых пациентов, увеличивая риск инсульта в до семнадцати раз. Тиреотоксическая кардиомиопатия приводит к расширению полостей сердца и развитию сердечной недостаточности. 
• Остеопороз. Тиреоидные гормоны усиливают активность остеокластов — клеток, разрушающих кость. Это приводит к снижению минеральной плотности костей и повышению риска переломов, особенно в позвоночнике и бедре [8]. 
• Мышечная слабость. Пациент испытывает затруднение при подъеме по лестнице, вставании со стула, поднятии рук. Состояние обратимо при нормализации уровня гормонов.

Осложнения болезни Грейвса

Офтальмопатия Грейвса может прогрессировать, вызывая воспаление и отек мышц, поднимающих глаз. В тяжелых случаях развивается компрессия зрительного нерва с угрозой потери зрения. Дермопатия проявляется уплотнением кожи на голенях и стопах, иногда с гиперпигментацией.

Своевременное начало лечения гипертиреоза предотвращает развитие этих серьезных состояний. Регулярный контроль уровня гормонов, соблюдение рекомендаций врача-эндокринолога и прием назначенных препаратов — ключ к благополучному исходу.

Диагностика гиперфункции щитовидной железы

Врач-эндокринолог сочетает клинический осмотр, лабораторные и инструментальные методы, чтобы не только подтвердить диагноз, но и определить его причину.

Первичный осмотр

Врач начинает со сбора подробного анамнеза. Затем проводит физикальное обследование: осматривает и пальпирует шею, определяя размер и консистенцию щитовидной железы, наличие узлов. Измеряет частоту сердечных сокращений, проверяет артериальное давление, вес. Обращает внимание на тремор рук, влажность кожи, состояние глаз.

Лабораторная диагностика

Основной анализ — определение уровня ТТГ в крови. При гипертиреозе он понижен. Одновременно измеряют свободный T4 и свободный T3 — при гипертиреозе оба повышены. При болезни Грейвса определяют антитела к рецепторам ТТГ (TRAb). При подозрении на аутоиммунный тиреоидит выполняют тесты на антитела к тиреопероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину. Субклинический гипертиреоз диагностируют при сниженном ТТГ с нормальными уровнями свободных гормонов. 

Инструментальные методы

• Ультразвуковое исследование щитовидной железы показывает размеры органа, эхогенность ткани, наличие узлов и их характеристики. УЗИ помогает выявить диффузный зоб при болезни Грейвса или узловые образования.
• Сцинтиграфия щитовидной железы с технецием-99м или I-131 — ключевой метод дифференциальной диагностики. Позволяет точно определить причину гипертиреоза [9].
• Электрокардиографию проводят при выявлении тахикардии или аритмии для оценки состояния сердца и исключения мерцательной аритмии.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия узла — при подозрении на онкологию.

Интерпретация результатов требует квалификации врача-эндокринолога. Один и тот же результат анализа может означать разные состояния в зависимости от ситуации.

Гипертиреоз: лечение

Современная эндокринология предлагает три основных подхода, каждый с собственными преимуществами и ограничениями. Выбор метода зависит от множества факторов: причина болезни, возраст, наличие осложнений. Подход врача-эндокринолога к каждому пациенту индивидуален.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение гипертиреоза — первый выбор при болезни Грейвса и часто единственный вариант в начале терапии. Основные препараты — тиамазол (тирозол) и пропилтиоурацил — блокируют синтез тиреоидных гормонов в щитовидной железе. 

При болезни Грейвса курс длится 12–18 месяцев. Врач начинает с более высокой дозы препарата для быстрого подавления гиперфункции, затем постепенно снижает дозировку по мере улучшения состояния пациента. 

Для улучшения самочувствия назначают бета-блокаторы. Они контролируют тахикардию и тремор, не влияя на уровень гормонов. Благодаря им больной чувствует себя комфортнее в период достижения нормальных показателей гормонов [10].

Радиойодтерапия

Этот метод основан на свойстве щитовидной железы захватывать йод. Пациент принимает внутрь радиоактивный йод (I-131), который концентрируется в щитовидной железе и разрушает клетки, вырабатывающие гормоны.

Радиойодтерапия — метод выбора для большинства пациентов старше 40–50 лет с токсическими узлами щитовидной железы. Также ее применяют при рецидивах болезни Грейвса после неудачного медикаментозного лечения. Эффект развивается постепенно, результаты заметны через 4–6 недель, полный эффект через 3–6 месяцев [11].

Тиреоидэктомия

Хирургическое удаление щитовидной железы — радикальный, но в ряде ситуаций необходимый метод лечения гипертиреоза. Операция может быть полной (удаляют всю железу) или субтотальной (оставляют небольшой фрагмент ткани), в зависимости от диагноза и целей.

Показания к операции:

• крупный зоб, который сдавливает трахею или пищевод, нарушая дыхание и глотание;
• подозрение на рак; 
• неэффективность медикаментозного лечения, непереносимость антитиреоидных препаратов;
• беременность (второй триместр) при невозможности применить иные методы.

После операции пациент пожизненно принимает левотироксин для компенсации дефицита гормонов. Полное восстановление занимает 4–6 недель. При правильной подготовке и квалифицированном выполнении операция дает стойкий результат [12].

Главное о гипертиреозе: что это, как проявляется и кому грозит

• Гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная железа производит избыток тиреоидных гормонов, ускоряя обмен веществ и перегружая все системы организма.
• Основные причины: болезнь Грейвса (60–80% случаев), токсические узлы железы, тиреоидит и редко — рак.
• Симптомы развиваются постепенно — потеря веса при хорошем аппетите, выраженная потливость, сердцебиение, тремор, тревожность, нарушения сна, частый стул.
• Признаки гипертиреоза, которые нельзя игнорировать: тахикардия свыше 100 уд/мин в покое, высокая температура без инфекции, мышечная слабость, изменения зрения.
• Диагностика: анализ крови на ТТГ (низкий), свободный T4 и T3 (повышены), антитела к рецепторам ТТГ, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия для уточнения причины.
• Как лечить гипертиреоз: консервативно — антитиреоидные препараты, радиойодтерапия, хирургическое удаление при показаниях.
• Группы риска: женщины, лица с семейной историей аутоиммунных заболеваний, пациенты старше 60 лет, курящие.
• Без лечения гипертиреоз осложняется мерцательной аритмией, сердечной недостаточностью, остеопорозом.

Источники

1. Lee SY, Pearce EN. Hyperthyroidism: A Review. JAMA. 2023 Oct 17;330(15):1472-1483. doi: 10.1001/jama.2023.19052. PMID: 37847271; PMCID: PMC10873132.
2. Kahaly GJ. Management of Graves Thyroidal and Extrathyroidal Disease: An Update. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Dec 1;105(12):3704–20. doi: 10.1210/clinem/dgaa646. PMID: 32929476; PMCID: PMC7543578.
3. De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. Lancet. 2016 Aug 27;388(10047):906-918. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00278-6. Epub 2016 Mar 30. PMID: 27038492; PMCID: PMC5014602. 
4. Трошина Е. А., Панфилова Е. А., Михина М. С., Ким И. В., Сенюшкина Е. С., Глибка А. А., Шифман Б. М., Ларина А. А., Шеремета М. С., Дегтярев М. В., Румянцев П. О., Кузнецов Н. С., Мельниченко Г. А., Дедов И. И. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ТИРЕОИДИТЫ (ИСКЛЮЧАЯ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ)» // Пробл. эндокр.. 2021. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-ostrye-i-hronicheskie-tireoidity-isklyuchaya-autoimmunnyy-tireoidit.
5. Puthiyachirakal MA, Hopkins M, AlNatsheh T, Das A. Overview of thyroid disorders in pregnancy. Matern Health Neonatol Perinatol. 2025 Apr 2;11(1):9. doi: 10.1186/s40748-025-00208-9. PMID: 40170119; PMCID: PMC11963318. 
6. Скворцов В. В. и др. Актуальные вопросы диагностики гипертиреоза //Медицинская сестра. – 2019. – Т. 21. – №. 7. – С. 3-7. 
7. Макар Р. Д., Павловский И. М., Макар О. Р. Тиреотоксический криз: современные представления, подходы к диагностике и лечению // МЭЖ. 2020. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tireotoksicheskiy-kriz-sovremennye-predstavleniya-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu.
8. Жалолиддин Аслиддин Угли Оромов, Асрорбек Шухратжон Угли Сайдуллаев, Мухаммад Аскар Угли Жалолиддинов, Гулнора Сиддиковна Тогаева Гипертиреоз // Science and Education. 2023. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gipertireoz-1.
9. Шахиди , А., Меликова, С., Холмирзаева, Ф., Курвонмуродова , С., Кадиров, А. (2024). Гипертиреоз: этиология, диагностика/дифференциальная диагностика, лечение. Общество и инновации, 5(10/S), 200–206. https://doi.org/10.47689/2181-1415-vol5-iss10/S-pp200-206
10. Heim M, Nixon IJ, Emmerson E, Callanan A. From hormone replacement therapy to regenerative scaffolds: A review of current and novel primary hypothyroidism therapeutics. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Oct 5;13:997288. doi: 10.3389/fendo.2022.997288. PMID: 36277721; PMCID: PMC9581390.
11. Валуевич В. В., Данилова Л. И. Радиойодтерапия болезни Грейвса: персонализированный подход к лечению // Рецепт. – 2020. – №. 2-3. – С. 370-376.
12. Умид Гофуржон Угли Отамуродов, Абдулазиз Неьматжон Угли Абдужамбилов, Дилноза Шухратовна Сабирова: Гипертиреоз // Science and Education. 2023. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gipertireoz.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.