Как болит печень: симптомы, причины и лечение

Печень — орган, без которого жизнь невозможна. По данным ВОЗ, ежегодно от цирроза печени умирают более миллиона человек, а вирусные гепатиты уносят 1,3 миллиона жизней в год. [1] Неалкогольная жировая болезнь печени уже охватила около 30% населения планеты и продолжает набирать обороты. [2] Коварство печеночных проблем в том, что боли нет, пока проблема не стала серьезной. В статье разберемся, как понять, что болит печень, какие другие проявления должны насторожить. Вы узнаете, что делать, если болит печень, как защитить главный фильтр тела и сохранить его здоровье на долгие годы.

• Может ли болеть печень?
• Как болит печень
• Другие симптомы при болезнях печени
• Причины болей в правом подреберье
• Диагностика заболеваний печени
• Как лечить печень
• Когда при болях в печени нужно срочно к врачу
• Как защитить печень
• Главное о том, почему болит печень и что делать

Может ли болеть печень?

Печень — крупнейшая железа организма весом до 1,5 кг. Она расположена в правом подреберье и выполняет сотни задач: фильтрует кровь, синтезирует белки, накапливает глюкозу, вырабатывает желчь. [3,4]

Орган состоит из долек — функциональных единиц, пронизанных сосудами и желчными протоками. Сама печень болеть не может. В ее тканях нет нервных окончаний. А вот тонкая соединительная капсула, которая покрывает орган, богата нервными окончаниями. Дискомфорт возникает, когда увеличивающийся орган растягивает капсулу или давит на соседние органы и ткани — желчный пузырь, диафрагму, кишечник.

Растяжение капсулы происходит при гепатите, циррозе, жировом гепатозе из-за увеличения больного органа и вызывает тупую тяжесть. Давление на капсулу создается и если повреждена часть тканей — при абсцессах, опухолях.

Как болит печень

Боль в правом подреберье — частый симптом проблем с печенью. Основная зона дискомфорта — правая верхняя часть живота под ребрами.

Ощущения могут быть разными: тянущие, ноющие, распирающие, иногда отдающие в спину или плечо. Часто боль сопровождается тяжестью в правом подреберье, особенно после приема жирной пищи или алкоголя.

Тупая, ноющая боль, которая усиливается при надавливании, характерна для гепатита, цирроза, жирового гепатоза. По характеру боли можно предположить другие ее причины:

• Желчнокаменная болезнь — резкие приступы после еды, движения.
• Острый холецистит — постоянная боль в проекции желчного пузыря (нижний край ребер справа), температура, тошнота.
• Рак печени — интенсивная боль с четкой локализацией, не стихает в покое.

Другие симптомы при болезнях печени

Болезни печени проявляются не только болью в правом подреберье. Существует целый спектр других симптомов, которые важно знать, чтобы вовремя обратиться к врачу. [5]

Печень играет ключевую роль в переваривании пищи, особенно жиров. При сбоях в ее работе страдает вся пищеварительная система. Появляются:

• Тошнота после съеденной жирной пищи — орган не справляется с выработкой желчи, которая необходима для расщепления жиров.
• Вздутие, метеоризм — нарушение синтеза желчных кислот замедляет переваривание пищи, вызывает брожение в кишечнике.
• Горький привкус во рту, обложенный налетом язык — следствие заброса желчи в желудок.
• Потеря аппетита из-за интоксикации и нарушения обмена веществ.

Есть и характерные внешние признаки:

• Желтуха. Желтеют кожа, белки глаз и слизистые. Причина — накопление билирубина, желчного пигмента желтого цвета, в крови. Он попадает в кровь и ткани по разным причинам. При гепатитах печеночные клетки разрушаются, а при механической желтухе (камни, опухоли) желчь не может выйти в кишечник.
• Темная моча и светлый стул. Билирубин вместо кишечника попадает в кровь, а затем в мочу окрашивает ее в цвет «темного пива». А стул, наоборот, теряет коричневый оттенок из-за отсутствия желчных пигментов.
• Зуд кожи. Желчные кислоты, которые накапливаются в крови при застое желчи, раздражают нервные окончания. Зуд усиливается ночью, лишает сна.
• Сосудистые звездочки (телеангиэктазии). Мелкие красные «паучки» на груди, спине, лице. Возникают из-за нарушения метаболизма эстрогенов и повышенной ломкости капилляров.
• Печеночные ладони. Ярко-красные пятна на внутренней стороне кистей — следствие расширения сосудов на фоне гормонального дисбаланса.
• Асцит и отеки — опасные осложнения. При хронических болезнях развивается портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены. Это приводит к образованию коллатералей (обходных сосудов), расширению подкожных вен, просачиванию жидкости в брюшную полость — живот увеличивается, становится напряженным. Отеки ног возникают из-за снижения уровня альбумина, который удерживает воду в сосудах.

Печень перестает нейтрализовать токсины, возникает интоксикация организма. Это вызывает:

• постоянную усталость даже после отдыха;
• головные боли, раздражительность;
• снижение памяти и концентрации;
• субфебрильную температуру (около 37°C).

При циррозе печень перестает инактивировать эстрогены. У женщин нарушается менструальный цикл, появляются пигментные пятна. У мужчин это приводит к:

• гинекомастии — увеличению грудных желез;
• исчезновению волос на груди и лице;
• снижению либидо, импотенции.

Печень умеет восстанавливаться, но лишь до тех пор, пока не погибло более 70% ее клеток. Не ждите боли — ее может не быть. Обращайте внимание на «мелочи»: усталость, зуд, изменение цвета кожи.

Причины болей в правом подреберье

Боль в правом подреберье бывает связана с различными органами и системами. В этой области кроме печени расположены почка, желчный пузырь, часть кишечника и поджелудочной железы. Болевой синдром может быть следствием как функциональных нарушений, так и серьезных патологий, когда нужна срочная медицинская помощь.

Частой причиной становятся заболевания печени и желчевыводящих путей. [6]

Гепатиты: вирусные, алкогольные, аутоиммунные

Вирусные гепатиты (A, B, C, D). Это воспаление органа, которое сопровождается болью, желтухой, слабостью и повышением температуры. [7] Алкогольный гепатит развивается при злоупотреблении спиртным, проявляется дискомфортом, тошнотой и пожелтением кожи. [8] Аутоиммунный гепатит возникает, когда иммунная система атакует печеночные клетки, чаще встречается у женщин, может протекать скрыто или с выраженной симптоматикой, повышая риск цирроза и рака. [9]

Тупая ноющая боль возникает из-за того, что воспаление разрушает печеночные клетки, орган увеличивается и растягивает капсулу. При остром гепатите боль усиливается после еды, характерны также лихорадка, желтуха. Алкогольный гепатит развивается медленно, поэтому боль нарастает постепенно.

Жировой гепатоз

Жировой гепатоз (стеатоз) — накопление жира в печеночных клетках. Часто связан с ожирением, диабетом, злоупотреблением алкоголем, приемом некоторых лекарств. На ранних стадиях болезнь обратима, симптомов может и не быть, но при прогрессировании появляются боли, периодически ощущается тяжесть в боку, которая усиливается после переедания, приема алкоголя. Иногда развивается воспаление (стеатогепатит), что увеличивает риск перехода к циррозу. Причина боли в том, что жировые отложения в клетках увеличивают размеры органа, растягивая капсулу. [10]

Цирроз печени

Цирроз — финальная стадия хронических поражений печени, когда нормальная ткань замещается рубцовой. Симптомы включают слабость, потерю веса, тошноту, зуд кожи, отеки, асцит, желтуху и боли в правом подреберье. Цирроз часто развивается после гепатитов, жирового гепатоза, на фоне алкоголизма [11, 12]

Механизм боли: узлы из рубцовой ткани деформируют печень, сдавливая сосуды и нервы в капсуле. Боль постоянная, тупая. На поздних стадиях присоединяется асцит (жидкость в животе), кровоточивость десен. 

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность — тяжелое состояние, при котором печень теряет способность выполнять свои функции. Причины — вирусные гепатиты, цирроз, отравления, алкоголь. Проявляется желтухой, отеками, нарушением сознания, кровотечениями, выраженной слабостью и болью.

Массивная гибель гепатоцитов приводит к отеку органа. И из-за этого и появляется интенсивная боль под ребрами справа, которая сочетается со спутанностью сознания, дрожью в руках. [13] Это угрожающее жизни состояние требует немедленной госпитализации.

Опухоли печени

Доброкачественные опухоли (гемангиомы, фокальная узловая гиперплазия) обычно не вызывают симптомов, но при крупных размерах могут провоцировать боли и чувство тяжести. Злокачественные опухоли (гепатоцеллюлярная карцинома) проявляются постоянными, нередко интенсивными болями, похудением, слабостью, увеличением печени, иногда — желтухой. [14]

Паразитарные и инфекционные поражения

Эхинококкоз вызывает образование кист в печени. Кисты с личинками паразита растут годами и долго не беспокоят, но при увеличении приводят к боли, тошноте, иногда — аллергическим реакциям при разрыве кисты. Боль при разрыве капсулы кисты острая, кинжальная. [15]

Амебиаз — паразитарная инфекция. Амебы разрушают печеночные ткани, формируют абсцессы. Боль при патологии пульсирующая, усиливается при движении.

Токсическое поражение

Некоторые лекарства (парацетамол, противотуберкулезные препараты), травы и алкоголь способны повреждать печеночные клетки, вызывая острый или хронический гепатит. 

Яды (алкоголь, грибы, лекарства) убивают гепатоциты и вызывают отек. Резкая боль возникает через 2–48 часов после отравления. Сопровождается рвотой, диареей. [16, 17]

Боль в правом подреберье требует внимательного отношения и своевременного обследования, ведь за этим симптомом могут скрываться как обратимые состояния, так и опасные для жизни болезни.

Диагностика заболеваний печени

Диагностика заболеваний печени — многоэтапный процесс. Врач действует по алгоритму, чтобы точно определить причину боли или других симптомов: [18]

• Сбор анамнеза и осмотр. Опрос помогает исключить алкоголизм, профессиональные вредности и наследственные проблемы с органом. Осмотр выявляет внешние признаки заболевания.
• Перкуссия и пальпация. Врач простукивает и прощупывает печень. В норме ее нижний край не выходит за ребра. Если орган увеличен — подозревают гепатит, стеатоз. 
• Лабораторные анализы:
  • Общий анализ крови. Обращают внимание на лейкоцитоз, высокую СОЭ, указывающие на воспаление, тромбоцитопению — признак цирроза.
  • Биохимия крови:
    • АЛТ, АСТ, билирубин — повышаются при гепатитах, токсическом поражении);
    • ГГТП — при алкогольном поражении, застое желчи.
  • При подозрении на вирусный гепатит назначают ПЦР-тест для обнаружения РНК/ДНК вирусов (B, C, D).
  • Анализы мочи и кала. Темная моча скажет об избытке билирубина. Светлый стул — о нарушении оттока желчи.
  • При подозрении на рак проводят биопсию — забор ткани для анализа
• Инструментальные методы:
  • УЗИ. При жировом гепатозе печень выглядит «яркой», увеличена, при циррозе у нее будут неровные контуры, узлы регенерации.
  • КТ или МРТ назначают, если нужно детально изучить опухоль или выявить метастазы.
  • Фибросканирование (эластометрия) назначают, чтобы оценить степень фиброза при циррозе.
  • Ангиография показывает нарушения кровотока при портальной гипертензии.
• Специальные исследования
  • ФГДС — выявляет варикозное расширение вен пищевода при циррозе.
  • Радионуклидное сканирование — определяет функциональную активность печени.

Как лечить печень

Подход к лечению всегда зависит от диагноза. Универсального метода не существует: одни болезни требуют срочной операции, другие — пожизненной диеты. Врач подбирает терапию индивидуально, чтобы замедлить прогрессирование патологии, облегчить симптомы и предотвратить осложнения.

Основные методы лечения:

• Изменение образа жизни. Врач посоветует отказаться от алкоголя, придерживаться диеты с ограничением соли, сахара, жиров, пить больше воды, поддерживать физическую активность. Эти меры помогают снизить нагрузку на печень и улучшают прогноз.
• Медикаментозная терапия. Препараты назначают только после обследования. Многие лекарства, особенно безрецептурные обезболивающие (например, нестероидные противовоспалительные), могут навредить печени, поэтому самолечение недопустимо. [19]. 
• Хирургическое лечение. Иногда требуется операция — например, при опухолях, камнях в желчных путях или осложнениях цирроза.

Перед применением любых лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист определит причину боли и подберет безопасную схему терапии.

Когда при болях в печени нужно срочно к врачу

Даже слабая боль в правом подреберье в сочетании желтухой, темной мочой, обесцвеченным стулом, постоянной тошнотой и рвотой, вздутием живота или хронической усталостью повод обратиться к врачу для срочной диагностики.

Симптомы, при которых скорую следует вызвать сразу:

• Невыносимая боль справа под ребрами, острая, кинжальная боль, отдающая в правое плечо или спину, — классический симптом печеночной колики (движение камня в желчном протоке) или разрыва кисты.
• Рвота с кровью или черный стул. Кровь в рвотных массах напоминает кофейную гущу, а стул выглядит как деготь. Так проявляется кровотечение из варикозных вен пищевода при циррозе.
• Спутанность сознания или обморок. Печеночная энцефалопатия (отравление мозга токсинами) — осложнение цирроза или острой печеночной недостаточности.
• Температура выше 38°C + желтуха. Указывает на острый холангит (воспаление желчных протоков) или абсцесс печени.
• Затрудненное дыхание + боль в правом боку могут сигнализировать о том, что увеличенная печень давит на диафрагму, или о тромбозе печеночных вен. [20]

Медлить нельзя, потому что состояния, которые проявляются подобным образом, без лечения могут привести к летальному исходу. До приезда врача лучше не есть, не пить, не принимать обезболивающие.

Как защитить печень

Печень — орган-труженик, который десятилетиями может молча терпеть перегрузки. Но однажды она «сломается» — и тогда лечение займет годы. Чтобы избежать катастрофы, следуйте советам:

• Алкоголю — нет. Печень перерабатывает 90% этанола, превращая его в токсичный ацетальдегид. Безопасная доза — условное понятие. 

Даже 30 мл чистого спирта в день (примерно 75 мл водки) повышают риск цирроза в 4 раза.

• Вакцинируйтесь. Вакцина от гепатита А дает защиту на 20 лет. Трехкратная вакцинация от гепатита В обязательна для медработников, путешественников, любителей тату и пирсинга. 
• Лекарства и БАДы принимайте по показаниям и только после консультации с врачом.
• Питайтесь с умом. Печени не нужны детокс-диеты. Ей вредят избыток сахара, трансжиры, переедание. Следуйте простым правилам:
  • ешьте четыре – пять раз в день малыми порциями;
  • готовьте на пару, тушите, запекайте;
  • исключите майонез, копчености, газировку.
• Двигайтесь, чтобы избежать застоя желчи. Физическая активность улучшает кровоток в печени и ускоряет вывод токсинов.
• Проходите диагностику раз в год. Поможет минимум анализов — АЛТ, АСТ, билирубин и УЗИ брюшной полости. [21]

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.

Главное о том, почему болит печень и что делать

• Печень болит из-за растяжения ее капсулы при воспалении, опухолях, травмах или токсическом поражении.
• Основные причины — вирусные гепатиты, злоупотребление алкоголем, жировой гепатоз, лекарственные и паразитарные поражения, опухоли.
• Помимо боли в правом подреберье, человек может заметить тошноту, горечь во рту, желтушность кожи, слабость и изменение цвета мочи.
• Для диагностики используют анализы крови, УЗИ, радиоизотопное сканирование и иногда биопсию.
• Главная опасность — переход болезни в цирроз, печеночную недостаточность или рак, что угрожает жизни.
• Лечение подбирают индивидуально: устраняют причину, корректируют питание, назначают лекарства и контролируют осложнения.
• Защитить печень помогают умеренность в питании, отказ от алкоголя, осторожность с лекарствами и регулярные медицинские обследования.

Источники

1. news.un.org/ru/story/2024/04/1451111.
2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(4):104-140. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-4-104-140].
3. Патологическая физиология печени : учеб.-метод. пособие / К. Н. Грищенко, Ф. И. Висмонт. – Минск : БГМУ, 2010. – 23 с. ISBN 978-985-528-135-2.
4. Развитие, строение и функция печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы. Их значение для хирургической практики: уч. пос. для студентов / Сост.: Ф. А. Каюмов, М. А. Нартайлаков. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2013. – 60 с.: ил. 39.
5. Болезни печени и желчного пузыря : учеб.-метод. пособие / Т. А. Бич, А. С. Портянко. – Минск : БГМУ, 2013. – 40 с. ISBN 978-985-528-744-6.
6. Melaram R (2021) Environmental Risk Factors Implicated in Liver Disease: A Mini-Review. Front. Public Health 9:683719. doi: 10.3389/fpubh.2021.683719
7. Odenwald MA, Paul S. Viral hepatitis: Past, present, and future. World J Gastroenterol. 2022 Apr 14;28(14):1405-1429. doi: 10.3748/wjg.v28.i14.1405. PMID: 35582678; PMCID: PMC9048475.
8. Hosseini N, Shor J, Szabo G. Alcoholic Hepatitis: A Review. Alcohol Alcohol. 2019 Jul 1;54(4):408-416. doi: 10.1093/alcalc/agz036. PMID: 31219169; PMCID: PMC6671387.
9. Reau NS, Lammert CS, Weinberg EM. Autoimmune hepatitis: Current and future therapies. Hepatol Commun. 2024 Jun 5;8(6):e0458. doi: 10.1097/HC9.0000000000000458. PMID: 38836863; PMCID: PMC11155538.
10. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(4):104-140. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-4-104-140
11. Щекотова А. П. ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ // Пермский медицинский журнал. 2022. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tsirrozy-pecheni (дата обращения: 16.05.2025).
12. Tapper EB, Parikh ND. Diagnosis and treatment of liver cirrhosis and its complications: a review. JAMA. 2023;329(18):1589–1602. doi:10.1001/jama.2023.5997
13. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on acute-on-chronic liver failure. J Hepatol. 2023 Aug;79(2):461-491. doi: 10.1016/j.jhep.2023.04.021. Epub 2023 Jun 24. Erratum in: J Hepatol. 2024 Aug;81(2):370. doi: 10.1016/j.jhep.2024.03.012. PMID: 37364789.
14. Haring MPD, Cuperus FJC, Duiker EW, de Haas RJ, de Meijer VE. Scoping review of clinical practice guidelines on the management of benign liver tumours. BMJ Open Gastroenterol. 2021 Aug;8(1):e000592. doi: 10.1136/bmjgast-2020-000592. PMID: 34362758; PMCID: PMC8351490.
15. Tsukanov VV, Vasyutin AV, Tonkikh JL. Parasites of the liver: A global problem? World J Gastroenterol. 2024 Aug 14;30(30):3554-3559. doi: 10.3748/wjg.v30.i30.3554. PMID: 39193571; PMCID: PMC11346153.
16. Чермных Михаил Дмитриевич, Широбокова Светлана Сергеевна, Камышева Анна Дмитриевна, Стяжкина Светлана Николаевна ТОКСИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕЧЕНИ // StudNet. 2021. №5.
17. Лазебник Л. Б. и др. Клинические рекомендации: лекарственные поражения печени у взрослых //Терапия. – 2020. – Т. 6. – №. 4. – С. 52-76.
18. Болезни печени: учебное пособие. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 239 с. ISBN 978-5-299-01009-1:
19. Rakoski, Meena, MD, MSc 1; Goyal, Priya, MD 1; Spencer-Safie, Michelle, PharmD 1; Weissman, Jill, PharmD 1; Mohr, Gina, MD 1; Volk, Michael, MD, MSc *, 1. Pain management in patients with liver cirrhosis. Clinical Liver Disease 11(6): 135–140, June 2018 | doi: 10.1002/cld.711
20. www.hepatitis.va.gov/cirrhosis/patient/emergency-room-needs.asp
21. liverfoundation.org/resource-center/blog/healthy-liver-tips/

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.