Как бросить курить: заменители никотина, терапия и другие методы

Каждые несколько секунд где-то в мире кто-то делает затяжку, а кто-то в это же мгновение умирает от последствий курения. Каждая выкуренная сигарета — это щелчок замка. Ловушка зависимости уже захлопнулась для миллиарда людей в мире. Вырваться сложно, но возможно. И если одна попытка провалилась — это не приговор, а знак: нужно искать другой ключ. В статье объясним, почему возникает никотиновая зависимость, какой вред причиняет табак организму, расскажем, что помогает бросить курить и дадим пошаговый план для отказа.

• Почему трудно бросить курить
• Зачем бросать курить
• Заменители никотина
• Препараты для отказа от курения
• Поведенческая терапия и другие способы
• Переход на вейпы
• Пошаговый план отказа от курения
• Главное об отказе от курения

Почему трудно бросить курить

Когда человек закуривает сигарету, каждая затяжка запускает сложную цепочку событий в его мозге. Никотин — алкалоид, который за считанные секунды попадает в кровоток, достигает центральной нервной системы, взаимодействует с никотиновыми рецепторами (nAChR). Это запускает каскад биохимических реакций.

Нейроны начинают активно выделять дофамин — нейромедиатор удовольствия. Его эффект в мозге превосходит естественные стимулы: еду, общение, даже секс. Именно поэтому привычка формируется так быстро и держится так крепко — мозг начинает воспринимать курение как жизненно важный процесс.

При повторном воздействии никотина клетки адаптируются: количество nAChR-рецепторов увеличивается, а чувствительность к дофамину снижается. Так возникает толерантность — человеку требуется все больше никотина, чтобы получить тот же эффект. Это объясняет, почему курильщики постепенно увеличивают количество сигарет в день.

Никотиновая зависимость — явление двойственное. Физическая зависимость развивается на уровне нейротрансмиттеров. Психологическая — связана с ритуалами, триггерами и условными рефлексами: утренняя сигарета с кофе, перекур на работе, успокоение после стресса. Эти ассоциации закрепляются в памяти столь прочно, что один запах табака или вид пачки способны вызвать непреодолимую тягу.

Когда человек пытается бросить курить, его организм переживает синдром отмены. На 2–3 сутки возникает пик дискомфорта: раздражительность, вспыльчивость, тревога, падает концентрация внимания, любая мелочь выводит из равновесия. Аппетит резко возрастает, тяга к никотину ощущается физически, как голод или жажда. Эти симптомы длятся от двух до четырех недель, хотя острый период — первые две недели[1]. 

Механизмы, лежащие в основе никотиновой зависимости, включают те же системы награды, обучения и памяти, что и при алкоголизме или наркозависимости. Именно поэтому одна сила воли обычно не срабатывает. Борьба с пагубной привычкой — это медицинская проблема, которая требует комплексного подхода, изменяет биохимию мозга и разрывает условные связи.

Зачем бросать курить

Каждая выкуриваемая сигарета забирает ровно одиннадцать минут жизни [2]. В пересчете на пачку ежедневно за год курильщик теряет больше девяти дней.

Что происходит внутри организма:

• Табачный дым атакует сосуды. Никотин сужает артерии, учащает сердцебиение, повышает давление крови. Токсины дыма повреждают эндотелий и в этих местах скапливаются жировые отложения, формируется атеросклероз. Результат: инфаркт миокарда, инсульт, закупорка сосудов конечностей [3]. 
• Раньше инфаркта у мужчин развивается эректильная дисфункция: артерии половых органов тоньше коронарных сосудов сердца, и табачный дым разрушает их в первую очередь. Курение вызывает импотенцию примерно в полтора раза чаще, чем у некурящих мужчин [4].
• Рак легкого и ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь — занимают первые места в списке смертельных недугов курильщиков. Однако табачный дым воздействует не только на легкие. Канцерогены разносятся по кровотоку и оседают везде, увеличивая риск рака гортани, пищевода, мочевого пузыря и поджелудочной железы [5]. 
• Для женщин курение осложняет беременность, увеличивает риск выкидышей, преждевременных родов и врожденных дефектов: дети рождаются недоношенными, с низким весом. Плод, который подвергался действию табачного дыма в утробе, позже отстает в интеллектуальном развитии, возможны задержки речи [6].
• Курение старит. Исследование на однояйцевых близнецах показало разительную разницу: курящие близнецы выглядели старше своих некурящих сиблингов на пять–десять лет. Морщины, дряблость кожи, желтизна зубов — результат окислительного стресса и повреждения коллагена [7]. 
• Пассивное курение — это не просто неприятный запах. Члены семьи курильщика вдыхают тот же коктейль токсинов. У некурящих супругов возрастает риск рака легкого, ишемической болезни сердца и ХОБЛ [7]. Дети в доме курильщика чаще болеют респираторными инфекциями, страдают от астмы и отитов [8].

Конкретные причины бросить курить:

• Получить нормальный пульс через 20 минут.
• Улучшить кровообращение через 8–12 часов.
• Легче дышать через 2–12 недель.
• Избавиться от кашля курильщика за 1–9 месяцев.
• Снизить риск инфаркта вдвое через год.
• Выглядеть лучше, моложе через 1–2 месяца. 
• Сэкономить время и деньги.
• Жить на 10+ лет дольше.
• Не рисковать здоровьем близких.

И это не пустые обещания — это биология, которая работает в пользу того, кто решился на изменения. И сделать это возможно. На сегодня существует несколько стратегий, которые хорошо работают в комплексе и отдельно. 

Заменители никотина

Никотин-заместительная терапия (НЗТ) — это метод, при котором человек получает никотин из медицинских источников. Вместо вредных продуктов горения сигаретного дыма организм получает чистый никотин в контролируемых дозах. Главная цель — облегчить синдром отмены и справиться с тягой, постепенно снижая дозировку, пока человек не откажется от никотина полностью [9]. 

Формы НЗТ

Никотин-заместительная терапия дает организму никотин без дыма и смол и тем самым уменьшает тягу к сигарете. Разным людям подходят разные формы НТЗ:

• Трансдермальный пластырь — фиксируется на коже на целый день. Он медленно и равномерно отдает дозу никотина в кровь, создает стабильный фон и сглаживает утренний «голод». 
• Жевательная резинка с никотином — действует быстрее. Никотин проникает через слизистую рта и достигает мозга в течение нескольких минут. Она особенно полезна в моменты, когда внезапно усиливается тяга, например во время стресса или привычного «перекура».
• Спрей для рта — обеспечивает самое быстрое действие. Никотин попадает в кровь уже через одну – две минуты. Такой формат подходит тем, кто хочет максимально легкий и быстрый способ погасить острый позыв закурить[10]. 

Как выбрать НЗТ и почему лучше комбинация 

Врачи ориентируются на два простых показателя: сколько сигарет человек выкуривает в день и через сколько минут после пробуждения его тянет зажечь первую.

Если сигарет немного, первая появляется спустя час и позже, обычно хватает одной формы НЗТ. При 10–20 сигаретах в день и первой в течение получаса лучше опереться на более интенсивные комбинированные методы. Комбинация дает мозгу и телу ровную поддержку, уменьшает колебания настроения, поэтому шанс успешного лечения выше.

Подбирая НЗТ врач учитывает образ жизни, стрессовую нагрузку, дает индивидуальные советы. Такой подход превращает отказ от табака не в мучительный рывок, а в продуманный шаг, где у человека есть и инструмент, и поддержка.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Побочные эффекты и противопоказания

Никотин-заместительная терапия считается безопасным методом лечения, риски от ее применения существенно ниже, чем от продолжения курения, однако и она имеет нежелательные эффекты и ограничения.

Основные побочные эффекты НЗТ:

• раздражение, покраснение кожи (при использовании пластыря);
• раздражение слизистой рта и горла (жвачка, спрей);
• икота и легкая диспепсия;
• головная боль и бессонница (редко);
• повышенная тревожность (редко).

Некоторые люди не могут использовать НЗТ без предварительной консультации с врачом. К противопоказаниям относятся:

• недавний инфаркт или инсульт;
• нестабильная стенокардия;
• тяжелые аритмии и нарушения сердечного ритма;
• беременность (требуется обсуждение риска и пользы);
• кормление грудью.

Препараты для отказа от курения

Помимо никотин-заместительной терапии, современная медицина предлагает препараты, которые помогают бросить курить через другие механизмы. Эти лекарства не содержат никотин, но влияют на нейротрансмиттеры, ответственные за тягу и удовольствие от сигарет.

• Варениклин — первый препарат, созданный специально для отказа от табака. Он работает как частичный агонист никотиновых рецепторов, то есть частично включает те же рецепторы, что и никотин, но слабее. Это двойной эффект: с одной стороны, варениклин снижает симптомы синдрома отмены, с другой — блокирует действие никотина из сигареты, делая курение менее приятным. Стандартный курс длится двенадцать недель, хотя врач может продлить терапию при необходимости. Варениклин отпускается по рецепту и требует консультации нарколога [11]. 
• Цитизин — более старый препарат, но не менее эффективный. Это алкалоид растения, действует как частичный агонист никотиновых рецепторов, аналогично варениклину. Главное преимущество цитизина — он доступен без рецепта во многих странах, в том числе в России, и значительно дешевле варениклина. Курс короче: всего двадцать пять дней [12]. 

Выбор препарата — это не самостоятельное решение, а результат беседы с врачом. Он оценивает историю болезни, сопутствующие заболевания, предыдущие попытки отказа от табака и подбирает оптимальный вариант.

Поведенческая терапия и другие способы

Психологическая поддержка помогает увидеть курение не как часть характера, а как набор автоматических привычек и ритуалов. Мозг связывает сигарету со снятием напряжения, общением, паузой в работе. Задача специалистов — мягко разорвать эти связки и предложить новые, более здоровые способы справляться с эмоциями.

Когнитивно‑поведенческая терапия строится на откровенном разговоре с психологом. Вместе с ним пациент разбирает личные триггеры, фиксирует мысли вроде «без сигареты я сорвусь» и заменяет их реалистичными установками. 

Затем идут конкретные методы: планирование «опасных» ситуаций, отработка альтернативных действий, формирование коротких ритуалов вместо перекуров. Так человек шаг за шагом учится жить без табака и получает не абстрактную мотивацию, а реальные навыки. 

Мировую популярность приобрела книга и методика Аллена Карра. Уникальность их в том, что они не запугивают диагнозами, а меняют взгляд на курение. В своей книге автор подробно разбирает, как формируется иллюзия, что «сигарета помогает», и предлагает рассматривать ее как ловушку, а не поддержку.

Не каждому подойдут встречи лицом к лицу, поэтому важны и дистанционные форматы. Телефонные линии и онлайн‑чаты дают живое общение в момент, когда тянет сорваться, а мобильные приложения напоминают о цели, фиксируют «чистые» дни, предлагают короткие упражнения. Человек видит свой путь, получает мотивацию и чувствует, что рядом всегда есть помощь. 

Переход на вейпы

Электронные сигареты занимают противоречивое место в арсенале методов отказа от табака. С одной стороны, есть данные об их эффективности, с другой — вейпинг несет собственные риски для здоровья. Согласно обзору Cochrane 2024 года, люди, которые перешли на вейпы, статистически чаще достигали полного отказа от обычных сигарет по сравнению с теми, кто пробовал пластыри или жвачку[13].

Однако вейпинг — отнюдь не безвредная альтернатива. Пар электронных сигарет повреждает эндотелий кровеносных сосудов, нарушает их функцию и повышает воспаление в организме. Эти изменения сравнимы с повреждениями от курения обычных сигарет, хотя и менее выражены. Вред от вейпинга может проявиться спустя годы, когда накопится достаточно данных о его влиянии на здоровье [14]. 

Поэтому вейпы — определенно не первая линия лечения табачной зависимости. Оптимальный выбор — попробовать сначала проверенные методы. Если ни один из них не сработал, вейп может стать временным инструментом для тех, кто пока не готов полностью отказаться от никотина. 

Пошаговый план отказа от курения

Отказ от курения — не одномоментное решение, а продуманный многоэтапный процесс. Чем яснее человек видит каждый шаг, тем выше вероятность успеха.

Как постепенно бросить курить:

• Принять решение и выбрать конкретную дату отказа на 1–2 недели вперед. Это дает время на подготовку и вырабатывает психологическую готовность. 
• Проанализировать триггеры. Поняв закономерности, вы сможете предусмотреть альтернативные действия.
• Обратиться к врачу. Специалист подберет подходящий метод, учитывая вашу историю болезни и степень зависимости.
• Подготовить окружение. Избавиться от сигарет, зажигалок и пепельниц. Предупредить близких о своем решении и попросить поддержки. 
• В день отказа принять препарат или приклеить пластырь. Когда возникает тяга, использовать альтернативные действия: глубокое дыхание, прогулка, стакан воды, физическое упражнение.
• Первые две недели — период управления синдромом отмены. Продолжайте прием лекарств или НЗТ, избегайте триггеров, алкоголя и кофеина, которые усиливают желание закурить.

В первые 1–3 месяца идет закрепление результата. Симптомы отмены ослабевают, но психологическая тяга еще сильна. Добавьте физическую активность — даже двадцатиминутная прогулка снижает тягу к никотину. При необходимости начните поведенческую терапию или посещайте группы поддержки. Не сдавайтесь при срыве! Большинство успешно бросивших людей совершали несколько попыток прежде, чем добились стойкого результата.

Главное об отказе от курения

• Никотиновая зависимость — хроническое рецидивирующее заболевание, требующее лечения, а не просто пагубная привычка.
• Научно доказанные способы бросить курить (НЗТ, варениклин, цитизин, когнитивно-поведенческая терапия) повышают шанс на устойчивый отказ.
• Комбинация медикаментозной помощи и консультации специалистов — наиболее эффективная стратегия.
• Польза для здоровья начинается с первых минут отказа: нормализация давления и пульса уже через 20 минут. Значительное улучшение состояния дыхательной системы и снижение риска инфаркта на 50% происходят в течение первого года.
• Каждая попытка отказа формирует опыт, повышающий мотивацию и вероятность окончательного успеха.

Источники 

1. Kim K, Picciotto MR. Nicotine addiction: More than just dopamine. Curr Opin Neurobiol. 2023 Dec;83:102797. doi: 10.1016/j.conb.2023.102797. Epub 2023 Oct 11. PMID: 37832393; PMCID: PMC10842238.
2. Shaw M, Mitchell R, Dorling D. Time for a smoke? One cigarette reduces your life by 11 minutes. BMJ. 2000 Jan 1;320(7226):53. PMID: 10617536; PMCID: PMC1117323.
3. Ishida M, Sakai C, Kobayashi Y, Ishida T. Cigarette Smoking and Atherosclerotic Cardiovascular Disease. J Atheroscler Thromb. 2024 Mar 1;31(3):189-200. doi: 10.5551/jat.RV22015. Epub 2024 Jan 14. PMID: 38220184; PMCID: PMC10918046.
4. Mark S. Allen, Rita K. Tostes, Cigarette Smoking and Erectile Dysfunction: An Updated Review with a Focus on Pathophysiology, E-Cigarettes, and Smoking Cessation, Sexual Medicine Reviews, Volume 11, Issue 1, January 2023, Pages 61–73, https://doi.org/10.1093/sxmrev/qeac007 
5. Hecht SS, Hatsukami DK. Smokeless tobacco and cigarette smoking: chemical mechanisms and cancer prevention. Nat Rev Cancer. 2022 Mar;22(3):143-155. doi: 10.1038/s41568-021-00423-4. Epub 2022 Jan 3. PMID: 34980891; PMCID: PMC9308447.
6. Hamadneh S, Hamadneh J. Active and Passive Maternal Smoking During Pregnancy and Birth Outcomes: A Study From a Developing Country. Ann Glob Health. 2021 Dec 3;87(1):122. doi: 10.5334/aogh.3384. PMID: 34900622; PMCID: PMC8641528.
7. Okada, Haruko C. M.D.; Alleyne, Brendan B.S.; Varghai, Kaveh; Kinder, Kimberly M.D.; Guyuron, Bahman M.D.. Facial Changes Caused by Smoking: A Comparison between Smoking and Nonsmoking Identical Twins. Plastic and Reconstructive Surgery 132(5):p 1085-1092, November 2013. | DOI: 10.1097/PRS.0b013e3182a4c20a 
8. Flor LS, Anderson JA, Ahmad N, Aravkin A, Carr S, Dai X, Gil GF, Hay SI, Malloy MJ, McLaughlin SA, Mullany EC, Murray CJL, O’Connell EM, Okereke C, Sorensen RJD, Whisnant J, Zheng P, Gakidou E. Health effects associated with exposure to secondhand smoke: a Burden of Proof study. Nat Med. 2024 Jan;30(1):149-167. doi: 10.1038/s41591-023-02743-4. Epub 2024 Jan 9. Erratum in: Nat Med. 2024 Apr;30(4):1213. doi: 10.1038/s41591-024-02832-y. PMID: 38195750; PMCID: PMC10803272.
9. Devi RE, Barman D, Sinha S, Hazarika SJ, Das S. Nicotine replacement therapy: A friend or foe. J Family Med Prim Care. 2020 Jun 30;9(6):2615-2620. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_313_20. PMID: 32984096; PMCID: PMC7491776.
10. Sandhu A, Hosseini SA, Saadabadi A. Nicotine Replacement Therapy. 2023 Nov 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 29630200.
11. Lu CL, Li JX, Wang QY, Wang RT, Pan XR, Chen XY, Wang CJ, Chen RL, Yang SH, Zhao ZH, Jiang JJ, Liu XH, Wang JH, Xue X, Liang LR, Robinson N, Liu JP. Interventions for smoking cessation: An overview of Cochrane reviews. Tob Induc Dis. 2024 Nov 28;22. doi: 10.18332/tid/195302. PMID: 39610647; PMCID: PMC11603414.
12. Rigotti NA, Benowitz NL, Prochaska J, Leischow S, Nides M, Blumenstein B, Clarke A, Cain D, Jacobs C. Cytisinicline for Smoking Cessation: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023 Jul 11;330(2):152-160. doi: 10.1001/jama.2023.10042. PMID: 37432430; PMCID: PMC10336611.
13. Lindson N, Livingstone-Banks J, Butler AR, McRobbie H, Bullen CR, Hayek P, Wu AD, Beg R, Theodoulou A, Notley K, Rigotti NA, Turner T, Fanshawe T, Hartmann-Boyce J. Electronic cigarettes for smoking cessation. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2025, Issue 11. Item No.: CD010216. DOI: 10.1002/14651858.CD010216.pub10.
14. Conklin DJ. How Irritating! Electronic Cigarettes Not «95% Safer» Than Combustible Cigarettes: Recent Mechanistic Insights Into Endothelial Dysfunction. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2022 Nov;42(11):1351-1354. doi: 10.1161/ATVBAHA.122.318468. Epub 2022 Oct 26. Erratum in: Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2023 Jan;43(1):e65. doi: 10.1161/ATV.0000000000000160. PMID: 36288291; PMCID: PMC10038145.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.