Как и чем лечить высокое давление

Высокое давление незаметно разрушает сосуды, перегружает сердце и увеличивает риск инфаркта или инсульта. Каждый третий взрослый в мире живет с гипертонией, а половина даже не подозревают об этом. Лечение — это не только прием лекарств, но и изменение образа жизни. В статье расскажем, как лечить гипертонию и почему это так важно. Читайте, чтобы узнать, как сохранить здоровье и нормализовать давление без вреда и ошибок.

• Почему повышается давление 
• Какие обследования нужны при высоком давлении
• Лечение повышенного давления
• Что будет, если не лечить высокое давление
• Главное о том, чем и как лечить высокое давление

Почему повышается давление 

Артериальная гипертензия — стойкое повышение давления выше 130/80 мм рт. ст. — делится на два типа: первичную (эссенциальную) и вторичную. Первая встречается в 90% случаев и развивается постепенно из-за комбинации факторов. Вторая сопряжена с конкретными болезнями и требует лечения основной патологии. 

Первичная гипертензия связана: 

• С генетическими особенностями. Если родители страдали гипертензией, риск повышается на 30-60%. 
• Старением организма — после 50 лет сосуды теряют эластичность, и давление растет постепенно растет.
• Наличием факторов риска:
  • лишний вес — каждые 10 кг увеличивают показатели на 5-20 мм рт. ст.; 
  • избыток соли в рационе — натрий задерживает жидкость, усиливая нагрузку на сердце; 
  • стресс — адреналин сужает сосуды, поднимая верхнее давление; 
  • алкоголь и курение — повреждают стенки артерий. 

Гипертоническая болезнь годами протекает скрыто. Первые признаки — головная боль в затылке, шум в ушах, мушки перед глазами — часто списывают на усталость. 

Вторичная гипертензия — состояние, при котором повышение давления сигнализирует о скрытых патологиях: 

• Болезнях почек (пиелонефрит, стеноз артерий) — нарушают вывод жидкости. 
• Эндокринных сбоях (гипертиреоз, синдром Кушинга) — гормоны резко меняют тонус сосудов. 
• Сердечно-сосудистых нарушениях (коарктация аорты) — механически затрудняют кровоток. 
• Апноэ сна — кислородное голодание провоцирует скачки давления. 

Вторичную гипертензию подозревают, если давление не снижается таблетками или кризы начинаются резко в молодом возрасте. [1] Подробнее о причинах и симптомах гипертензии читайте в статье «Высокое давление: причины гипертонической болезни». Не игнорируйте повышенное давление, обращайтесь к кардиологу вовремя. 

Какие обследования нужны при высоком давлении

Высокое давление — сигнал, что организм требует внимания. Чтобы понять, гипертония первичная или вторичная, врачи проводят комплексную диагностику. От этого зависит стратегия лечения и риск осложнений. 

Если домашние замеры (утром и вечером, в покое) показывают в среднем больше 135/85 мм рт. ст. — это повод начать обследование. 

Прием у терапевта или кардиолога включает:

• Сбор анамнеза. Врач выясняет, как долго сохраняются скачки давления, есть ли у родственников гипертензия или болезни почек. Важно рассказать о привычках — курении, предпочтениях в питании, стрессах на работе. 
• Измерение давления.
• Лабораторные анализы:
  • Кровь: глюкоза (исключить диабет), липидный профиль  (оценить риск атеросклероза), креатинин (проверить функцию почек); 
  • Моча: белок (протеинурия) — признак поражения почек. 
• ЭКГ — покажет гипертрофию левого желудочка — типичное последствие нелеченной гипертонии. 

Если давление не падает на фоне терапии или кризы возникают резко, врач будет исключать скрытые болезни. Для этого выполняют:

• УЗИ почек и сосудов — выявляет сужение артерий, кисты, опухоли; 
• анализы на гормоны (кортизол, альдостерон, ТТГ) — исключают эндокринные сбои; 
• дуплексное сканирование аорты — с помощью этого метода ищут атеросклеротические бляшки. 

Высокое давление повреждает органы-мишени. Чтобы это обнаружить, назначают более детальное обследование: 

• ЭхоКГ — УЗИ сердца покажет утолщение стенок, нарушение кровотока; 
• фундоскопию — осмотр глазного дна выявляет спазмы артерий сетчатки; 
• УЗИ сонных артерий — ищут бляшки, которые могут спровоцировать инсульт; 
• расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — оценивает работу почек. 

На этом этапе врач оценивает сердечно-сосудистый риск. [2] Он учитывает пол, возраст, курение, уровень систолического давления, уровни плохого и хорошего холестерина. Это важно сделать даже при первой стадии гипертонии (140–159/90–99). Для расчета у пациентов старше 40 лет используют шкалу SCORE 2 — она предсказывает риск фатальных и не фатальных сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет.

Диагностика гипертонии — не просто формальность. Она помогает предотвратить серьезные последствия болезни, подобрать правильные таблетки и спасти сердце, почки и мозг от разрушения. 

Шкала SCORE.

Лечение повышенного давления

Артериальная гипертензия часто возникает из-за ошибок в питании, лишнего веса, стресса и гиподинамии. Препараты снижают давление, но не устраняют причину болезни. Без коррекции образа жизни сосуды и сердце продолжают страдать, а риск инфаркта или инсульта растет. [3]

Чтобы нормализовать кровяное давление:

• Уберите солонку со стола. Избыток натрия задерживает жидкость, увеличивая объем крови и нагрузку на сосуды. Сократите потребление до 5 г в день (чайная ложка без горки). Это понизит верхнее давление на 4–5 мм рт. ст. Исключите колбасы, чипсы, консервы и другие продукты с большим содержанием соли. 
• Пересмотрите пищевую тарелку. Ешьте меньше мяса. Добавьте:
  • овощи и фрукты;
  • рыбу (2–3 раза в неделю) — лосось и скумбрия содержат омега-3 жирные кислоты, которые защищают сосуды; 
  • орехи — источники магния, расслабляющего артерии; 
  • оливковое масло.
• Откажитесь от алкоголя или сократите его дозу. Мужчинам — не больше 14 порций в неделю; женщинам — до 8. 1 порция = 10 мл чистого спирта. 
• Двигайтесь каждый день. Умеренные нагрузки укрепляют сердце, снижают вес и стресс:
  • ходьба — 30 минут в быстром темпе; 
  • плавание — 2–3 раза в неделю по 45 минут; 
  • скандинавская ходьба — задействует 90% мышц, не перегружает суставы. 
• Контролируйте вес и объем талии. Каждые 5 лишних килограммов увеличивают давление на 5–7 мм рт. ст.:
  • мужчины — окружность талии должна быть в пределах 94 см; 
  • женщины — до 80 см. 

Безмедикаментозная тактика лечения эффективна в следующих случаях:

• высокое нормальное давление (130–139/85–89) + факторы риска (курение, диабет); 
• первая стадия гипертонии (140–159/90–99) — иногда достаточно коррекции образа жизни; 
• профилактика для тех, у кого в семье есть гипертензия. [4] 

Если через 3–6 месяцев давление не падает ниже 140/90, врач добавит препараты. Но даже тогда диета и спорт останутся основой терапии — они усиливают эффект лекарств. 

Какие лекарства принимают от высокого давления

Высокое давление требует не просто приема таблеток, а стратегии. Разные группы препаратов действуют на различные механизмы гипертонии. В арсенале врачей 5 основных групп лекарств «от давления»:

1. Ингибиторы АПФ (иАПФ) — Эналаприл, Лизиноприл, Рамиприл. Блокируют фермент, который сужает сосуды. Артерии расслабляются, давление падает.
   • Плюсы: защищают почки при диабете, снижают риск инфаркта. 
   • Минусы: могут вызвать сухой кашель (у 20% пациентов). 
   • Противопоказания: беременность, стеноз почечных артерий, ангионевротический отек в анамнезе. 
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — Лозартан, Валсартан, Телмисартан. Мешают гормону ангиотензину сужать сосуды.
   • Плюсы: подходят при непереносимости иАПФ. 
   • Противопоказания: беременность, гиперкалиемия. 
3. Бета-блокаторы — Бисопролол, Метопролол, Небиволол. Снижают частоту пульса и силу сердечных сокращений. [5]
   • Плюсы: незаменимы при аритмиях, после инфаркта, при ишемической болезни сердца. 
   • Минусы: могут вызывать усталость, холод в конечностях. 
   • Противопоказания: бронхиальная астма, брадикардия (пульс <50), блокады сердца. 
4. Диуретики (мочегонные) — Гидрохлоротиазид, Индапамид. Выводят из организма лишнюю жидкость и соль, уменьшают объем крови.
   • Плюсы: относительно дешевы, усиливают эффект других препаратов. 
   • Минусы: снижают калий (риск судорог), повышают мочевую кислоту (опасно при подагре). 
5. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) — Амлодипин, Нифедипин, Дилтиазем. Расслабляют стенки сосудов, предотвращают их спазм.
   • Плюсы: эффективны у пожилых, при изолированной систолической гипертонии. 
   • Минусы: могут вызывать отеки ног (особенно амлодипин). 
   • Противопоказания: сердечная недостаточность (для Верапамила, Дилтиазема). 

При второй – третьей степени гипертонии (от 160/100) или высоком сердечно-сосудистом риске (диабет, заболевания почек) лечение начинают сразу. При первой степени (140–159/90–99) и низком риске — через 3 месяца, если не помогли диета, изменение образа жизни. 

Врачи зачастую отдают предпочтение комбинированным схемам, а не монотерапии. Комбинации дают синергию и минимизируют побочные эффекты. Да и производители препаратов часто выпускают комплексы: в одной таблетке содержится, например, иАПФ и диуретик или БРА и блокаторы кальциевых каналов. Это особенно удобно для пожилых пациентов — вместо того, чтобы запоминать, какие таблетки, в какое время и в каком количестве пить, можно принять все лекарства за раз.

Подбор терапии — сложный процесс. Иногда необходимо несколько месяцев, чтобы найти идеальную комбинацию. Не меняйте дозы самостоятельно и не бросайте прием. Если возникли побочные эффект или вам кажется, что лечение не дает нужного эффекта — расскажите об этом своему врачу. [6] 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. 

Купирование гипертонического криза

Резкий скачок давления выше 180/120 мм рт. ст., гипертонический криз, требует срочных мер. В такой ситуации нельзя полагаться на обычные таблетки: они действуют медленно. Подойдут:

• Каптоприл. Начинает работать через 15–20 минут, эффект длится 4–6 часов. Подходит почти всем, включая пожилых и пациентов с диабетом.
• Нифедипин снижает давление через 20–30 минут. Эффективен при спазме сосудов. Может вызвать тахикардию, головокружение. Нельзя принимать пациентам, которые перенесли инфаркт.

Если криз сопровождается рвотой, судорогами, болью в груди или одышкой — вызывайте скорую помощь. Нельзя резко снижать давление — это нарушит кровоснабжение мозга и сердца, принимать двойную дозу обычных таблеток, так как эффект непредсказуем. Даже после успешного купирования криза запишитесь к врачу: возможно, придется сменить схему терапии.

Важно! Не назначайте себе терапию самостоятельно. Не принимайте препараты для «скорой помощи», чтобы купировать скачки давления. Если оно повышается регулярно, а вы быстро, но ненадолго снижаете его — сосуды изнашиваются быстрее и сильнее. Обратитесь к терапевту для подбора постоянной терапии. 

Почему таблетки от давления нужно пить всю жизнь

Высокое давление — не простуда. Его нельзя вылечить за неделю, потому что причина кроется в сбое механизмов, регулирующих тонус сосудов и объем крови. Таблетки не «чинят» эти поломки, а лишь контролируют процесс. Если бросить терапию, давление снова подскочит, а сосуды и сердце окажутся под ударом. 

Еще одна ошибочная распространенная тактика — пить таблетки только при скачках. Эффект антигипертензивных средств накапливается за 2–4 недели. Разовый прием не сработает так эффективно. 

Если давление стабильно ниже 120/80 больше года, человек строго соблюдает диету и ведет активный образ жизни, уменьшать количество препаратов должен кардиолог или терапевт. Он оценит риски и сделает это постепенно, под контролем анализов и суточного мониторинга. 

Что будет, если не лечить высокое давление

Высокое давление не болит, но убивает исподтишка. Если игнорировать гипертензию, она превратит сосуды в хрупкие трубки, сердце — в изношенный насос, а почки — в бесполезный фильтр: 

• Сердце. Постоянная нагрузка заставляет сердечную мышцу работать на пределе. Со временем левый желудочек утолщается (гипертрофируется), а его мышечная ткань замещается рубцами. Это путь к аритмии, ишемии и инфаркту. 
• Аорта. Высокое давление растягивает стенки самой крупной артерии. Разрыв аневризмы убивает за минуты. 
• Мозг. Сосуды головного мозга не выдерживают скачков давления. Микроразрывы провоцируют геморрагический инсульт, а атеросклеротические бляшки — ишемический. Даже без таких катастрофических событий хроническая нехватка кислорода убивает нейроны, приводит к сосудистой деменции. [7]
• Почки. Артерии почек сужаются, клубочки склерозируются. Орган перестает выводить токсины, накапливает жидкость и еще сильнее повышает давление. Замкнутый круг заканчивается диализом.
• Глаза. Спазмы сосудов сетчатки приводят к кровоизлияниям и слепоте. 

Даже если вы адаптировались к показателям 150/100, сосуды разрушаются. Через 5–7 лет «привычная» гипертония приводит к инвалидности 70% пациентов. 

Главное о том, чем и как лечить высокое давление

• Гипертензия — стойкое повышение давления выше 140/90 мм рт. ст., которое повреждает сосуды, сердце и почки. 
• Главные провокаторы: гены, старение, ожирение, избыток соли, стресс, алкоголь и курение. 
• Осложнения: инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, слепота, аневризма аорты. 
• Основные препараты — ингибиторы АПФ, БРА, бета-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов.
• Лекарственную терапию комбинируют с диетой (меньше соли, больше овощей), ежедневной ходьбой и отказом от курения.
• Лечит гипертензию кардиолог или терапевт. Он подбирает схему, учитывая возраст, сопутствующие болезни и поражение органов-мишеней. 
• Важно: препараты принимают пожизненно — отмена возвращает давление к опасным значениям за 2–3 недели. 

Источники

1. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», 2024 г. 
2. Мансия Джузеппе, Крейц Рейнхольд и др. Рекомендации ESH 2023 г. Целевая группа по отдельным артериальным гипертониям Европейского общества гипертонии: одобрено Международным обществом гипертонии (ISH) и организованной нефрологической ассоциацией (ERA). Журнал гипертонии 41(12): стр. 1874-2071, декабрь 2023 г. | DOI: 10.1097/HJH.0000000000003480
3. Леонова МВ. Европейские рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2023 года:новые тенденции. Медицинский совет. 2024;18(5):30–39.
4.  Whelton, P, Carey, R, Aronow, W. et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям клинической практики. JACC. 2018 Май, 71 (19) e127–e248.
5. Томопулос, Костас ; Базукис, Джордж Б ; Циуфис, Костас ; Мансия, Джузеппе и др. Бета-блокаторы при гипертонии: обзор и метаанализ рандомизированных результатов исследований. Журнал гипертонии 38(9):стр. 1669-1681, сентябрь 2020 г. | DOI: 10.1097/HJH.00000000000002523
6. Масленникова О.М., Ойноткинова О.Ш., Стародубова А.В., Мацкеплишвили С.Т. Обзор рекомендаций Европейского общества кардиологов 2024 г. по ведению хронических коронарных синдромов: что нового. Эффективная фармакотерапия. 2024; 20 (31): 9–22. DOI 10.33978/2307-3586-2024-20-31-9-22. Эффективная фармакотерапия. 2024. Том 20. № 31. Кардиология и ангиология
7. Остроумова О.Д., Черняева М.С. Артериальная гипертония, когнитивные нарушения и деменция: взгляд кардиолога. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118 (9):117‑125. 

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.