Лечение и профилактика остеопороза

Любую болезнь легче и дешевле предотвратить, чем потом разбираться с ее последствиями. Это особенно актуально для остеопороза — заболевания, которое постепенно незаметно ослабляет кости, а потом заявляет о себе переломом. Как правило, это происходит в пожилом возрасте, когда замедляется регенерация тканей, и каждый перелом становится не только физической, но и психологической травмой. Однако остеопороз — не приговор, если знать, как его предотвратить, а также понимать, что нужно делать, чтобы сохранить кости крепкими и здоровыми. В статье подробно расскажем о современных методах лечения и профилактики остеопороза. Раскроем секреты правильного питания, объясним какие именно упражнения полезны, обсудим, какие медицинские препараты и добавки помогают в борьбе с болезнью.

• Что такое остеопороз и чем он опасен
• Лечение остеопороза
• Профилактика остеопороза
• Профилактические осмотры
• Мифы и заблуждения
• Главное о лечении и профилактике

Что такое остеопороз и чем он опасен

Термин «остеопороз» происходит от греческих слов «остео» (кость) и «порос» (дырка, отверстие), что буквально означает «дырявые кости». Это точно описывает состояние, когда в костной ткани появляются микроскопические пустоты и ослабляют ее. Остеопороз называют скрытой или тихой болезнью, потому что ее симптомы часто не замечают, пока не происходит перелом. [1]

Объем костной массы закладывается и формируется в детстве. Максимальная плотность кости достигается к 30 годам. С возрастом начинается естественная потеря костной ткани. У женщин негативные процессы активируются после менопаузы из-за снижения уровня эстрогенов. 

Лечение остеопороза

Цели лечения — прекратить потерю костной массы, укрепить кости, предотвратить переломы. Основные подходы:

• медикаментозная терапия;
• хирургическое лечение:
• упражнения и профилактика падений.

Хирургическое лечение — единственный вариант для восстановления активности после перелома бедренной кости. После операции назначают специфическую терапию, которая помогает остановить разрушение, вернуть плотность костной ткани.

Медикаментозное лечение

Остеопороз лечат разными препаратами, каждый из которых имеет свои особенности и показания. Все они преследуют одну цель — предотвратить переломы и укрепить костную ткань. В Российской Федерации применяют:

• препараты, которые подавляют резорбцию костной ткани (антирезорбтивные — бисфосфонаты, деносумаб);
• лекарственные средства, которые усиливают ее образование (анаболические – терипаратид);
• гормонозаместительное лечение;
• препараты кальция, витамина D.

Бисфосфонаты — активно и наиболее широко применяют в терапии остеопороза. Они связываются с костной тканью и препятствуют активности остеокластов. Это ведет к увеличению минеральной плотности кости (МПК). [3]

Принимают их длительно — от нескольких месяцев до нескольких лет. Наиболее известные:

• алендроновая кислота — Остерепар, Фороза;
• ибандроновая кислота — Бонвива, Виванат Ромфарм, Резовива;
• ризедроновая кислота — в РФ до 2022 был препарат Резендрос;
• золедроновая кислота — Акласта, Зомета, Золендроник.

Их выпускают в виде таблеток и инъекций.

Терипаратид — рекомбинантный паратиреоидный гормон человека под брендом Форстео, используется в России уже больше десяти лет. Это единственный анаболический препарат (стимулирует образование новой костной ткани) для лечения остеопороза, который помогает увеличить плотность и прочность костей.

Его одобрили для лечения женщин после менопаузы на срок до 18 месяцев, мужчин с высоким риском перелома (срок лечения до 24 месяцев), пациентов с остеопорозом, который вызван приемом глюкокортикоидов. Он снижает вероятность переломов как позвоночника, так и других костей. [4]

Терипаратид в РФ внесен в список жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов. Назначает его врачебная комиссия, так как лечение дорогое. Препарат вводят подкожно, курс лечения длится несколько месяцев. После этого необходимо перейти на другие средства для поддержания достигнутого эффекта.

Деносумаб (Пролиа, Эксджива) — человеческое антитело, которое связывается с рецептором RANKL и подавляет его функцию: созревание и активацию остеокластов. Результат — костная ткань не разрушается, за счет чего повышается ее прочность. Деносумаб вводят подкожно раз в полгода. Его назначают пациентам с остеопорозом, особенно тем, кто не может принимать бисфосфонаты. [5]

Стронция ранелат (Строметта, Остеолат) использовался ранее, но согласно последним рекомендациям, его применение нежелательно из-за большой частоты осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также риска тромбоэмболии. Назначают его только если остеопороз тяжелый, и никакие другие препараты не помогают.

Стронция ранелат обладает двойным механизмом действия. С одной стороны, он снижает активность остеокластов, а с другой — стимулирует остеобласты. Препарат выпускается в виде порошка, который растворяют в воде и пьют один раз в день. [6]

Менопаузальная гормональная терапия. Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) у женщин до 60 лет в менопаузе назначается для профилактики болезни. Ее цель — компенсировать недостаток эстрогенов, которые регулируют процессы образования и разрушения костной ткани.

Препараты кальция, витамин D. Все лекарства для лечения остеопороза назначают в сочетании с приемом кальция и витамина D, чтобы они могли эффективно работать. [7] Основные причины две:

1. Для включения кальция в костную ткань его должно быть достаточно. Витамин D помогает организму его усваивать.
2. Медикаментозное лечение ведет к снижению уровня кальция в крови. Назначение кальция и витамина D помогает избежать осложнений, связанных с дефицитом этих веществ.

Принимать препараты нужно пока плотность кости не достигнет определенных параметров, при условии, что новых переломов не было. В среднем бисфосфонаты принимают от трех (в виде инъекций) до пяти (таблетки) лет. Терипаратидом лечат не более двух лет, далее нужно поменять препарат.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.

Физиотерапия и физические упражнения

Физические нагрузки стимулируют процесс формирования костей. Когда мышцы работают, они создают напряжение в костях, таким образом укрепляют их. Тренировки улучшают равновесие, координацию, гибкость и уверенность в своих силах, что немаловажно для предотвращения падений. Физическая активность, особенно регулярная, существенно повышает качество жизни людей с остеопорозом. [8]

Грамотно подобранные упражнения улучшат результат лечения. К числу рекомендуемых видов нагрузок относятся:

• Ходьба — помогает поддерживать себя в форме, укрепляет ноги, позвоночник.
• Плавание — отличный способ тренировки без нагрузки на суставы.
• Йога, пилатес — помогают улучшить гибкость, равновесие. Выбирайте безопасные позы, избегайте тех, которые требуют сильного сгибания или скручивания позвоночника.

Для людей с остеопорозом и переломами позвоночника в анамнезе запрещены сгибание туловища вперед, в сторону, бег, прыжки, верховая езда.

Для составления эффективной программы тренировок нужны:

• Консультация с врачом-реабилитологом, который определит степень нагрузки, подберет безопасные упражнения.
• Регулярность занятий.
• Постепенность. Начинайте с низких нагрузок, постепенно увеличивайте их, чтобы избежать травм.
• Комбинирование упражнений. Дополняйте аэробные нагрузки (ходьба, плавание) упражнениями на развитие мышечной силы и гибкости (йога, силовые тренировки).

Профилактика остеопороза

Многие считают его неизбежным спутником старости, однако профилактика остеопороза возможна. И чем раньше вы начнете заботиться о своих костях, тем лучше.

Профилактика начинается еще в детстве. Важно сформировать у детей здоровые привычки в питании, привить любовь к активному времяпровождению, спорту. Они определят здоровье костей на всю жизнь, ведь именно в этом возрасте происходит закладка пиковой костной массы.

Здоровое питание

Правильное питание играет важную роль в предотвращении болезни. Особое значение имеют кальций и витамин D.

Кальций — главный минеральный костный компонент. Дефицит приводит к ослаблению костей и увеличивает риск патологии. Кальций поступает в организм с пищей:

• молочными продуктами;
• овощами — брокколи;
• орехами — миндаль;
• рыбными консервами из сардин, лосося;
• фруктами — абрикосы, сушеный инжир.

Для правильного усвоения кальция в кишечнике нужен витамин D. Он активирует специальные механизмы, которые помогают эффективно всасывать минерал. Без него даже самые богатые кальцием продукты не принесут пользы.

Способы получения витамина D:

• Солнечный свет — пребывание на солнце 15 минут в день позволяет организму синтезировать необходимое количество витамина D.
• Продукты — рыба (лосось, тунец, сардины), яйца, грибы шиитаке, печень.

Физическая активность

Кости — не статичные структуры. Они постоянно обновляются, этот процесс называется ремоделированием. Физическая активность стимулирует клетки, ответственные за образование новой костной ткани. Когда мы занимаемся упражнениями, особенно с нагрузкой, происходит механическое воздействие на кости. Это заставляет их адаптироваться и укрепляться.

Для эффективной профилактики остеопороза рекомендуют заниматься физическими упражнениями не менее 30–40 минут 3–4 раза в неделю. Это могут как аэробные нагрузки быть (ходьба, бег, плавание, танцы), так и силовые тренировки (упражнения с гантелями, занятия на тренажерах). Их можно чередовать, дополнять упражнениями на развитие гибкости, равновесия (йога). Главное условие — они должны быть регулярными.

Образ жизни

Образ жизни и привычки формируют условия для работы организма. Если они хорошие — организм легко справляется с временными трудностями и человек долго остается здоровым. Если наоборот, рано или поздно настигнут последствия. Лучше заранее пересмотреть свои взгляды на жизнь:

• Отказаться от вредных привычек. Никотин снижает кровоснабжение костной ткани — нужные питательные вещества не поступают. Злоупотребление алкоголем способствует выведению кальция, необходимому для образования костной ткани.
• Сохранять здоровый вес. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, приводит к износу суставов, травмам. Недостаточный вес ассоциируется с меньшей костной массой, что повышает уязвимость перед остеопорозом.
• Научиться управлять стрессом. Хронический стресс повышает уровень кортизола — гормона, который, в свою очередь, подавляет функцию остеобластов и способствует разрушению костной ткани.
• Оставаться физически активными. Это помогает справляться со стрессом и укрепляет кости.
• Позаботиться о полноценном отдыхе. Во время сна происходит восстановление тканей, синтез гормонов. Хроническое недосыпание приводит к повышению уровня кортизола, снижению синтеза половых гормонов.

Профилактические осмотры

Профилактические осмотры должны проводиться еще до появления симптомов остеопороза. Специалисты рекомендуют людям из групп риска (женщины после менопаузы, всем в возрасте 50+, тем, у кого болеют родственники) проходить обследование не реже чем раз в два года.

Скрининг на остеопороз включает:

• Сбор анамнеза.
• Оценку факторов риска — возраст, пол, были ли переломы, курение, злоупотребление алкоголем, прием некоторых лекарств.
• Исследование состояния костной ткани по результатам денситометрии, во время которой измеряют плотность кости. Результаты выражаются в виде T-значения. Если оно от -1 и выше, плотность костей в норме. Значения от -1 до -2.5 указывают на остеопению (начальную стадию остеопороза), а ниже -2.5 — на остеопороз.

Для прогнозирования риска переломов используют шкалу FRAX (Fracture Risk Assessment Tool). Система определяет их вероятность в ближайшие 10 лет с учетом персональных показателей. Высокий риск — показание для начала лечения.

При оценке активности болезни важны и биохимические анализы:

• сывороточный кальций, магний, фосфор;
• 25-гидроксивитамин D; 
• щелочная фосфатаза;
• UPD — маркер резорбции, Total PINP — маркер остеогенеза;
• паратгормон;
• кальций и креатинин мочи, чтобы оценить есть ли проблемы с почками.

Если диагноз подтвержден, требуется регулярный мониторинг состояния. Повторные денситометрии проводятся каждый 1–2 года.

Мифы и заблуждения о лечении и профилактике остеопороза

Несмотря на обилие информации о лечении и профилактике остеопороза, существует множество мифов, которые вводят в заблуждение пациентов и затрудняют лечение. Развеем самые распространенные:

1. Остеопороз — это болезнь пожилых людей.

Патология может развиваться у людей любого возраста, хотя риск и возрастает с годами. У молодых заболевание возникает из-за недостатка витаминов, гормональных нарушений, неправильного питания.

2. Кальций в больших дозах вылечит остеопороз.

Кальций действительно важен для здоровья костей, но его чрезмерное потребление не поможет. Организм усваивает минерал в ограниченном количестве, избыточный прием скорее всего приведет к другим проблемам — образованию камней в почках и прочим. Эффективное лечение — это сочетание кальция с витамином Д и другими препаратами.

3. Остеопороз касается только женщин пожилого возраста.

Женщины после менопаузы становятся более уязвимы, однако мужчины также не застрахованы от болезни. Они составляют примерно 20–30% всех пациентов с остеопорозом, риск для них также увеличивается с возрастом.

4. Остеопороз диагностируется только после перелома.

Нет, денситометрия выявит болезнь задолго до того, как произойдет перелом.

5. Люди с остеопорозом должны избегать физической активности.

Наоборот, физическая активность очень важна, только нужно выбирать безопасные упражнения, самым правильным будет — обратиться за помощью к реабилитологам.

6. Лекарства от остеопороза вызывают больше проблем, чем решают.

Все лекарства имеют побочные эффекты, но их опасность часто преувеличена. При правильном применении польза значительно превышает риски.

Главное о лечении и профилактике остеопороза

1. Остеопороз — болезнь, при которой теряется плотность костной ткани, увеличивается риск переломов, возникает угроза стать инвалидом.
2. Симптомы часто отсутствуют до момента перелома, поэтому ранняя диагностика особенно важна. На этих этапах проводят денситометрию для определения плотности кости.
3. Лечение базируется на применении препаратов, которые замедляют разрушение костной ткани и восстанавливают ее плотность.
4. Адекватное потребление кальция и витамина D — важная составляющая как лечения, так и профилактики.
5. У физической активности — ключевая роль. Она повышает прочность костей, улучшает координацию, снижает риск падений.
6. Ранняя диагностика значительно повышает эффективность лечения, поэтому не игнорируйте симптомы, боль, даже если вы уже не молоды.

Источники 

1. Вербовой А.Ф., Пашенцева А.В., Шаронова Л.А. ОСТЕОПОРОЗ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ // Терапевтический архив. 2017. №5. 
2. Лесняк О.М., Баранова И.А., Белова К.Ю., Гладкова Е.Н., Евстигнеева Л.П., Ершова О.Б., Каронова Т.Л., Кочиш А.Ю., Никитинская О.А., Скрипникова И.А., Торопцова Н.В., Арамисова Р.М. Остеопороз в Российской Федерации: эпидемиология, медико-социальные и экономические аспекты проблемы (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2018. №1. 
3. Беляева И.Б., Мазуров В.И., Чудинов А.Л. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА: ФОКУС НА БИСФОСФОНАТЫ // МС. 2020. №11. 
4. Пигарова Е.А. Терипаратид в современном лечении остеопороза: данные последних публикаций // Остеопороз и остеопатии. 2015. №1. 
5. Белая Ж.Е. Преимущества таргетной терапии при остеопорозе. Эффективная фармакотерапия. 27/2016, с. 16-21.
6. Аникин, С. Г. Применение стронция ранелата в терапии остеопороза / С. Г. Аникин, Л. И. Алексеева // Opinion Leader. – 2020. – № 5(34). – С. 36-42. – EDN GVZZJK.
7. Белая Ж. Е., Белова К. Ю., Бирюкова Е. В., Дедов И. И., Дзеранова Л. К., Драпкина О. М., Древаль А. В., Дубовицкая Т. А., Дудинская Е. Н., Ершова О. Б., Загородний Н. В., Илюхина О. Б., Канис Дж. А., Крюкова И. В., Лесняк О. М., Мамедова Е. О., Марченкова Л. А., Мельниченко Г. А., Никанкина Л. В., Никитинская О. А., Петряйкин А. В., Пигарова Е. А., Родионова С. С., Рожинская Л. Я., Скрипникова И. А., Тарбаева Н. В., Ткачева О. Н., Торопцова Н. В., Фарба Л. Я., Цориев Т. Т., Чернова Т. О., Юренева С. В., Якушевская О. В. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА // Остеопороз и остеопатии. 2021. №2. 
8. Morin SN, Feldman S, Funnell L, Giangregorio L, Kim S, McDonald-Blumer H, Santesso N, Ridout R, Ward W, Ashe MC, Bardai Z, Bartley J, Binkley N, Burrell S, Butt D, Cadarette SM, Cheung AM, Chilibeck P, Dunn S, Falk J, Frame H, Gittings W, Hayes K, Holmes C, Ioannidis G, Jaglal SB, Josse R, Khan AA, McIntyre V, Nash L, Negm A, Papaioannou A, Ponzano M, Rodrigues IB, Thabane L, Thomas CA, Tile L, Wark JD; Osteoporosis Canada 2023 Guideline Update Group. Clinical practice guideline for management of osteoporosis and fracture prevention in Canada: 2023 update. CMAJ. 2023 Oct 10;195(39):E1333-E1348. doi: 10.1503/cmaj.221647. PMID: 37816527; PMCID: PMC10610956.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.