Миома матки: что это, почему возникает и как лечить

Миома матки — это доброкачественная опухоль репродуктивной системы, которая встречается у семи из десяти женщин. [1] Частота выглядит внушительно, но хорошая новость в том, что обычно болезнь протекает бессимптомно и не вызывает проблем. В некоторых случаях она может осложнять жизнь кровотечениями, болями, репродуктивными проблемами. Ниже рассказываем подробнее о миоме матки: что это, нужно ли ее лечить и какие современные методы терапии существуют.

• Что такое миома матки и почему появляется
• Может ли миома стать раком
• Типы миомы
• Симптомы миомы матки
• Диагностика миомы
• Когда лечить миому не нужно
• Лечение миомы матки
• Главное о миоме матки

Что такое миома матки и почему появляется

Миома (лейомиома) матки — доброкачественная опухоль из гладкомышечных волокон, которая может возникать в разных частях органа и быть разного размера. От этого обычно зависят симптомы, которые вызывает миома.

Точная причина миомы матки неизвестна, но есть несколько теорий:

1. Генетические мутации. В опухоли находят изменения, которых нет в здоровых клетках матки.
2. Гормональные изменения. В миоме больше рецепторов к половым гормонам (эстрогену и прогестерону), которые заставляют ее расти. Эта теория объясняет, почему в постменопаузе, когда гормоны перестают вырабатываться, узлы уменьшаются.
3. Влияние факторов роста. В организме вырабатываются вещества, которые влияют на рост тканей, например, инсулиноподобный фактор роста. Миомы более чувствительны к ним.
4. Роль внеклеточного матрикса (ВКМ). Доказано, что это сложное многокомпонентное вещество склеивает клетки гладких мышц, а при дисбалансе вызывает рост и уплотнение (фиброзирование) отдельных участков — отсюда рост фибромиомы. [2]

К факторам риска миомы матки относятся: семейная история (например, опухоль была у мамы), ожирение, первая менструация до 10 лет, дефицит витамина Д, особенности питания (много красного мяса, мало клетчатки), регулярное употребление алкоголя. [3]

Может ли миома стать раком

Раньше считалось, что миосаркомы (злокачественные опухоли из мышечной стенки матки) возникают из миом, но эти данные опровергнуты. Сегодня нет убедительных доказательств, что миома увеличивает риск рака матки. Злокачественные опухоли матки встречаются примерно с одинаковой частотой у женщин с узлами и без. [4]

Типы миомы

Миомы разделяют по их расположению в матке:

1. Субмукозная (подслизистая) миома находится под внутренним слоем матки, эндометрием. При этом варианте опухоль целиком находится в полости органа. Чаще встречается субмукозно-интрамуральный вариант, когда узел частично погружен в мышечную стенку (миометрий) и вдается в полость, деформируя ее.
2. Интрамуральная миома полностью находится в миометрии.
3. Субсерозная миома находится под наружной серозной оболочкой. Это опухоль на ножке. Но чаще встречается интрамурально-субсерозный вариант, когда узел частично погружен в миометрий и создает бугристый контур органа.

Подробнее варианты расположения миоматозных узлов отражены в классификации FIGO, где каждому варианту присвоен номер в зависимости от того, на сколько процентов узел расположен в той или иной стенке матки. Тип узла по FIGO отражают в протоколе УЗИ органов малого таза. Это важно, чтобы знать, как лечить миому матки и какие симптомы можно ждать.  [5]

В диагнозе почти всегда звучит характеристика миомы по размеру: большая или малая. Четкого деления между ними нет, потому что именно расположение и жалобы, а не размер, определяют способ лечения. 

В отечественных рекомендациях миома называется большой, если ее размер более 12 недель беременности: это оценивают на осмотре, а не на УЗИ.

Симптомы миомы матки

Небольшие миомы, которые расположены интрамурально и интрамурально-субсерозно, обычно не вызывают жалоб. Но примерно у одной из трех женщин будут следующие признаки миомы матки:

• месячные могут стать обильными или болезненными;
• менструации длительные или приходят чаще;
• боль в животе, чувство давления и тяжести;
• частое мочеиспускание или трудности с ним;
• запор;
• увеличение живота;
• диспареуния — боль во время секса;
• трудности с зачатием, невынашивание беременности;
• резкие и сильные боли при нарушении кровотока в узле.

Для каждого типа миом будут характерны свои жалобы. Например, субмукозные чаще вызывают проблемы с месячными, из-за чего женщина теряет много крови, развивается анемия. Отсюда слабость, утомляемость и другие симптомы дефицита железа. А еще такое расположение может вызвать проблемы с беременностью. Если крупная миома растет снаружи матки, то может вызывать проблемы с соседними органами: мочевым пузырем или прямой кишкой.

Диагностика миомы

Она включает оценку жалоб, осмотр, УЗИ, редко и в непонятных случаях МРТ. По симптомам, которые описаны выше, и результатам гинекологического осмотра можно заподозрить миому. Матка будет увеличенная и бугристая, если узлы расположены субсерозно.

Диагноз подтверждается на УЗИ. На нем можно определить размер узлов, где они находятся и как кровоснабжаются. Когда опухоль растет внутрь матки, делают гистероскопию, чтобы подтвердить данные УЗИ. Во время этой процедуры гинеколог осматривает полость матки с помощью камеры, введенной через влагалище и шейку матки.

Когда лечить миому не нужно

Если опухоль не дает симптомов, за ней можно просто наблюдать. Исключение — большие миомы, которые достигают условных 12 недель беременности. В таких узлах может нарушиться кровоток, а еще они могут вызвать кровотечение. Поэтому лучше решить вопрос в плановом порядке, пока не возникла экстренная ситуация.

Субмукозные миомы обычно не наблюдают, а лечат независимо от размеров, потому что есть риск кровотечений. А еще такие опухоли могут мешать зачатию и вынашиванию беременности, поэтому их лучше удалить.

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки может быть медикаментозным и хирургическим. Ниже рассматриваем варианты и в каких случаях они используются.

Медикаментозное лечение

Лечение лекарствами в первую очередь направлено на уменьшение симптомов. Для этого используют:

1. Транексамовая кислота. Этот препарат назначают для уменьшения кровопотери при обильных месячных и при кровотечении, которое может вызвать миома.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эта группа лекарств уменьшает боль и объем кровотечения. Международные протоколы рекомендуют ибупрофен, напроксен.
3. Гестагены. Это гормоны, которые не подавляют узлы и не предотвращают их рост, но уменьшают объем кровопотери. Могут быть в виде таблеток (например, норколут) или внутриматочной системы. При субмукозных миомах их не используют.
4. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Препараты блокируют выработку половых гормонов, эстрогенов и прогестерона. Возникает состояние, которое похоже на менопаузу. В результате размер узлов уменьшается, кровопотеря тоже. Обычно не используют дольше шести месяцев или двенадцати, если назначается терапия прикрытия, то есть лекарства, уменьшающие побочные эффекты. Чаще применяют перед операцией: если миома меньше, ее проще удалить.
5. Мифепристон. Препарат можно рассмотреть для лечения миомы у взрослых пациенток с кровотечениями. Он уменьшает размер узлов и кровопотерю. Не назначают при субмукозной миоме.

К каждому случаю при назначении консервативного лечения подходят индивидуально. Чаще лекарства не нужны или их назначают, чтобы облегчить состояние женщины перед операцией или снизить риск осложнений.

Хирургическое лечение

Врач может предложить операцию, если есть симптомы, при которых не помогают лекарства, узлы быстро растут или имеют большой размер, на УЗИ наблюдаются признаки нарушения кровотока узла. К вмешательству прибегают при субмукозной миоме у женщин фертильного возраста, а также если в анамнезе есть бесплодие или невынашивание беременности.

Существуют следующие виды операций:

1. Гистерэктомия — удаление матки вместе с узлами. Это единственная операция, которая гарантированно избавит от болезни. Подходит для женщин, которые завершили репродуктивную функцию.
2. Миомэктомия — удаление только узлов с сохранением матки. Делают через большой разрез на животе (лапаротомия) или маленькие проколы (лапароскопия). В последнем случае миомы подвергают измельчению, чтобы потом извлечь. Подходит для тех, у кого есть репродуктивные планы.
3. Гистероскопическая миомэктомия — операция по удалению субмукозных узлов. Врач камерой со специальным инструментом заходит в матку через влагалище и срезает часть узла, которая вдается в полость матки.
4. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивная операция, при которой в сосуды, которые идут к узлу, вводят искусственный тромб. Без кровотока узел «усыхает», а симптомы исчезают. Подходит для тех, кто не хочет делать традиционную операцию. Важно знать, что после ЭМА выше риски бесплодия и потерь беременности, чем при традиционном удалении узлов, а еще у женщин старшего репродуктивного возраста так можно приблизить менопаузу.

У любой операции есть риски, поэтому показания к ней и ее вид определяет врач индивидуально. Учитывается не только клиника заболевания, но и планы пациентки.

Главное о миоме матки

• Миома матки — это доброкачественная опухоль из мышечной стенки матки.
• Точно неизвестно, почему опухоль появляется. Играют роль гормональные изменения, мутации в клетках и другие факторы.
• Факторы риска по миоме матки: наследственность, ожирение, раннее начало менструаций, недостаток витамина Д, особенности питания, злоупотребление алкоголем.
• Основные симптомы миомы матки: обильные месячные, кровотечения, боли в животе, нарушение работы соседних с маткой органов и увеличение живота при больших размерах опухоли.
• Медикаментозное лечение симптоматическое или направлено на уменьшение узлов, его чаще применяют перед операцией, чтобы снизить ее риски.
• Если выбрана операция, то могут удалить матку вместе с узлами или только узлы, сохранив орган. Есть малоинвазивные вмешательства.

Источники:

1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Миома матки».
2. www.nhs.uk
3. www.mayoclinic.org
4. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. www.figo.org

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.