Молочница: симптомы, причины, лечение и профилактика

Промежность зудит так, что мешает нормально жить и работать? Хорошо, если это случилось всего однажды — вы попали в 56–75% женщин, у которых был хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза или молочницы. [1] Но когда это происходит регулярно, то становится настоящей проблемой, которая сильно снижает качество жизни. Ниже разбираемся, что такое молочница у женщин, какие симптомы сопровождают болезнь, почему она возникает, как лечить и предотвратить рецидив.

Что такое молочница
Причины молочницы
Симптомы
Диагностика молочницы
Лечение
Профилактика
Главное о молочнице

Что такое молочница

Молочница или вульвовагинальный кандидоз — это инфекция, которую вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. Она не несет опасности, но симптомы могут причинять заметный дискомфорт и даже мешать обычной жизни, потому что все, о чем можно думать, — это зуд. Кстати, инфекция не относится к ИППП (инфекциям, передающимся половым путем).

До 75% женщин, то есть три из четырех, переносят молочницу хотя бы один раз в жизни, а 8% мучаются из-за постоянных рецидивов.

Причины молочницы

Заболевание вызывает кандида — гриб, который похож на дрожжи и в небольшом количестве может жить в организме человека. Часто поражает влагалище, потому что «любит» гликоген, которого много в слизистых половых органов. С приближением к менопаузе количество гликогена в клетках уменьшается, поэтому у женщин в климаксе молочница встречается редко.

Условия для размножения кандиды — это тепло, высокая влажность и дисбаланс микрофлоры, который вызывают разные причины. В норме разрастание кандиды сдерживает иммунитет, включая местные механизмы, например, оптимальное количество лактобактерий во влагалище.

Точно неизвестно, почему в отдельных случаях грибок начинает размножаться и вызывать воспаление, но известны факторы риска:

• состояния, которые сопровождаются ростом эстрогенов (беременность, прием оральных контрацептивов или заместительная терапия эстрогенами);
• раздражение или повреждение кожи и слизистых;
• плохо контролируемый сахарный диабет;
• ослабленный иммунитет (ВИЧ-инфекция, химиотерапия);
• погрешности в гигиене;
• чрезмерный прием антибиотиков и других препаратов, которые угнетают нормальную флору. [2]

Точную причину молочницы может быть трудно установить, в том числе при частых рецидивах. Если эпизоды болезни повторяются, а очевидных факторов риска нет, то это связывают с особенностями эпителия влагалища и локальными нарушениями иммунитета, что глобально не влияет на выбор лечения.

Симптомы

Симптомы молочницы у женщин достаточно характерны, и в типичных случаях только по ним можно установить диагноз, который подтверждают визуальным осмотром. В острой фазе женщин беспокоят:

• белые (могут быть желтоватые или зеленоватые) выделения из влагалища, которые похожи на творог и обычно без запаха;
• зуд, покраснение и отек в области вульвы;
• болезненность и жжение при половом акте, мочеиспускании;
• трещины в области промежности. [3]

Несмотря на типичность жалоб, нужно помнить, что они могут встречаться и при других вагинальных инфекциях, поэтому лучше не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

Диагностика молочницы

Диагностика строится на жалобах, которые предъявляет пациентка, данных осмотра гинеколога и лабораторных исследованиях.

Самая частая жалоба — это зуд в области наружных половых органов, который бывает настолько сильным, что пациентки не могут сдержаться и расчесывают промежность до крови. При этом заметных на белье творожистых выделений может не быть. А еще пациентки отмечают сильный отек и красноту больших и малых половых губ, жжение.

На приеме врач видит изменения вульвы и осматривает пациентку на гинекологическом кресле. Слизистые влагалища обычно красные, выделения творожистые белого цвета или с желто-зеленым оттенком.

Для окончательного подтверждения диагноза гинеколог берет материал из влагалища для микроскопического исследования («обычный» мазок) или посева.

Посев не столько подтверждает кандидоз, потому что для этого достаточно мазка, сколько помогает выбрать лечение молочницы у женщин в сложных случаях. Дело в том, что не всегда кандида чувствительна к стандартному лечению, а посев дает информацию о том, как конкретный вид микроорганизма реагирует на разные противогрибковые препараты. А еще посев стоит выполнить, если в мазке грибов нет, а клиническая картина говорит в пользу молочницы.

Если в мазке или посеве обнаружены грибы, но у пациентки нет жалоб и визуальных признаков воспаления, то диагноз вульвовагинального кандидоза не выставляют и лечение не назначают.

Лечение

Для лечения молочницы используют противогрибковые препараты. Самые распространенные варианты, которые подходят для легкого течения инфекции, — это однократный прием флуконазола внутрь или клотримазол в форме вагинальных свечей или крема длительностью до недели.

Широко используют и другие вещества, например, миконазол, интраконазол, натамицин, бутоконазол. Все перечисленные варианты есть в аптеках и представлены разными торговыми названиями.

Важное о натамицине: в отличие от других противогрибковых препаратов его можно использовать (в виде вагинальных свечей) даже в первом триместре беременности.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Часто девушки сами решают, что у них молочница, и начинают лечение. Тем более, что препараты доступны в аптеке без рецепта. Это допустимый вариант, но не в следующих случаях:

• симптомы, похожие на молочницу, появились впервые;
• возраст до 16 или старше 60 лет;
• симптомы повторяются больше 4 раз в год;
• лечение не помогает;
• молочница появилась на фоне беременности или кормления грудью;
• есть снижение иммунитета (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, химиотерапия).

При хроническом кандидозе длительность приема нужно увеличивать. Курс, дозировку и препарат гинеколог подбирает исходя из истории заболевания у конкретной пациентки. После того как первый этап лечения закончен и симптомы молочницы исчезают, имеет смысл принимать противорецидивное лечение еще 6 месяцев по схеме, которую определит врач.

Кандида — это часть нормальной флоры и у женщин, и у мужчин. Поэтому, если у партнерши появилась молочница, лечить партнера, у которого нет жалоб, не нужно.

На фоне лечения важно не травмировать и не раздражать вульву: носить свободное хлопковое белье, не использовать для интимной гигиены мыло и антисептики. Половые контакты строго не запрещены, если они комфортны, но препараты могут повреждать барьерные средства контрацепции (презервативы, диафрагмы), что может снизить их эффективность. 

Профилактика

Врач не всегда знает, почему именно у вас развилась инфекция. Но независимо от причины молочницы у женщины нужно следовать правилам, которые помогут избежать рецидива кандидоза:

• адекватная гигиена (мыть только наружные половые органы и без антисептиков; более того, в большинстве случаев достаточно только теплой воды);
• барьерная контрацепция, особенно при смене половых партнеров;
• прием антибиотиков и гормональных препаратов только по рекомендации врача;
• лечение и контроль эндокринных заболеваний;
• отказ от тесного синтетического белья (отдать предпочтение комфортным хлопковым вариантам);
• минимизация прокладок (по возможности отказаться от ежедневных).

Некоторые из перечисленных советов требуют пересмотра привычек, но это действительно важно для профилактики рецидивов.

Главное о молочнице

• Молочница или вульвовагинальный кандидоз — это инфекция, которую вызывают грибы рода Candida. Не относится к ИППП.
• Самые распространенные симптомы молочницы — сильный зуд, отек и покраснение вульвы, светлые творожистые выделения из половых путей.
• Диагноз ставят на основании жалоб, осмотра и лабораторного исследования влагалищных выделений (мазок, посев).
• В типичных случаях для лечения используют флуконазол внутрь однократно или препараты в свечах длительностью до 7 дней.
• При рецидивах длительность лечения увеличивают до 14 дней, после чего рассматривают противорецидивное лечение.
• Если жалоб нет, лечить кандиду в анализах не нужно, полового партнера без жалоб тоже не лечат.
• Самостоятельно, то есть без осмотра врача, можно лечиться, если симптомы молочницы уже были, и раньше диагноз был подтвержден. Но это не касается частых рецидивов, симптомов на фоне беременности и лактации.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Урогенитальный кандидоз»
2. www.nhs.uk
3. www.mayoclinic.org

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.