Муколитики: что это, когда нужны и какие бывают

Кашель может свести с ума: днем мешает говорить, ночью не дает уснуть и заставляет ловить каждый вдох. Мокрота засела так глубоко, что кажется — ее ничем не сдвинуть, а грудь будто в тисках. Когда наконец доходите до аптеки, перед глазами пестреют десятки упаковок, и выбрать что-то одно — настоящий квест. Но на самом деле разобраться, какие средства реально работают и помогают свободно дышать, проще, чем кажется. Разложили все по полочкам, чтобы вы могли найти свою спасительную бутылочку или таблетку.

• Что такое муколитики
• Как действуют муколитики
• Виды муколитиков по действующим веществам
• Муколитики, отхаркивающие и противокашлевые: в чем разница
• Какие формы муколитиков бывают 
• Когда нужны муколитики
• Главное о том, что такое муколитики и когда нужны

Что такое муколитики

История борьбы с кашлем началась задолго до современных лекарств. В древних трактатах Китая, Индии, Греции и стран Востока описаны густые отвары, растительные масла и смолы, которые облегчали дыхание и помогали отделению мокроты. Многие из этих растений содержат активные вещества — глицирризин, вазицин, эфирные масла — которые действительно влияют на свойства слизи. [3]

В XX веке ученые выяснили, что вязкость секрета определяют структура мукополисахаридов (каркас слизи) и дисульфидные связи между молекулами. Разорвав эти связи или изменив состав муцинов (белков), можно сделать мокроту более подвижной. Так появились первые синтетические препараты — ацетилцистеин, а позже амброксол, бромгексин и карбоцистеин.

Как действуют муколитики

Цель всегда одна — изменить консистенцию мокроты так, чтобы она легче выводилась и не задерживалась в дыхательных путях. Достичь этого можно несколькими путями:

1. Разрушение химических связей в слизи. Мокрота содержит белковые нити, соединенные дисульфидными мостиками. При воспалении эти связи делают ее густой.
2. Изменение состава секрета. При болезни меняется пропорция разных муцинов: «кислые» делают мокроту тягучей. Средства, регулирующие состав, восстанавливают баланс, стимулируют образование нормальных нейтральных муцинов.
3. Ускорение выведения мокроты. Некоторые препараты снижают прилипание секрета к стенкам бронхов и заставляют реснички эпителия работать активнее, что помогает естественному выведению слизи из (мукоцилиарный клиренс).
4. Ферментативное действие. В тяжелых случаях, например при муковисцидозе, в мокроте много ДНК погибших клеток, которая оплетает слизь словно паутина и делает слизь плотной. Ферменты разрушают эти нити и делают мокроту более подвижной, облегчая дыхание [2].

Виды муколитиков по действующим веществам

Ацетилцистеин

Самый известный и изученный муколитик. Особенно эффективен, если мокрота густая и вязкая. При совместном применении с антибиотиками соблюдайте интервал между приемами в 2 часа. При бронхиальной астме препарат используют с осторожностью, так как может возникнуть бронхоспазм. Противопоказан при обострении язвенной болезни; детям обычно назначается с двух лет в зависимости от формы.

Карбоцистеин

Применяют при подострых и хронических бронхолегочных заболеваниях, когда мокрота становится липкой и трудноотделяемой. Средство может усиливать действие некоторых антибиотиков и гормональных препаратов, что важно учитывать при комбинированной терапии. Частый побочный эффект — нарушение работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Противопоказан беременным и больным с язвенной болезнью в стадии обострения. Детям обычно назначают с двух лет.

Амброксол

Действует сразу по нескольким направлениям: улучшает выработку сурфактанта, уменьшает вязкость мокроты и облегчает ее продвижение. Подходит как при остром, так и при хроническом кашле. Может усиливать проникновение антибиотиков в бронхиальный секрет. Кратковременное изменение вкуса или онемение в горле — распространенный, но неопасный побочный эффект. В первом триместре беременности не применяется [1].

Бромгексин

В организме он превращается в амброксол. Действует постепенно, поэтому чаще используется при затяжном кашле и хроническом бронхите. В начале терапии может возникать ощущение затрудненного дыхания. Назначают детям с двух лет.

Растительные муколитики

Препараты на основе плюща, тимьяна, аниса и других растений отличаются мягким действием. Их часто используют при легком влажном кашле. Они помогают постепенному разжижению секрета и улучшают откашливание. Основные риски — аллергические реакции и вероятность бронхоспазма у пациентов с астмой (особенно у средств с тимьяном). Возрастные ограничения зависят от растения: препараты плюща обычно разрешены с двух лет, тимьяна — с трех – четырех.

Обратите внимание
Перед применением обязательно изучайте инструкцию и уточняйте выбор у фармацевта или врача, особенно если лечение проводится у детей или есть хронические заболевания.

Как правильно использовать средства для разжижения мокроты:

• Пейте больше жидкости — вода помогает лекарству работать и облегчает отхождение слизи.
• Принимайте препарат до вечера, лучше не позже 18:00, чтобы сон был спокойным.
• Делайте дыхательные упражнения: активное откашливание или легкий массаж грудной клетки помогают быстрее очистить бронхи.
• Обратитесь к врачу, если через 4–5 дней после начала лечения состояние не улучшается

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. 

Муколитики, отхаркивающие и противокашлевые: в чем разница

Отхаркивающие средства (экспекторанты) раздражают рецепторы в бронхах, из-за чего железы начинают выделять больше секрета, а кашлевой рефлекс работает активнее. Чаще всего такие препараты используют при влажном кашле, когда мокрота вроде бы есть, но отходит тяжело. К этой группе относятся растительные средства — алтей, солодка, подорожник — а также синтетические вещества, например гвайфенезин. Некоторые муколитики, например амброксол и бромгексин, действуют одновременно как разжижающие и как экспекторанты.

Противокашлевые средства действуют на кашлевой центр в мозге или на рецепторы дыхательных путей. Кашель становится реже и слабее. Они не влияют на мокроту и используются только при сухом, изнуряющем кашле, когда кашлевой рефлекс мешает сну, вызывает боль или не несет очищающей функции (например, при коклюше, плеврите, трахеите).

Обратите внимание
Муколитики и противокашлевые не принимают одновременно. Если мокрота не может выйти из-за подавления кашля, повышается риск ее застоя и воспаления легких. Иногда врач назначает их поэтапно. Если у вас есть сомнения в типе кашля, лучше уточнить у врача или фармацевта.

Какие формы муколитиков бывают 

Препараты выпускают в разных вариантах, чтобы каждый мог выбрать удобный для себя способ приема.

1. Сиропы — самый привычный вариант. Они имеют приятный вкус, позволяют легко отмерить дозу и подходят детям, пожилым людям и тем, кому трудно глотать таблетки. Действуют довольно быстро.
2. Порошки и шипучие таблетки, которые разводят в воде, удобны для тех, кому сложно проглотить твердые препараты. Напиток действует быстрее, и его легко выпить даже при сильном кашле.
3. Таблетки и капсулы чаще используют взрослые и подростки. Они удобны при длительном лечении: дозировка точная, принимать их нужно реже, чем сиропы, и многие популярные муколитики выпускаются именно в этой форме.
4. Растворы для ингаляций помогают доставить лекарство прямо в бронхи. Их применяют при хронических болезнях дыхательных путей или тогда, когда важно подействовать точечно. Для процедуры понадобится небулайзер, который легко найти в аптеке.
5. Инъекции делают только в больнице — в тяжелых случаях, когда человек не может принимать лекарство внутрь или нужно очень быстрое действие.

Советы
Если кашель сопровождается першением в горле, выбирайте формы без спирта и резких ароматизаторов, чтобы не раздражать слизистую дополнительно.

Когда нужны муколитики

Муколитики применяют при заболеваниях дыхательных путей, которые сопровождаются образованием вязкого секрета, если он плохо отходит. Это может происходить при ОРВИ, гриппе, трахеобронхите, а также при остром и хроническом бронхите. При пневмонии такие препараты используют в составе комплексной терапии: они улучшают очищение дыхательных путей и уменьшают риск осложнений.

Средства применяют при ХОБЛ, бронхоэктазах и других хронических заболеваниях легких, когда секрет постоянно становится плотным. Даже после операций и в период длительной малоподвижности такие препараты могут быть полезны, поскольку кашлевой рефлекс ослабевает, и мокрота задерживается в нижних отделах дыхательных путей.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. 

Главное о том, что такое муколитики и когда нужны

• Муколитики разжижают мокроту, а не подавляют кашель. Они делают ее более жидкой, чтобы она легче отходила.
• Разные группы действуют по-разному: разрушают химические связи, регулируют состав секрета или усиливают мукоцилиарный клиренс.
• Сочетать муколитики с противокашлевыми нельзя — это ухудшает отхождение мокроты.
• Средства применяют при ОРВИ, бронхите, пневмонии и хронических болезнях легких.
• Формы выпуска различаются по удобству и скорости действия — от сиропов до ингаляций.
• Растительные средства действуют мягко, но могут вызывать аллергические реакции.
• Важно пить достаточно жидкости. Без воды мокрота все равно будет густой, а действие муколитиков — слабым.
• Если через 5 дней улучшения нет — нужна консультация врача. Густая мокрота может быть признаком осложнений или других заболеваний.

Источники

1. Государственный реестр лекарственных средств.
2. Клинические рекомендации МЗ РФ: Кистозный фиброз (муковисцидоз).
3. Purnima B, Dheeraj A, Bharti A. Formulation of Medicinal Plants for Respiratory Disorders: Integrating Ayurveda and Tribal Knowledge with Modern Evidence.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.