Недержание мочи у женщин: симптомы, причины и современные методы лечения

По статистике недержание мочи (инконтиненция) беспокоит от 20% женщин в молодом возрасте до 40% в пожилом. Причем в России за помощью обращается лишь каждая десятая пациентка с такой проблемой. [1] А ведь она существенно снижает качество жизни: неловкие ситуации при смехе или чихании, необходимость ходить с прокладкой и знать, где находится ближайший туалет. В статье рассказываем про виды и симптомы недержания мочи у женщин, причины и лечение проблемы.

• Что такое недержание мочи
• Причины недержания мочи
• Симптомы недержания мочи
• Какие обследования пройти при недержании мочи
• Как лечить недержание мочи у женщины
• Главное о недержании мочи у женщин

Что такое недержание мочи

Недержание мочи — это состояние, при котором моча выделяется непроизвольно. У патологии есть четыре вида:

• ургентное: мочевой пузырь сокращается, и женщина не может потерпеть даже короткое время;
• стрессовое: при повышении внутрибрюшного давления из-за смеха, чихания, физической активности, моча подтекает даже без предварительного желания сходить в туалет;
• из-за переполнения мочевого пузыря: возникает из-за ослабления мышечной ткани этого органа, то есть пузырь не может сократиться, чтобы вовремя вытолкнуть мочу;
• функциональное: мочевые пути работают нормально, но моча не удерживается из-за внешних причин, например, снижения умственных функций или невозможности двигаться.

Ургентное и стрессовое недержание мочи у женщин встречаются чаще других. А еще оно бывает смешанным или других, более редких, форм. 

Проблему можно разделить и по степени тяжести: легкое, среднее и тяжелое недержание, что зависит от частоты эпизодов, ситуаций, в которых это происходит, и объема выделяемой мочи. [2]

Причины недержания мочи

Причины недержания мочи у женщин свои для каждого вида. Они, вместе с симптомами, помогают поставить верный диагноз и подобрать лечение.

Ургентная инконтиненция связана с сокращением мышц мочевого пузыря. Если они делают это слишком часто, состояние называют гиперактивным мочевым пузырем. Причина не всегда ясна, но дело может быть в:

• кофеине и алкоголе;
• недостатке жидкости, при котором в мочевом пузыре скапливается концентрированная моча и начинает его раздражать;
• запорах;
• инфекциях или опухолях мочевого пузыря;
• неврологических изменениях;
• некоторых лекарствах, которые влияют на активность пузыря.

Стрессовое недержание возникает, если уретра не выдерживает давление мочи. Это бывает при слабости мышц тазового дна из-за беременности и родов, ожирения, операции на органах малого таза. Например, при удалении матки, травмах спинного мозга или болезнях, которые влияют на иннервацию (рассеянный склероз).

Иногда возникают ситуации, когда моча не накапливается в пузыре, а свободно течет из него через уретру наружу — полная инконтиненция. Она может быть врожденной, из-за анатомических дефектов, или приобретенной, например, из-за травм спинного мозга, свища (отверстия или прохода) между пузырем и влагалищем. [3]

Симптомы недержания мочи

Главный симптом недержания у женщин — это выход мочи из уретры без активного желания. По тому, как и когда это происходит, можно предполагать вид патологии.

Женщину может беспокоить непроизвольное выделение при кашле, чихании, физической активности, смехе. Это симптом стрессового недержания. Если мочу не получается удержать даже при первых позывах, это — ургентное недержание. Иногда беспокоят оба варианта одновременно: в этом случае недержание смешанное.

Различить виды инконтиненции помогают и другие симптомы: частые позывы, преимущественно ночное недержание, чувство неполного опорожнения, а еще жалобы, связанные с инфекцией мочевых путей, например, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, боль внизу живота, повышение температуры тела.

Какие обследования пройти при недержании мочи

Главное в диагностике инконтиненции — полностью собрать анамнез, то есть врач должен подробно расспросить о симптомах. Дополнительную информацию дает дневник мочеиспускания. В нем пациентка отмечает:

• сколько и какой жидкости пьет;
• как часто и в каком объеме мочится;
• есть ли чувство, что сходить в туалет нужно в ту же секунду, как появился позыв;
• были ли эпизоды недержания, сколько и в каких ситуациях.

При осмотре врач проводит кашлевую пробу, вводит палец во влагалище и просит сжать, осматривает стенки влагалища на предмет их опущения. Так специалист оценивает мышцы тазового дна, чтобы уточнить причину инконтиненции.

Чтобы оценить эффективность опорожнения мочевого пузыря, выполняют УЗИ. Врач оценивает анатомию органа, есть ли препятствия оттоку, а еще объем остаточной мочи. Для исключения инфекции сдают общий анализ мочи, который покажет, есть ли бактерии или признаки воспаления.

Если причина остается неясной, используют уродинамические тесты: оценивают давление в мочевом пузыре и брюшной полости, параметры потока мочи и другие. А еще назначают цистоскопию — обследование уретры и мочевого пузыря тонкой гибкой трубкой с камерой на конце.

Как лечить недержание мочи у женщины

Лечение недержания мочи у женщин может быть консервативным, то есть с помощью тренировок, физического воздействия, лекарств, и хирургическим. Обычно начинают с первой группы, потому что вторая несет больше рисков для здоровья.

Консервативное лечение

Если причиной симптомов стали сопутствующие заболевания, например, инфекция или проблемы с иннервацией, то нужно лечить их. Хотя в случае травм спинного мозга или болезней нервной системы это не всегда возможно. Важно выяснить, какие лекарства принимает пациентка: отмена некоторых из них может решить проблему.

К нелекарственным методам лечения относят:

1. Образ жизни. Например, если женщина увлекается кофеинсодержащими напитками, стоит уменьшить их количество. А еще можно нормализовать вес или пересмотреть объем выпиваемой жидкости.
2. Поведенческая терапия. Под контролем врача пациентка тренирует мочевой пузырь, то есть учится мочиться через определенные интервалы. Цель — не бегать в туалет каждые десять минут и контролировать позывы.
3. Тренировка мышц тазового дна — основа лечения стрессового недержания. Врач оценивает, может ли пациентка сокращать нужные мышцы. Если да, ей составляют программу тренировок, которая включает не только популярные упражнения Кегеля для тазового дна, но и работу с мышцами тела. Идеально, если этим займется узкий специалист — реабилитолог, который работает с этой проблемой. Если женщине тяжело даются сокращения, то на первых этапах «найти» нужные мышцы поможет электромиостимуляция.

При неэффективности перечисленных методов, в сочетании с ними или как основное лечение назначают лекарственные средства.

Для лечения ургентного недержания используют:

• М-холиноблокаторы (Дриптан, Товиаз, Спазмекс, Соликса-Ксантис);
• бета 3-агонисты (Бетмига).

Это рецептурные препараты, которые имеют противопоказания. Например, ряд из них нельзя назначать при глаукоме, которая встречается у людей старшего возраста. Поэтому перед приемом важно проконсультироваться с врачом.

Для лечения стрессового недержания назначают свечи или кремы с эстрогенами (женскими половыми гормонами) во влагалище. Особенно если наряду с инконтиненцией есть симптомы атрофии кожи и слизистой вульвы: сухость, жжение, постоянный дискомфорт. 

Комбинация местных эстрогенов с М-холиноблокаторами — это первая линия лечения недержания в перименопаузе и после прекращения менструаций.

Хирургическое лечение

Что делать при недержании мочи у женщин, если консервативные методы не помогли или по каким-то причинам не подходят? Рассмотреть хирургию.

Применяют разные виды операций, но сегодня ни один из них не стал золотым стандартом. Устанавливают сетчатые импланты (слинги), которые фиксируют уретру и помогают удерживать мочу. С этой же целью матку могут подшивать к передней брюшной стенке, а еще вырезать часть слизистой влагалища при его опущении и сшивать мышцы тазового дна и края слизистой. Есть и другие варианты вмешательств.

Вид операции определяет хирург, исходя из своего опыта, показаний, возраста пациентки и конкретной ситуации. А еще хирургию лучше не выполнять тем, кто планирует беременность, потому что нагрузка во время нее и родов может свести на нет результат лечения.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.

Главное о недержании мочи у женщин

• Недержание мочи — это патология, при которой моча выделяется непроизвольно.
• Чтобы знать, как лечить недержание мочи у женщин, нужно определить его вид. Чаще оно стрессовое (при нагрузке — спорте, чихании, смехе) или ургентное (когда невозможно терпеть).
• Для диагностики важно полностью собрать анамнез, изучить дневник мочеиспускания. Могут назначить анализы для исключения инфекции, УЗИ мочевого пузыря и уродинамические пробы.
• Лечение начинают с нелекарственных методов: исключить избыток кофе, привести вес в норму. Помогают поведенческая терапия и тренировка мышц тазового дна.
• Современная лекарственная терапия включает препараты М-холиноблокаторов, бета 3-агонисты, местные эстрогены и их сочетание. Продаются по рецепту и имеют противопоказания, поэтому нужно проконсультироваться с врачом.
• Хирургическое лечение — последняя линия, к которой прибегают при неэффективности предыдущих методов.

Источники:

1. urologyjournal.ru
2. Клинические рекомендации МЗ РФ «Недержание мочи»
3. www.nhs.uk

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.