Остеопороз: что это, кому грозит и как распознать

Остеопороз — распространенная болезнь, при которой на фоне уменьшения плотности костей растет риск переломов. В нашей стране остеопороз есть у 34% женщин и 27% мужчин старше 50 лет, а остеопению (предшествующее состояние) находят почти у половины людей в этой возрастной группе. [1] Главная проблема в том, что о болезни часто не подозревают до серьезного перелома, хотя ее можно успешно профилактировать и лечить. Об этом, а еще о том, как развивается и кому грозит остеопороз больше других, рассказываем в статье.

• Что такое остеопороз
• Кому грозит остеопороз
• Симптомы остеопороза
• Диагностика остеопороза
• Профилактика остеопороза
• Лечение остеопороза
• Главное об остеопорозе

Что такое остеопороз

Это болезнь костной ткани, при которой она становится менее плотной, а значит, более хрупкой и ломкой. Болезнь опасна тем, что изменения в костях почти никак не проявляют себя, то есть нет болей и других симптомов. Но внезапно, даже из-за небольшого давления, может произойти перелом, например, позвонков или шейки бедренной кости, который часто становится причиной инвалидности.

Уменьшение плотности костей — это естественный процесс. В костной ткани всю жизнь идут процессы как образования, так и разрушения. Примерно до 30 лет она нарастает, затем длительное время, около 10 лет, обменные процессы уравновешиваются, а после этого разрушение начинает преобладать, что и приводит к остеопорозу. [2]

В старости костная ткань разрушается быстрее, чем образуется новая. Это происходит из-за активности остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань), и снижения функции остеобластов (клеток, которые отвечают за образование кости). Смещают баланс в сторону резорбции (разрушения) гормональные изменения, недостаток питательных веществ, малоподвижный образ жизни.

Есть понятие остеопения — состояние, при котором плотность костной ткани начинает уменьшаться. Это еще не болезнь, но если не вмешаться, она неизбежно разовьется. [3]

Остеопороз бывает:

• Первичным — возникает с возрастом, связан с естественными процессами старения.
• Вторичным — развивается как следствие других заболеваний (гормональные расстройства, хронические заболевания печени, почек) или на фоне приема кортикостероидов.

На ранних стадиях болезнь часто протекает незаметно. По статистике, у 80% людей нет явных признаков до момента возникновения переломов. Когда болезнь прогрессирует появляются симптомы:

• боли в спине;
• уменьшение роста;
• нарушение осанки;
• переломы после незначительных травм, падений.

По статистике, если перелом получен после 50 лет, у одной из трех женщин и у одного из пяти мужчин диагностируют остеопороз. [2] Последствия заболевания серьезные. После перелома качество жизни у многих восстанавливается лишь частично, и то спустя 1–2 года. В первый год после перелома бедра от 12 до 40% пациентов и вовсе умирают. Из тех, кто остался жив, примерно каждый третий будет зависеть от помощи других людей, так как теряет возможность нормально двигаться.

Кому грозит остеопороз

В некоторых случаях случаях остеопороз появится с большей вероятностью. Причем на одни факторы риска мы не можем повлиять, а есть то, что по силам изменить каждому человеку.

Факторы риска

Остеопорозу особенно подвержены женщины в возрасте 50 и более лет. Это связано с гормонами: женские эстрогены мешают работе остеокластов — клеток, которые отвечают за разрушение костей. Когда женщина приближается к менопаузе, эстрогенов становится меньше, поэтому остеокласты работают активнее. После пятидесяти лет эти процессы особенно заметны, потому что яичники фактически перестают вырабатывать эстрогены.

Андрогены, мужские половые гормоны, тоже влияют на остеокласты, подавляя их работу и защищая человека от остеопороза. С возрастом и у мужчин, и у женщин количество андрогенов уменьшается, поэтому риски болезни возрастают. Но из-за того, что эстрогены больше влияют на кости, именно у женщин чаще появляется остеопороз.

Имеет значение и генетика. Если у ближайших родственников был остеопороз, то риски заболеть возрастают.

Образ жизни и питание

Для роста костей важна нагрузка, поэтому, если человек привык мало двигаться, не занимается силовыми тренировками, вероятность остеопороза растет.

Важно и питание: недостаток витамина Д, кальция, фосфора, магния приводит к более быстрому уменьшению плотности костной ткани. А еще разрушению костей помогают курение и злоупотребление алкоголем.

Заболевания и лекарства

Если женщина получает лечение от рака молочной железы, которое подавляет эстрогены, или мужчина лечит рак простаты, подавляя андрогены, риск остеопороза растет.

При тиреотоксикозе, когда щитовидная железа выделяет слишком много гормонов, тоже ускоряется потеря костной массы. К этому приводят и проблемы с паращитовидными железами, которые управляют обменом кальция и фосфора в организме.

Глюкокортикостероиды, которые могут назначать надолго при некоторых болезнях, мешают восстановлению костей, поэтому повышают риск остеопороза. [4]

Симптомы остеопороза

На ранних стадиях болезнь себя не проявляет, поэтому человек может о ней не догадываться. Заподозрить остеопороз у людей старшего возраста можно по характерной сутулой спине — это связано с компрессионными переломами позвонков, когда они как бы сплющиваются. В этом случае человека могут беспокоить только ноющие боли в спине.

Диагноз остеопороз как правило ставят только после перелома. Речь идет, прежде всего, о патологическом переломе, то есть том, который произошел при небольшой нагрузке.

Чаще они возникают в позвоночнике (но здесь не всегда очевидны), в тазобедренном суставе (шейка бедренной кости, большой вертел), в запястье, а еще плечевой кости и костях таза.

Диагностика остеопороза

Диагноз остеопороза устанавливают по результатам рентгеновской денситометрии, при которой исследуют бедренную кость и поясничный позвонок. Врач получает два показателя:

• Z-критерий показывает, насколько плотность кости пациента отличается от параметров людей того же пола и возраста;
• Т-критерий сравнивает плотность кости у пациента с пиковым значением у молодых здоровых людей.

Критерии используются в разных клинических ситуациях и, в целом, денситометрия рекомендована следующим группам:

• женщины в возрасте 65 и более лет;
• женщины младше 65, но уже в менопаузе и с факторами риска;
• все пациенты с патологическими переломами;
• при случайно обнаруженных компрессионных переломах позвонков;
• если на обычном рентгене или других методах визуализации есть признаки уменьшения костной ткани;
• при рисках вторичного остеопороза.

Обычный рентген или компьютерная, реже магнитно-резонансная томография, если говорить о костях, не подходят для диагностики болезни, но важны, чтобы подтвердить перелом.

Специалисты не рекомендуют проводить анализы крови на кальций, фосфор, витамин Д, гормоны и другие показатели для диагностики остеопороза. Часть этих исследований и некоторые другие назначают пациентам с только что установленным диагнозом для подбора лечения или при его неэффективности.

Для оценки десятилетней вероятности перелома, связанного с остеопорозом, используют шкалу FRAX, которая учитывает результат денситометрии и дополнительные данные о пациенте. Шкалу используют как скрининг остеопороза для женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет.

Профилактика остеопороза

Уделить внимание профилактике остеопороза желательно каждому человеку, но особенно тем, кто находится в группе риска. Среди мероприятий эффект имеют:

1. Изменение образа жизни, которое включает силовые нагрузки, отказ от курения и алкоголя.
2. Кальций не меньше 1000 мг в сутки (1200 мг для женщин после менопаузы и мужчин старше 50 лет). Лучше, чтобы минерал поступал с едой. Если в таком количестве это невозможно, то с добавками.
3. Витамин Д в профилактической дозировке до 1000 МЕ в сутки или больше, если есть дефицит.

Дополнительная профилактика остеопороза у женщин — это менопаузальная гормональная терапия. Ее цель — заменить эстрогены, синтез которых прекращается в яичниках с наступлением менопаузы. Терапию не назначают женщинам старше 60 лет или если менструации прекратились больше 10 лет назад. Причем для других болезней, например, сердечно-сосудистой системы, деменции и других, окно возможностей еще меньше.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.

Лечение остеопороза

Препараты для лечения остеопороза делят на две группы: антирезорбтивные, которые подавляют разрушение кости, и анаболические, которые усиливают ее рост.

Конкретный препарат или их комбинацию, продолжительность лечения, необходимость пауз всегда определяет врач. Он основывается на показателях денситометрии, наличии патологических переломов, в том числе на фоне лечения, особенностях конкретного пациента.

В лечении пожилых особенно важна профилактика повторных переломов с оценкой риска падений. Для этого учитывают остроту зрения, силу мышц, психологическое состояние, прием определенных препаратов, работу сердца, неврологические болезни и факторы окружающей среды, например, есть или нет ходунки, половики и удобные поручни в ванной. На основании этого принимают меры, которые снижают риски падений.

Главное об остеопорозе

• Остеопороз — это болезнь костей, при которой уменьшается их плотность и увеличивается риск переломов.
• В группе риска женщины старше 50, те, кто мало двигается, курит и употребляет алкоголь, а еще пациенты с некоторыми заболеваниями.
• Сначала остеопороз себя не проявляет, чаще первый симптом — это перелом.
• Золотой стандарт диагностики — рентгеновская денситометрия.
• Профилактика остеопороза состоит в мышечной нагрузке, отказе от курения и алкоголя, достаточном количестве кальция в пище, приеме витамина Д.
• Для лечения остеопороза используют бисфосфонаты как первую линию терапии и другие препараты в отдельных ситуациях или при неэффективности основного лечения.

Источники:

1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Остеопороз»
2. www.msdmanuals.com
3. www.nhs.uk
4. www.mayoclinic.org

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.