Сбой менструального цикла затрагивает 100% женщин. Это связано с тем, что месячные не должны идти как часы: цикл может быть нестабильным, когда устанавливается, колебаться в пределах нескольких дней, сбиваться в период приближении к менопаузе. А еще нарушение цикла — это симптом многих болезней или реакция репродуктивной системы на внешние факторы. Ниже разбираемся с нормой, почему сбивается менструальный цикл и что делать в каждой ситуации.
- Что такое менструальный цикл
- Когда сбой — это норма
- Основные причины нарушений менструального цикла
- Симптомы, на которые стоит обратить внимание
- Диагностика нарушений цикла
- Как восстановить нормальный цикл
- Главное о нарушениях менструального цикла
Что такое менструальный цикл
Для начала нужно разобраться с менструальным циклом: что это такое, как работает, и какой он в норме.
Первый день месячных — это первый день менструального цикла, когда начинается отторжение эндометрия (слизистого слоя матки) из-за того, что беременность не наступила. После этого эндометрий нарастает заново, а в яичнике созревает яйцеклетка. Примерно в середине цикла происходит овуляция — выход яйцеклетки из яичника. Во второй половине цикла эндометрий изменяется, готовится к внедрению оплодотворенной яйцеклетки. Если этого не произошло, снова начинаются месячные.
Эти циклические процессы регулируют гормоны, поэтому сбой цикла — это сигнал репродуктивных проблем, болезней, связанных с эндокринными органами, или изменениями в образе жизни, которые тоже могут отражаться на гормонах.
В норме длительность цикла от 24 до 38 дней, при этом сами месячные должны идти не более 8 дней. Еще важен показатель регулярности: в возрасте 26–41 год разница между самым коротким и самым длинным циклом у женщины должна быть не более 7 дней, до 26 лет и после 41 колебания могут достигать 9 дней. [1]
Когда сбой — это норма
Если месячные нерегулярные, это не всегда патология. Ниже привели ситуации, когда менструальный цикл может отличаться от нормы:
Подростковый возраст. Первая менструация в жизни называется менархе. После нее циклы могут быть разными, потому что регулирующие системы еще не совершенны. Только к третьему году после менархе большинство циклов становятся овуляторными, а значит, регулярными.
Первые месяцы после родов.Регулярность месячных в этот период во многом зависит от лактации: если ребенок только на грудном вскармливании, месячных может не быть из-за подавляющего действия пролактина. Если кормление смешанное, месячные могут появляться, но не ходить как часы. Важно помнить, что если месячных нет, забеременеть все равно можно.
Перименопауза. При приближении к менопаузе (последней менструации в жизни) количество овуляторных циклов уменьшается, и сами они становятся нерегулярными. Сначала укорачиваются, а после выпадают, то есть приходят через 2 месяца и реже, пока не пропадут. Такие сбои цикла обычно сопровождаются характерными симптомами.
Кратковременные колебания. Колебания до 7 дней для женщин 26–41 лет — это норма. Их вызывают стресс, усталость, интенсивная физическая нагрузка и другие причины. Более того, у любой здоровой женщины может иногда не произойти овуляция, поэтому месячные придут позже.
При любой задержке месячных нужно сделать тест на беременность. Если ее нет, просто фиксируйте следующие циклы в календаре. Если опять пришли не в срок, обратитесь к врачу для поиска причины.
Основные причины нарушений менструального цикла
Сбой месячных может быть симптомом болезни. В первую очередь, это сигнал о проблемах в репродуктивной системе. Но он может отражать нарушение в работе других эндокринных органов или всего организма.
Гормональные изменения
Каждый орган, который производит гормоны, может влиять на менструальный цикл. Вот несколько примеров:
- снижение (гипотиреоз) или повышение (гипертиреоз) функции щитовидной железы;
- аденома гипофиза (опухоль части головного мозга), из-за которой может вырабатываться избыток гормона пролактина;
- функциональная гипоталамическая аменорея, когда гипоталамус не дает сигналы в гипофиз, а он в яичники;
- врожденная гиперплазия коры надпочечников, когда они производят много мужских половых гормонов;
- преждевременная недостаточность яичников: яйцеклетки заканчиваются раньше ожидаемой менопаузы, поэтому эстрогенов (женских половых гормонов) становится мало;
- синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором нарушается овуляция и увеличивается синтез мужских половых гормонов.
Это неполный список болезней, которые вызывают гормональные изменения и нарушения цикла. По ритму менструаций врач может заподозрить конкретную проблему и назначить гормональные и другие исследования для подтверждения диагноза.
Образ жизни
Месячные приходят вовремя благодаря сложной регуляции через гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось. Гипоталамус «говорит» гипофизу, когда синтезировать гормоны, а когда не надо. Гипофиз, в свою очередь, через свои гормоны передает сигналы в яичники.
Любой стресс, которому подвергается организм, психологический или физический, влияет на гипоталамус. Если изменения краткосрочные, проблем может не возникнуть или месячные задержатся один раз, а потом вернутся к норме.
Если стресс сильный или хронический месячные могут исчезнуть надолго. Это состояние называют функциональной гипоталамической аменореей (ФГА). Его вызывают сильное эмоциональное потрясение, длительная диета или изнурительные физические нагрузки. Такое встречается у спортсменок или девочек, которые зациклены на фигуре так, что индекс массы их тела становится ниже нормы.
ФГА может иметь серьезные последствия, потому что приводит к дефициту эстрогенов, а это — слабые кости с риском переломов, бесплодие и другие проблемы. [2]
Избыточное питание и недостаток движения, которые ведут к ожирению, тоже могут влиять на цикл. Например, ожирение в подростковом возрасте связано с нерегулярностью месячных и синдромом поликистозных яичников, который выражается в задержках и кровотечениях после них. Похожие нарушения из-за избытка веса могут быть и во взрослом возрасте, а еще при ожирении выше риск предменструального синдрома и болезненных месячных.
Лекарства
Цикл иногда сбивается из-за приема некоторых препаратов. Этот побочный эффект может проявляться почти сразу, поэтому связать лекарство и нарушение цикла нетрудно. Но может появиться только через некоторое время.
Причиной сбоя могут быть эти препараты:
- гормональные контрацептивы, на фоне которых бывают прорывные кровотечения и длительно мажущие выделения;
- антидепрессанты иногда вызывают задержки и более обильные менструации после них;
- антипсихотики, которые повышают пролактин и вызывают задержки и выделение молока из молочных желез;
- антикоагулянты могут вызвать кровотечение не в срок месячных или более обильные месячные;
- стероиды: при длительном приеме могут сделать менструации нерегулярными. [3]
Не каждая проблема с менструальным циклом — это повод для отмены лекарств. Во-первых, что-то может быть нормальным и временным эффектом, как при приеме противозачаточных. Во-вторых, какие-то лекарства жизненно необходимы, поэтому врач обсудит с пациентом, насколько приемлема ситуация с нерегулярным циклом, попробует изменить дозу или препарат, если это возможно. Но не стоит делать это самостоятельно.
Заболевания
Некоторые заболевания, даже напрямую не связанные с гормонами, могут влиять на цикл. Среди гинекологических патологий проблемы с месячными могут вызывать:
Миома матки. Если узлы растут в полость матки, деформируя ее, то месячные принимают хаотичный характер или становятся более обильными.
Полип эндометрия. Могут появляться кровянистые выделения в середине цикла.
Эндометриоз.При этой болезни бывают очень разные нарушения цикла: обильные месячные, нерегулярные кровотечения, длительно мажущие выделения перед или после менструации.
Онкология. Неупорядоченные кровотечения из половых путей — не первый симптом рака шейки матки или тела матки. Но это первое, о чем нужно думать, если месячные вернулись после менопаузы.
Среди системных болезней на цикл могут влиять сахарный диабет, болезни печени, нарушения в свертывающей системе крови, например, болезнь Виллебранда и другие. В этом случае лечат первопричину, и месячные могут вернуться к норме самостоятельно.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание
Любые проблемы с месячными требуют внимания. Конечно, если что-то пошло не так один раз, тревожиться не нужно. Но если признаки нарушения менструального цикла повторяются, обратитесь к врачу. Эти симптомы должны насторожить:
- регулярные задержки месячных более 7 дней;
- менструации стали обильными или, наоборот, скудными;
- увеличилось или сократилось количество дней кровотечения;
- перед или после основных месячных появились мажущие выделения в течение нескольких дней;
- межменструальные кровянистые выделения;
- появились боли, которые мешают привычной жизни;
- месячных нет больше 3 месяцев — аменорея.
Чтобы вовремя обнаружить сбой цикла и объяснить врачу, в чем именно проблема, желательно вести менструальный календарь. Этот удобно делать в специальных приложениях, где можно отмечать не только начало и конец менструации, но и объем кровотечений, сопутствующие симптомы.
Диагностика нарушений цикла
Диагностика начинается с опроса пациентки. Врач подробно выяснит жалобы: длину циклов хотя бы за год, объем менструации. Спросит с чем женщина связывает сбой. А еще уточнит, какими гинекологическими или эндокринными болезнями она болела. Уже на этом этапе специалист сможет предположить диагноз и назначит обследования для его подтверждения.
При сбое менструального цикла чаще всего нужны анализы на гормоны и УЗИ органов малого таза. Обычно назначают:
- ТТГ для исключения проблем с щитовидной железой;
- общий пролактин (с долей макропролактина): может влиять на цикл при большом повышении из-за аденомы гипофиза (доброкачественная опухоль);
- ФСГ, ЛГ, эстрадиол, которые важны при диагностике работы яичников, например, при приближении к менопаузе, преждевременной недостаточности яичников, а также при ФГА;
- общий тестостерон и другие мужские гормоны, которые часто повышены при СПКЯ, но не только;
- 17–оксипрогестерон для исключения неклассической формы врожденной гиперплазии коры надпочечников (здесь мужские гормоны тоже будут повышены).
Не всегда врач назначает весь перечень, а в ряде случаев дополняет его другими исследованиями. Поэтому не нужно сдавать гормоны самостоятельно, особенно просто так, когда нет жалоб, а хочется провериться на всякий случай. Это дорого и не всегда информативно.
Сбой цикла может быть связан с образованиями матки (миомы, полипы), яичников (кисты), эндометриозом, гиперплазией эндометрия, которая может развиться при СПКЯ или перименопаузе. Здесь поможет УЗИ органов малого таза, гистероскопия, во время которой удаляют полип или подслизистую миому матки, биопсия эндометрия.
Как восстановить нормальный цикл
Что делать, если сбился менструальный цикл? Метод восстановления зависит от причины. Чаще всего это гормональная терапия и хирургическое лечение с последующей терапией гормонами или без них, если это только миома или полип.
При эндометриозе, гиперплазии эндометрия нужны гестагены — это гормоны, которые не дают эндометрию или клеткам, похожим на него, избыточно разрастаться. В этих случаях назначают диеногест,внутриматочную терапевтическую систему, норэтистерон. Иногда при этих патологиях рекомендуют комбинированные оральные контрацептивы, что менее эффективно, или гестагены только во вторую фазу цикла, хотя это не имеет клинического эффекта.
Комбинированные оральные контрацептивы помогают регулировать цикл при хронических заболеваниях, например, СПКЯ. Они не лечат болезнь, не помогают забеременеть в будущем, но делают месячные регулярными, защищают эндометрий от гиперплазии и предохраняют от беременности, пока она не нужна. При СПКЯ обычно назначают контрацептивы, которые снижают уровень мужских половых гормонов, потому что при этом заболевании они повышены.
При преждевременной недостаточности яичников обязательно назначают заместительную гормональную терапию эстрогенами в сочетании с гестагенами. Используют высокие дозы для адекватной замены функции яичников. При болезнях гипофиза, щитовидной железы, надпочечников лечение может быть как хирургическое, так и гормональное.
Не всякое нарушение цикла нужно лечить. К каждой ситуации гинеколог подходит индивидуально, выясняя, что больше всего беспокоит пациентку, планирует ли она беременность в ближайшее время. Иногда только пересмотр образа жизни может дать отличные результаты.
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Главное о нарушениях менструального цикла
- Нормальный цикл — это не всегда 28 дней как по часам. В норме это 24–28 дней с колебаниями до недели.
- В норме цикл может быть нерегулярным у подростков, в первое время после родов, в перименопаузе.
- Основные причины нарушения цикла — гормональные проблемы, погрешности в образе жизни, прием некоторых лекарств, гинекологические и другие болезни.
- Если циклы нерегулярные, месячные обильные, длительные, болезненные или вовсе прекратились, нужно обратиться к врачу.
- Для диагностики используют историю болезни, жалобы, анализ на гормоны, УЗИ органов малого таза и другие методы.
- Лечение зависит от причины и может быть хирургическим, гормональным или вовсе не требоваться.
Источники:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov
- Клинические рекомендации РФ «Аменорея и олигоменорея»
- https://www.fertilityanswers.com
Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.