По разным данным полипы эндометрия встречаются у 7,8–34,9% женщин до и после окончания менструации. Причем чем старше пациентка, тем чаще их находят. [1] У кого-то это случайная находка на УЗИ, но у некоторых они вызывают симптомы. Части пациенток полип можно наблюдать, а другим обязательно удалять. В статье разберемся с полипами в матке у женщин: что это такое, почему появляются, какие у них признаки, варианты диагностики и нужно ли лечить.
- Что такое полипы эндометрия
- Почему в матке возникают полипы
- Полипы в матке: симптомы
- Диагностика при полипах эндометрия
- Лечение полипов эндометрия
- Профилактика полипов
- Главное о полипах эндометрия
Что такое полипы эндометрия
Полип эндометрия — это новообразование, которое находится в полости матки и происходит из ее внутренней оболочки (эндометрий), чаще доброкачественные.
Размер полипа может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда они так вырастают, что перестают помещаться внутри матки и через цервикальный канал выходят наружу. Полипы могут прикрепляться к стенке широким основанием или узким перешейком, иногда у женщины может быть одновременно один полип или несколько. А еще они или дают симптомы, или остаются незаметными.
Кроме полипа, в матке могут находить миому — доброкачественное образование, которое исходит из ее мышечного слоя (миометрий). Миома, которая растет в полость матки, обычно вызывает обильные менструации и почти всегда требует удаления.
Почему в матке возникают полипы
Точные причины возникновения полипов в матке неизвестны. Наука рассматривает несколько возможных вариантов:
- Влияние гормонов. В полипах больше, чем в нормальном эндометрии, рецепторов к эстрогену — женскому половому гормону. Из-за этого измененные клетки начинают разрастаться.
- Генетические аномалии. Есть данные, что полипы могут расти из-за хромосомных перестроек в их клетках.
- Воспаление. Хроническое воспаление приводит к росту новых сосудов и ткани.
- Возраст. При приближении к менопаузе и после нее полипы находят чаще, что тоже связано с гормональными изменениями и перестройкой в эндометрии. [2]
Медицина не знает точной причины, из-за которой появляются полипы в матке, но важно, что от этого не зависит лечение заболевания.
Выделяют факторы риска появления полипов: пери- и постменопауза, ожирение, прием тамоксифена (обычно используют для лечения рака молочной железы), менопаузальная гормональная терапия, которую назначили в неподходящем режиме, артериальная гипертензия.
Полипы в матке: симптомы
Самый частый симптом полипа в матке — это аномальные маточные кровотечения. Под этим термином подразумевают все кровянистые выделения, которые отличны от нормальной менструации. Для полипов характерны межменструальные кровотечения, реже сама менструация может быть более обильной, приходить нерегулярно. А еще полип может стать причиной кровянистых выделений (красных или коричневых) у женщин в постменопаузе, то есть тогда, когда месячных не было как минимум год и уже не должно быть. [3]
Полип — это причина бесплодия, если из-за него эмбрион не может прикрепиться к эндометрию. Когда проблема только в этом, после удаления образования беременность наступает.
Боль внизу живота или осложнения уже наступившей беременности маловероятны только из-за того, что в матке есть полип. Исключением могут быть большие образования в полости матки.
Диагностика при полипах эндометрия
Основной метод диагностики полипов — ультразвуковое исследование органов малого таза. Врач может обнаружить округлое разрастание с четкими контурами, часто с сосудистой ножкой, которая исходит от одной из стенок матки. Чтобы УЗИ было информативнее, его лучше делать в первую фазу менструального цикла, максимально — до девятого дня. После этого эндометрий становится толще и трансформируется, из-за чего полип хуже виден.
Улучшить ультразвуковую диагностику помогает гистеросонография, когда перед УЗИ в матку вводят физиологический раствор. Он раздвигает стенки органа и улучшает визуализацию полипов.
В некоторых случаях, например, при диагностике причин бесплодия, выполняют гистероскопию — эндоскопическую операцию, во время которой врач камерой входит в матку через влагалище и осматривает содержимое. Так можно обнаружить полип, который не был виден на УЗИ.
Лечение полипов эндометрия
Лечение полипа в матке только хирургическое. Для этого выполняют гистероскопию. Если полип действительно есть в матке, его срезают, а ножку «прижигают», чтобы снизить риск рецидива.
Раздельное диагностическое выскабливание, которое еще выполняют в некоторых местах, не подходит для удаления полипа. Его делают без контроля камерой, поэтому образование может частично или полностью остаться в матке.
Полип не нужно удалять всем. Целесообразно делать это в следующих случаях:
- если он стал причиной нерегулярных, обильных, межменструальных кровянистых выделений;
- у пациентки не получается забеременеть или она готовится к беременности — после удаления вероятность успеха увеличивается больше чем в два раза;
- повышен риск злокачественного процесса в эндометрии (ожирение, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников и другие факторы);
- обнаружен в период менопаузального перехода или постменопаузе (когда менструации нет больше года) — для исключения рака;
- если полип плацентарный (то есть остался после родов или прерывания беременности).
Каждый полип обязательно направляют на гистологическое исследование. Врач под микроскопом изучает срезы удаленной из матки ткани и дает заключение о природе образования: оно доброкачественное или под видом полипа скрывается рак эндометрия. При «хорошем» полипе заключения выглядят по-разному: железистый, фиброзный, атрофический и другие виды.
У молодых женщин, которые не планируют беременность, маленькие полипы, которые не вызывают никаких жалоб можно не удалять. И вернуться к этому вопросу, если ситуация изменится.
Полипы эндометрия не лечат медикаментозно. Не нужно принимать курсами оральные контрацептивы или другие гормональные препараты. Они могут уменьшить толщину эндометрия, но на образование в нем не влияют.
Иногда кажется, что таблетки помогли, если полип исчез на фоне лечения. Но это значит, что он был функциональный, то есть пропал бы сам по себе. А еще такой «успех» может быть связан с тем, что полип на УЗИ не всегда действительно есть, особенно при размере в несколько миллиметров. Это могла быть складка эндометрия или кажущаяся локальная неоднородность.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Профилактика полипов
Специфической профилактики не существует. То есть нельзя назначить что-то, чтобы они точно не появились.
Важно проходить осмотр у гинеколога один раз в год даже без жалоб, включая УЗИ органов малого таза. Так можно обнаружить полип еще до того, как он вызвал проблемы, и обсудить с врачом необходимость удаления.
Можно рассмотреть медикаментозную профилактику рецидива полипа. Убедительных данных об эффективности этого нет, но в некоторых случаях можно установить гормональную внутриматочную систему или начать прием комбинированных оральных контрацептивов, которые будут сдерживать рост эндометрия. Такое решение особенно актуально, если женщине нужна контрацепция, и она хочет уменьшить объем менструальной кровопотери.
Главное о полипах эндометрия
- Полип эндометрия — доброкачественное образование в полости матки, которое исходит из ее слизистой оболочки.
- Точная причина полипов в матке неизвестна. Имеют значение гормональные изменения, генетическая предрасположенность, аномалии в клетках, хроническое воспаление, возраст.
- Симптомы полипа эндометрия — это межменструальные кровянистые выделения, более обильные или нерегулярные месячные, бесплодие.
- Для диагностики полипов используют УЗИ органов малого таза и гистероскопию.
- Медикаментозного лечения полипов нет. Их удаляют во время гистероскопии и отправляют на гистологическое исследование.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Полипы эндометрия»
- National library of medicine
- mayoclinic.org
Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.