Преэклампсия — осложнение, при котором у беременной женщины повышается давление и появляется белок в моче. Оно может привести к серьезным, даже смертельным, последствиям для матери и ребенка. Именно поэтому важно знать о преэклампсии у беременных: что это, как ее диагностировать, какие методы лечения и профилактики существуют.
- Что такое преэклампсия
- Почему возникает преэклампсия
- Кто в группе риска?
- Симптомы преэклампсии
- Чем опасна преэклампсия для женщины и ребенка
- Диагностика преэклампсии
- Лечение преэклампсии
- Профилактика преэклампсии
- Частые вопросы о преэклампсии
Что такое преэклампсия
Преэклампсия появляется после двадцатой недели беременности и даже в послеродовом периоде. Главные признаки — высокое давление и белок в моче (протеинурия). Раньше это состояние называли гестозом, у которого было три характерных признака: повышение давления, появление белка в моче и отеки. Последнее сейчас не рассматривают как патологию, потому что отечность может быть при любой нормальной беременности.
По разным данным примерно у 2–8 беременных из ста будет преэклампсия. А еще около 10–15% случаев материнской смертности вызваны этим состоянием или его более грозным следствием — эклампсией. [1] Поэтому важно принять меры по профилактике и вовремя обнаружить проблему.
Почему возникает преэклампсия
Точная причина, почему развивается преэклампсия, неизвестна. Основная теория — это проблемы с плацентой, которая доставляет питательные вещества и кислород от матери к ребенку. На ранних сроках беременности может нарушиться нормальное развитие сосудов плаценты. С одной стороны, это приводит к недостаточному питанию плода, с другой стороны — к проблемам с сосудами матери. Это и есть непосредственная причина всех проявлений преэклампсии.
Кто в группе риска?
Науке до конца неизвестно, почему сосуды плаценты на самых ранних сроках неправильно формируются, и развивается преэклампсия. Но есть группы женщин, у которых риск этого повышен:
- в анамнезе есть болезни, которые влияют на сосудистую систему: сахарный диабет, гипертензивные расстройства (высокое давление по разным причинам), заболевания почек (например, гломерулонефрит), антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка и другие;
- преэклампсия была в прошлом;
- первая беременность;
- между беременностями прошло более десяти лет;
- преэклампсия у мамы или сестры;
- возраст старше сорока лет;
- ожирение;
- беременность больше, чем одним плодом. [2]
Если у беременной есть хотя бы один фактор риска, с гинекологом нужно обсудить профилактику преэклампсии. Не менее важно подготовиться к беременности, зная «слабые» места: например, нормализовать вес, перевести в стойкую ремиссию хронические заболевания.
Симптомы преэклампсии
Одна из опасностей преэклампсии — это то, что симптомов может не быть, а угроза здоровью уже существует. Поэтому важно не пропускать плановые визиты в женскую консультацию, где измеряют давление, и сдавать анализы мочи на белок.
Среди клинических симптомов преэклампсии могут быть:
- головные боли;
- тошнота или рвота после двадцатой недели беременности;
- помутнение зрения, светочувствительность;
- одышка;
- боли в области желудка;
- отеки (сопровождают нормальную беременность, но если появились резко и особенно на лице и руках, то могут быть симптомом преэклампсии). [3]
Не все перечисленные признаки преэклампсии окажутся ею, но важно рассказывать врачу обо всех жалобах, даже если они кажутся незначительными.
Чем опасна преэклампсия для женщины и ребенка
Преэклампсия — это не просто высокое давление или белок в моче, на которые настойчиво обращает внимание врач. Это сигналы о том, что женщина, даже если она хорошо себя чувствует, и будущий ребенок страдают.
Опасность преэклампсии для женщины:
- Эклампсия — это приступ судорог, то есть непроизвольных сокращений разных мышц тела, с потерей сознания. Может возникать внезапно и не всегда на фоне преэклампсии серьезной степени тяжести. Перед приступом может сильно заболеть голова, нарушиться зрение, измениться поведение. Главная опасность эклампсии в том, что это состояние несет риск повреждения мозга.
- HELLP–синдром — состояние, которое включает распад эритроцитов в крови (клеток, которые переносят кислород), повреждение печени и низкий уровень тромбоцитов, из-за чего есть риск кровотечения. По разным данным материнская смертность при этом синдроме достигает 25–75%. [4]
- Инсульт — это повреждение мозга из-за кровоизлияния. Происходит если из-за очень высокого давления у беременной разрывается сосуд в головном мозге. Последствия инсульта могут остаться на всю жизнь или быть даже смертельными.
- Проблемы с внутренними органами. Чаще всего страдают легкие, мозг, развивается почечная и печеночная недостаточность.
- ДВС–синдром — это серьезное нарушение в свертывающей системе крови. При этом почти одновременно кровь или сворачивается слишком сильно, мешая кровоснабжению органов, или перестает сворачиваться, вызывая кровотечения.
- Проблемы в будущем. Преэклампсия во время беременности, даже легкая, повышает риск болезней сердца и сосудов на всю жизнь.
Опасность для ребенка связана с сосудистыми проблемами в плаценте. Ребенок недополучает кислород и питательные вещества, поэтому начинает медленнее расти. Если преэклампсия не поддается лечению, то приходится извлечь ребенка раньше срока независимо от его состояния.
А еще преэклампсия повышает риск отслойки плаценты — если вовремя не сделать кесарево сечение, то ребенок и даже мать могут погибнуть.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.
Диагностика преэклампсии
Преэклампсию диагностируют при гипертензии от 140/90 мм рт.ст., которая впервые возникла после 20 недель беременности, и уровне белка в моче выше 0,3 г/л. Имеют значение быстро нарастающие отеки (прибавка веса больше одного килограмма в неделю).
При подозрении на преэклампсию диагностика включает и другие лабораторные исследования:
- креатинин и альбумин в моче и их соотношение;
- гемоглобин и гематокрит крови — его снижение может говорить о разрушении клеток крови;
- тромбоциты — могут снижаться и при нормальной беременности, но надо помнить о преэклампсии и, особенно, HELLP–синдроме, если значения падают очень сильно;
- анализ на свертываемость крови;
- биохимия, где смотрят печеночные и почечные показатели.
Важно выполнять УЗИ плода с оценкой кровотока каждые 3–4 недели, чтобы вовремя заметить нарушения и отставание в росте. Если проблемы есть, УЗИ выполняют чаще, чтобы понять, когда беременность уже нельзя продлевать, а нужны роды независимо от срока.
Лечение преэклампсии
Основное в лечении преэклампсии — это снижение давления. Самое безопасное и часто назначаемое лекарство — допегит. Если его недостаточно, могут добавить другие антигипертензивные препараты, например, антагонисты кальция, бета-блокаторы и другие. Лекарство и дозировку определяет терапевт или кардиолог.
Если амбулаторное лечение неэффективно, беременную госпитализируют и добавляют внутривенное введение магнезии, чтобы снизить вероятность судорог, и другие лекарства. В больнице за женщиной и плодом наблюдают, и при угрозе осложнений выполняют родоразрешение — это единственный метод лечения преэклампсии, а не только ее симптомов. Роды в этом случае не всегда производятся путем кесарева сечения. Они возможны через естественные родовые пути, если мать стабильна, и нет угрозы жизни ребенка.
Профилактика преэклампсии
Преэклампсия — это непредсказуемое состояние, поэтому нужно проводить ее профилактику. Женщинам из групп риска назначают:
- кальций в дозировке 1 г/сут в течение всей беременности;
- ацетилсалициловую кислоту до 150 мг/сут с 12 по 36 неделю беременности.
Другие препараты, например, таблетированный магний, рыбий жир, витамин Е, не снижают риск преэклампсии. Зато на риск ее развития влияет образ жизни: беременная должна быть активна, но лучше исключить ночную работу или ту, на которой приходится долго стоять. Не стоит съедать больше четырех граммов соли в сутки, чтобы в организме не задерживалась лишняя жидкость. Важно самостоятельно измерять давление, чтобы вовремя сообщить врачу о проблеме.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.
Частые вопросы о преэклампсии
- Опасна ли преэклампсия для ребенка?
Да, по двум причинам. Преэклампсия связана с нарушением кровотока в плаценте, поэтому плод может тормозить в росте и даже погибнуть. А еще для лечения преэклампсии могут понадобиться роды, даже если беременность не доношена. Это грозит ребенку проблемами с дыханием.
- Можно ли рожать самостоятельно при преэклампсии?
Можно, если мать в стабильном состоянии, а ребенок готов к родам.
- Может ли преэклампсия развиться внезапно без симптомов?
Чаще всего преэклампсия не вызывает симптомы, и даже при высоком давлении женщина может себя чувствовать хорошо. Но это не значит, что ситуация не несет угрозы.
- Всегда ли преэклампсия переходит в эклампсию?
Эклампсия — это тяжелое и редкое осложнение преэклампсии, но оно возникает не всегда. Опасность в том, что ее начало бывает внезапным, не всегда при преэклампсии тяжелой степени.
Источники:
- Клинические рекомендации РФ «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде».
- www.nhs.uk
- www.mayoclinic.org
- Журнал «Акушерство и гинекология»
Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.