Рахит у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика

Ваш малыш плохо спит, часто плачет, потеет во сне, или беспокойно трет головой о подушку? Не стоит списывать это на капризы или особенности темперамента. Подобное поведение может быть первыми признаками рахита у детей. Это заболевание связано с дефицитом витамина D и нарушением фосфорно-кальциевого обмена, что особенно опасно в раннем возраста, когда организм стремительно развивается. Рахит — это серьезное состояние, без внимания родителей и своевременной помощи врача оно способно оставить след на всю жизнь. В статье собрали все, что важно знать: от симптомов до эффективной профилактики патологии.

• Рахит: что это такое
• Причины рахита
• Симптомы рахита
• Чем опасен рахит
• Как диагностируют рахит
• Лечение рахита
• Профилактика рахита у детей 
• Частые вопросы о рахите

Рахит: что это такое

Рахит — это системное заболевание детского возраста, при котором потребность организма в кальции и фосфоре не соответствует их поступлению и усвоению костной тканью [1]. Костям не хватает строительного материала, поэтому нарушается их минерализация — процесс, который делает скелет прочным. Чаще всего рахит встречается у грудничков и младенцев первых месяцев жизни, в период самого активного роста.

История болезни уходит корнями в XVII век, когда английский врач Фрэнсис Глиссон впервые описал рахит. Болезнь называли «английской» из-за смога и нехватки солнца в промышленных городах. В период промышленной революции ее распространенность в некоторых регионах Европы достигала катастрофических масштабов. Сегодня профилактика снизила частоту, но классический рахит по прежнему остается ведущей причиной патологии костной ткани у детей во всем мире. Именно поэтому ранняя диагностика, лечение и профилактика под контролем педиатра по-прежнему крайне важны.

Причины рахита

Рахит возникает, когда потребности быстро растущего организма при построении прочного скелета превышают возможности по обеспечению его необходимыми компонентами. Механизм развития болезни можно сравнить со строительством дома: кальций и фосфор выступают в роли кирпичей, а витамин D выполняет функции транспорта, который доставляет их на стройку, и цемента, который их скрепляет. Без витамина D кальций не может попасть из кишечника в кровь и закрепиться в костной ткани. В результате организм начинает забирать минералы для поддержания работы сердца и мозга из скелета. Это делает кости мягкими и ведет к их деформации [2]. В основе болезни лежит дефицит витамина D, а также недостаток кальция и фосфора или нарушение их обмена [3]. 

Факторы риска и причины, которые приводят к недостатку:

• Средовые. Витамин синтезируется в коже под влиянием солнечных лучей. В северных широтах в зимний период этот процесс невозможен. Синтез также блокируется городским смогом, одеждой и в меньшей степени солнцезащитными кремами. 
• Особенности пигментации. Меланин в смуглой коже работает как фильтр. Детям с темной кожей требуется в 5 раз больше времени провести на солнце для выработки того же количества витамина D, которое светлокожий ребенок получает за 10–15 минут.
• Антенатальные — дефицит витамина D у матери и недоношенность (особенно до 32 недель) [4]. Основной запас кальция передается от матери плоду в третьем триместре беременности [5]. Дети, которые родились раньше срока, не успевают накопить минеральный запас [6]. 
• Пищевые: длительное исключительно грудное вскармливание без добавок [7], веганские диеты, позднее введение прикорма — все это ограничивает поступление витамина D и кальция.
• Генетические. Мутации в рецепторе витамина D или в ферментах его метаболизма могут сделать организм полностью невосприимчивым к лечению стандартными методами [8]. 

Рахит — чаще не следствие родительской ошибки, а результат стечения неблагоприятных обстоятельств, особенно в период интенсивного роста. Наибольший риск развития рахита наблюдается при совпадении факторов из разных категорий. 

Симптомы рахита

Клинические признаки рахита проявляются постепенно, согласно этапам развития болезни.

Начальный период ( с 1–3 месяцев) характеризуется преимущественно симптомами со стороны нервной системы. Ребенок становится беспокойным, пугливым, раздражительным, плохо спит, часто вздрагивает от громких звуков или яркого света. Отмечается повышенная потливость, особенно во время кормления и сна, с кисловатым запахом. Из-за зуда кожи головы малыш постоянно трет затылок о подушку, что приводит к образованию так называемой «рахитической лысины». На этом этапе костные изменения еще не выражены, хотя иногда можно заметить мягкость краев большого родничка.

Если не начать лечение, наступает период разгара с характерными выраженными костными и мышечными изменениями:

• размягчаются края костей черепа и большого родничка;
• костные деформации: формирование лобных бугров, утолщение ребер и искривление ног по О-образному или Х-образному типу;
• мышечная гипотония: так называемый «лягушачий живот» из-за слабости мышц пресса, мышечная слабость обусловлена нарушением внутриклеточного обмена кальция — ключевого элемента для сокращения мышечных волокон [9]; 
• задержка моторного развития — ребенок позже начинает сидеть или ходить;
• проблемы с зубами: задержка прорезывания и ранний кариес.

При адекватной терапии наступает период выздоровления, когда самочувствие нормализуется, а мышечный тонус восстанавливается. Однако изменения скелета могут сохраниться, если лечение начато слишком поздно. Клинические проявления разных форм рахита во многом совпадают, особенно на ранних стадиях. Для родителей важно не дифференцировать тип, а распознавать общую совокупность симптомов и обратиться к педиатру для своевременной диагностики и начала лечения.

Чем опасен рахит

Рахит, если его не распознать и не лечить вовремя, оставляет глубокий след в организме. Он формирует проблемы, с которыми ребенок может столкнуться уже во взрослой жизни.

Самое очевидное и тяжелое последствие — деформации костной системы. Мягкие, непрочно минерализованные кости под весом тела искривляются. Это приводит к О-образным или Х-образным ногам, нарушению осанки, сколиозу и плоскостопию. У девочек рахит может привести к сужению костей таза, что в будущем становится серьезным препятствием для естественных родов, повышает риск осложнений для матери и ребенка.

Последствия затрагивают и общее здоровье:

• Снижение иммунитета. Дети, которые перенесли рахит, нередко страдают от частых простуд и респираторных инфекций. 
• Риск развития железодефицитной анемии — причина слабости и утомляемости. 
• Задержка психомоторного развития.
• Проблемы с зубами. Нарушение минерализации в раннем детстве закладывает основу для множественного кариеса, проблем с эмалью и даже спонтанных абсцессов на внешне здоровых зубах [10].
• Повышенный риск остеопороза. Рахит мешает скелету в детстве набрать свой максимальный «капитал» — пиковую костную массу. В результате, даже в молодом и среднем возрасте, кости остаются более хрупкими и уязвимыми к переломам. 

Хорошая новость в том, что при ранней диагностике многие из этих процессов обратимы. Но именно поэтому так важно знать о рисках и не игнорировать первые признаки.

Как диагностируют рахит

Диагностика рахита у младенцев и детей раннего возраста — это многоступенчатый процесс, в котором ключевую роль играет педиатр. Именно он первым замечает тревожные сигналы.

Центральным звеном в диагностике становится биохимический анализ крови. Он позволяет оценить состояние обмена веществ в реальном времени. Для подтверждения диагноза врачу необходимы следующие показатели:

• Щелочная фосфатаза (ЩФ). Этот фермент вырабатывают клетки кости (остеобласты) во время активного строительства. При рахите организм пытается компенсировать дефицит и ускоряет работу «строителей», что приводит к резкому повышению уровня ЩФ в крови.
• 25-гидроксивитамин D (25(OH)D) — «золотой стандарт» для определения причины рахита и оценки запасов витамина D в организме [11].
• Кальций и фосфор: кальций может оставаться в пределах нормы благодаря компенсаторным механизмам организма, а фосфор, как правило, снижен, что подтверждает диагноз.

В сомнительных случаях, когда клиника и анализы не дают однозначного ответа, на помощь приходит рентгенография запястья. На снимке врач видит расширение и размытость зон роста костей — прямое свидетельство нарушения их минерализации. Этот метод позволяет визуально подтвердить диагноз и отличить рахит от других костных патологий [11]. 

Лечение рахита

На первый взгляд, лечение рахита кажется предельно простым: купить капли с витамином D и давать ребенку. Но эта распространенная точка зрения — одна из самых опасных. 

Врач, когда назначает лечение, не просто выдает рецепт, а составляет индивидуальный план. Он учитывает множество факторов: возраст ребенка, вес, степень выраженности рахита, результаты анализов и возможные сопутствующие заболевания. Самолечение же похоже на то, чтобы дать новичку ключи от завода без инструкции: он может случайно нажать на нужную кнопку и получить желаемый результат, но гораздо выше вероятность того, что он спровоцирует аварию. В контексте лечения рахита такая «авария» может иметь серьезные последствия для здоровья ребенка.

При лечении рахита используют высокие, терапевтические дозы витамина D, которые значительно превышают профилактические нормы [12]. Это необходимо, чтобы быстро восполнить истощенные запасы вещества в организме и создать условия для активного процесса минерализации костей. Врач подбирает конкретную дозировку, которая зависит от возраста ребенка и тяжести рахита.

Один из рисков, который связан с неконтролируемым приемом высоких доз витамина D, — развитие опасного осложнения, гипокальциемической тетании. Это состояние, при котором уровень кальция в крови резко падает, вызывая судороги, ларингоспазм и другие опасные симптомы. 

Причина — так называемый «синдром голодных костей»: при старте терапии кости, истощенные дефицитом, начинают активно забирать кальций из крови, что может привести к его критическому снижению. Именно поэтому во время лечения также обязательно необходимо адекватное поступление кальция. Врач может порекомендовать диету (молочные продукты, зелень, некоторые виды рыбы) или назначить препараты кальция [13]. 

Помимо медикаментозной терапии, важную роль играют вспомогательные методы. Лечебная физкультура и массаж укрепляют мышечный корсет и улучшают кровоснабжение костей, а правильно организованное питание обеспечивает организм необходимыми микроэлементами и витаминами.

Лечение рахита требует регулярного мониторинга. Врач назначает повторные анализы, чтобы видеть, как реагирует организм ребенка на лечение, и своевременно вносить изменения в план.

Профилактика рахита у детей 

Профилактика рахита — это целая стратегия, которая начинается задолго до рождения малыша. Первичная профилактика стартует еще во время беременности. Здоровье будущего ребенка напрямую зависит от уровня витамина D у матери. Хотя международные рекомендации по приему добавок беременными женщинами неоднозначны, очевидно одно: при выявленном дефиците его необходимо корректировать. Беременной необходимо сбалансированное питание, богатое жирной рыбой, яйцами и печенью, а также регулярные прогулки на свежем воздухе. 

Вторичная профилактика начинается с первых дней жизни. Это основная и наиболее надежная защита от рахита. 

Всем здоровым доношенным детям с рождения и в течение первого года жизни рекомендуется принимать 500-1000 МЕ витамина D3 ежедневно, а в возрасте от 1 до 3 лет — до 1500 МЕ [14].

В США, Канаде и ряде европейских стран помимо рекомендаций по приему добавок, действует государственная политика фортификации — обязательного обогащения витамином D таких базовых продуктов, как молоко, хлопья, соки. Этот системный подход создает дополнительный уровень защиты для всего населения. 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.

Частые вопросы о рахите

В каком возрасте бывает рахит? 

Основная группа риска — дети от 2 месяцев до 2 лет. Это период самого бурного роста, когда костям нужно аномально много «стройматериалов».

Можно ли получить витамин D только от солнца? 

В теории — да, на практике — почти нет. Чтобы получить норму, ребенок должен быть на солнце без SPF-защиты, в ясную погоду и с открытой кожей. Но из-за риска ожогов, облачности и городского смога солнце становится слишком ненадежным или опасным источником.

Дает ли грудное молоко достаточно витамина D? 

Нет. Грудное молоко — идеальная еда, но витамина D в нем мало. Поэтому дополнительный прием показан всем младенцам.

Нужно ли давать витамин D здоровому ребенку? 

Да. Витамин D для ребенка — это не лекарство от болезни, а базовая страховка. Проще и дешевле давать профилактическую дозу каждый день, чем потом лечить болезнь.

Проходит ли рахит без последствий?

Зависит от стадии. Если заметить нехватку витамина в самом начале, все восстановится бесследно. Но если процесс зашел далеко и кости уже деформировались, то искривление ног или изменение формы грудной клетки могут остаться на всю жизнь. 

Источники

1. Baroncelli Giampiero I. , Comberiati Pasquale , Aversa Tommaso et al., Diagnosis, treatment, and management of rickets: a position statement from the Bone and Mineral Metabolism Group of the Italian Society of Pediatric Endocrinology and Diabetology/ Frontiers in Endocrinology, Volume 15, 2024, DOI=10.3389/fendo.2024.1383681, ISSN=1664-2392 https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2024.1383681, 
2. Uday S, Högler W. Nutritional rickets & osteomalacia: A practical approach to management. Indian J Med Res. 2020 Oct;152(4):356-367. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_1961_19. PMID: 33380700; PMCID: PMC8061584.
3. Abseyi SN, Şıklar Z. Approach to Rickets: Is It Calciopenic or Phosphopenic? Turk Arch Pediatr. 2023 Sep;58(5):458-466. doi: 10.5152/TurkArchPediatr.2023.23050. PMID: 37427438; PMCID: PMC10543743. 
4. Kanike N, Hospattankar KG, Sharma A, Worley S, Groh-Wargo S. Prevalence of Vitamin D Deficiency in a Large Newborn Cohort from Northern United States and Effect of Intrauterine Drug Exposure. Nutrients. 2020 Jul 14;12(7):2085. doi: 10.3390/nu12072085. PMID: 32674386; PMCID: PMC7400905. 
5. Srinivas Nallagonda, Madhavi Nallagonda, Anjum Deorukhkar,Metabolic bone disease of prematurity – an overview,Paediatrics and Child Health,Volume 27, Issue 1,2017,Pages 14-17,ISSN 1751-7222,https://doi.org/10.1016/j.paed.2016.10.004.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1751722216301846 
6. Kołodziejczyk-Nowotarska A, Bokiniec R, Seliga-Siwecka J. Monitored Supplementation of Vitamin D in Preterm Infants: A Randomized Controlled Trial. Nutrients. 2021 Sep 28;13(10):3442. doi: 10.3390/nu13103442. PMID: 34684442; PMCID: PMC8537871.
7. Tan ML, Abrams SA, Osborn DA. Vitamin D supplementation for term breastfed infants to prevent vitamin D deficiency and improve bone health. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Dec 11;12(12):CD013046. doi: 10.1002/14651858.CD013046.pub2. PMID: 33305822; PMCID: PMC88122788.
8. Al Homyani DK, Alhemaiani SK. Novel Homozygous CYP27B1 Gene Mutation in Vitamin D-Dependent Rickets Type 1A (VDDR1A) Disorder: A Case Report. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 May 18;13:862022. doi: 10.3389/fendo.2022.862022. PMID: 35663328; PMCID: PMC9157501.
9. Детские болезни: Учебник / Под. ред. А.А. Баранова. М.: ГЭОТАР-МЕД, (Серия «ХХІ век»). Д38 2002. — 880 с.: ил. ISBN 5-9231-0188-2
10. Пигарова Е.А., Поваляева А.А., Дзеранова Л.К., Рожинская Л.Я. Роль витамина D для профилактики и лечения рахита у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 3: 40–45. DOI: 10.26442/26586630.2019.3.190582 
11. Haffner, D., Leifheit-Nestler, M., Grund, A., et al. Guidelines for the diagnosis of rickets: Part I—diagnostic examination. Pediatr Nephrol 37 , 2013–2036 (2022). https://doi.org/10.1007/s00467-021-05328-w
12. Rahul Chanchlani, Paul Nemer, Rajiv Sinha, An Overview of Rickets in Children,Kidney International Reports,Volume 5, Issue 7,2020, Pages 980-990,ISSN 2468-0249,https://doi.org/10.1016/j.ekir.2020.03.025.(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468024920311657)
13. Haffner D, Leifheit-Nestler M, Grund A, Schnabel D. Rickets guidance: part II-management. Pediatr Nephrol. 2022 Oct;37(10):2289-2302. doi: 10.1007/s00467-022-05505-5. Epub 2022 Mar 29. PMID: 35352187; PMCID: PMC9395459. 
14. Рахит : клинические рекомендации / Союз педиатров России. — Москва : СПР, 2024. — 48 с. — URL: https://www.pediatr-russia.ru/information/events/program/КР%20Рахит%2024.08.2024.pdf — Текст : электронный.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.