Ротавирус: симптомы, лечение, профилактика

Все может начинаться с легкого недомогания и мыслей «возможно съел что-то не то». Но спустя пару часов возникают внезапные волны тошноты и неуемные приступы рвоты. Температура тела поднимается, появляются боли в животе и диарея. Скорее всего это не просто расстройство желудка, а ротавирусная инфекция одна из самых распространенных причин гастроэнтерита, известного также как «кишечный грипп». В этой статье мы подробно рассмотрим, как передается ротавирус, симптомы и принципы лечения недуга у взрослых и детей, а еще меры профилактики, которые помогут защитить вашу семью от этого коварного заболевания.

Что такое ротавирус
Как передается
Симптомы у взрослых и детей
Диагностика ротавирусной инфекции
Чем лечить ротавирус
Когда нужна госпитализация
Профилактика ротавирусной инфекции
Главное о ротавирусе

Что такое ротавирус

Кишечный грипп — это острое и очень заразное заболевание, где источником инфекции является человек. Ротавирус относится к роду Reoviridae, имеет несколько серотипов, поэтому болеть человек может неоднократно. Вирус очень устойчив, ему нипочем многие известные антисептики, он длительно сохраняется в окружающей среде, выживает даже после нескольких месяцев заморозки, однако достаточно быстро погибает при кипячении.

Ротавирус особо опасен для детей младше пяти лет: у них чаще развиваются тяжелые формы заболевания. Взрослые тоже подвержены болезни. В группе риска — пожилые и люди с ослабленной иммунной системой.

Источником может быть как больной так и бессимптомный носитель. После инфицирования человек наиболее заразен в первые 3–5 дней. Именно в это время возбудитель выделяется в наибольшей концентрации.

Ротавирусом преимущественно страдают дети, чаще всего именно они заражают и взрослых. Заболеваемость достигает своего максимума, когда температура опускается ниже нуля. Наибольшая вероятность подхватить ротавирус зимой и весной.

Ротавирус: как передается

Эта кишечная инфекция широко распространена. В России она занимает лидирующую позицию в списке причин кишечных расстройств. По статистике до двух лет почти каждый ребенок успевает переболеть ротавирусом и подавляющее большинство заболевает повторно. Причина — групповое и типовое разнообразие возбудителя. [1, 5]

Патогенные вирусы могут передаваться с водой (в том числе и при купании в водоемах, и даже в море), пищей, при бытовых контактах с больными ротавирусным гастроэнтеритом.

К основным путям распространения относят фекально-оральный и контактно-бытовой. Возбудитель проникает в организм через рот:

• после контакта с зараженными объектами или поверхностями;
• при общении с инфицированным человеком, совместном использовании предметов личной гигиены;
• при отравлении зараженной пищей или водой.

Для развития инфекции нужно, чтобы вирус попал в желудочно-кишечный тракт человека. Дети нередко заражаются в детских садах, школах и игровых зонах. У взрослых причинами чаще становится тесный контакт с детьми, работа в медицинских учреждениях или передача через пищу и воду.

Ротавирус: симптомы у взрослых и детей

Главные симптомы кишечного гриппа — интоксикация и нарушения со стороны пищеварительного тракта. Вирус поражает слизистую кишечника, из-за этого нарушаются различные ферментативные процессы, в первую очередь страдает расщепление лактозы.

Патологический обмен веществ приводит к тому, что вода и электролиты в кишечнике плохо всасываются, а нерасщепленные вредные продукты метаболизма накапливаются. Результатом становится водянистая диарея и непереносимость многих продуктов, особенно молочных.

Размножение ротавируса ведет к накоплению токсических веществ в кишечнике. Их всасывание сопровождается интоксикацией организма: появляются слабость и головная боль.

Нарушение процессов пищеварения также становится причиной повышенного газообразования (метеоризма). Скопление газов и растяжение кишечника жидким содержимым вызывает боли в животе в покое и при ощупывании [3]. 

Болезнь может начинаться остро или развиваться постепенно, когда к недомоганию лишь спустя пару дней присоединяются понос и рвота с повышением температуры тела. Лихорадка присутствует у 90% пациентов [5]. Рвота может возникать как вместе с диареей так и перед ней.

Один из самых ярких признаков ротавируса — обильный пенистый жидкий стул желтого цвета. Он может содержать небольшое количество слизи. Частота дефекаций у детей до 2 лет достигает 10–20 раз в сутки. Обычно диарея сохраняется не более 3–7 дней, но у малышей может длится и дольше.

Главная опасность ротавируса в обезвоживании организма. Именно по этому признаку определяют тяжесть заболевания.

Типичным кишечным проявлениям могут предшествовать респираторные симптомы: покраснение и першение горла, заложенность носа. Ротавирус может протекать и в атипичных бессимптомных формах. 

Осложнения возникают у людей с ослабленным иммунитетом. На фоне инфекции могут развиться пневмония, отит, цистит, кардиомиопатии. Однако в большинстве случаев прогноз благоприятный и через несколько дней наступает выздоровление.

Дети переносят болезнь тяжелее. У них быстрее развивается обезвоживание. Это связано с особенностями детского организма.

Инкубационный период в большинстве случаев составляет один – два дня как у взрослых, так и у детей, однако может длится до 5 дней. На этом этапе вирус активно размножается в кишечнике, но симптомы еще не проявляются. В это время человек уже становится заразным и может передавать вирус окружающим.

Различие симптомов ротавируса и других кишечных инфекций 

Дифференциальная диагностика ротавирусного гастроэнтерита проводится с бактериальными пищевыми отравлениями, острыми кишечными инфекциями. Основными заболеваниями для исключения служат:

Сальмонеллез, при котором диарея присутствует, но стул содержит кровь и слизь, температура дольше остается высокой и доходит до 40°C, боли в животе локализуются преимущественно справа.

Шигеллез (дизентерия), когда дефекации частые, но количество кала небольшое, в нем присутствуют слизь и кровь, пациент страдает от постоянной боли в животе и ложных позывов к дефекации.

Норовирусная инфекция. Рвота в этом случае наиболее выражена в начале заболевания, а лихорадка встречается реже и менее выражена.

Многократная рвота может наблюдаться и при манифестации сахарного диабета. За сильными болями в животе — скрываться острый аппендицит или инвагинация кишечника. Поэтому, при любых проблемах со здоровьем лучше всегда обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Диагностика ротавирусной инфекции

Чтобы поставить диагноз ротавирусной инфекции, врач тщательно собирает анамнез и проводит осмотр. Анализ крови при ротавирусе не имеет специфических изменений. Подобная картина наблюдается при всех кишечных инфекциях и многих ОРВИ. Изменения в анализе мочи будут лишь у тяжелых пациентов. 

Лабораторные анализы и инструментальная диагностика назначаются в основном при тяжелом течении заболевания, при подозрении на осложнения с поражением сердца, легких или мозга. Микробиологическое исследование при инфекционных диареях по постановлению всемирной гастроэнтерологической организации показано лишь при тяжелых формах болезни, повторяющихся диареях, вспышках болезни [1].

Ротавирус: чем лечить

Лечение ротавируса направлено на остановку патологического процесса и предупреждение развития возможных осложнений. Оно включает:

• диету;
• восполнение потери жидкости — регидратацию; 
• применение сорбентов, про- и пребиотиков, пищеварительных ферментов;
• симптоматическую терапию.

Регидратация

Гидратация играет ключевую роль в лечении ротавирусного гастроэнтерита. Болезнь приводит к значительной потере жидкости из-за частого поноса и рвоты. Обезвоживание, особенно сильное, приводит к серьезным осложнениям, в том числе к нарушению работы почек и сердца.

Восполнение жидкостных потерь должно проводиться с использованием специальных растворов, а не просто воды. Они содержат электролиты, такие как натрий, хлорид, калий, глюкозу, необходимые организму для нормального функционирования [1]. Жидкости даются больному часто и понемногу. В аптеке продаются готовые электролитные растворы для приема внутрь — регидрон, адиарин регидрокомплекс, гастролит. 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Если нормализовать состояние пациента таким путем не удается, назначают инфузионную терапию (введение жидкостей с помощью капельницы). Самое известное средство для такого лечения — раствор Рингера.

Диета

При ротовирусе нужно есть меньше, но чаще. Чем тяжелее течение болезни, тем больше урезается объем пищи. 

При тяжелых формах практикуют дробное питание с уменьшением объема пищи на половину. Для маленьких детей часть приемов еды замещают питьем. Если ребенок находится на грудном вскармливании, диету должна соблюдать мать. Детям на искусственном вскармливании рекомендуется перейти на безлактозные смеси.

Рацион пациентов постарше может включать овощные пюре, каши, творог, мясной фарш. В острую фазу лучше исключить цельное молоко, грубую растительную клетчатку, жирную пищу. Блюда предпочтительно протирать, пюрировать, потреблять в теплом виде.

Взрослым и детям необходимо избегать продуктов, которые усиливают перистальтику кишечника, секрецию желчи, вызывают брожение и газообразование.

Кушать можно:

• такие овощи, как кабачок, морковь, тыква, картофель; 
• безмолочные каши на основе гречки, риса, кукурузы и овсянки;
• нежирное мясо и рыбу.

При переносимости можно разнообразить рацион кисломолочными продуктами, вареными яйцами, сухариками, сушками, печеными яблоками, киселями из фруктов и ягод.

Патогенетическое лечение

Энтеросорбенты помогают вывести токсины, патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Среди эффективных — диосмектин. А еще широко применяются активированный уголь, лигнин.

Пробиотики создают здоровую конкуренцию болезнетворным микроорганизмам, помогают восполнить потери полезной микрофлоры кишечника. Наиболее широко применяют препараты на основе лакто-, бифидобактерий и сахаромицетов [1].

Симптоматическая терапия

Для снижения температуры используются ибупрофен, парацетамол. Для устранения болевых спазмов назначают спазмолитики типа папаверина, дротаверина. Также могут использовать противорвотные препараты (домперидон), пеногасители для устранения метеоризма (вздутия) и связанных с этим колик — симетикон, диметикон. При развитии недостаточности функции поджелудочной железы назначают ферментные препараты типа панкреатина.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Ротавирус: лечение колой

Кола не может применяться для лечения ротавирусной инфекции хотя бы потому, что это — напиток, а не лекарство. Ротавирусу не страшна гораздо более сильная соляная кислота желудочного сока, что уж говорить о слабой ортофосфорной кислоте, которую содержит напиток. 

Не подходит кола и в качестве восполнения потерь жидкости из-за высокого содержания сахара и кофеина. Эти компоненты скорее навредят, чем помогут. Кофеин стимулирует мочеиспускание, чем ускоряет потерю воды организмом.

Когда при ротавирусе нужна госпитализация

У большинства пациентов с этим заболеванием симптомы проходят самостоятельно и госпитализация не требуется. Вопрос о помещении больного в стационар рассматривается:

• при симптомах выраженного обезвоживания; 
• тяжелом течении заболевания с непрекращающейся рвотой, частой диареей;
• психических нарушениях;
• заболевании детей младше 6 месяцев, недоношенных, а также людей, которые имеют другие хронические заболевания;
• появлении крови в кале;
• высокой температуре у маленьких детей (выше 39 для детей до 3 лет). 

А еще госпитализируют пациентов, у которых отсутствует эффект от лечения дома в течение двух суток. Симптомы тяжелого обезвоживания, при которых рекомендуется стационарное лечение, включают:

• сильную слабость, когда пациент даже не способен подняться с постели;
• сухость и покраснение слизистых оболочек;
• темный цвет мочи, редкое мочеиспускание вплоть до его отсутствия;
• учащенное сердцебиение, одышку, падение артериального давления;
• спутанность сознания, замедление реакций.

 У грудных детей обезвоживание проявляется западением большого родничка. 

Ротавирус особо опасен для маленьких детей, пожилых людей и лиц с ослабленной иммунной системой. Для них, а также при тяжелых формах болезни вовремя принятые меры помогут выздороветь быстрее и без осложнений.

Профилактика ротавирусной инфекции

Основная мера профилактики кишечных инфекций — соблюдение мер личной гигиены. Частое и тщательное мытье рук с мылом перед едой и после посещения туалета — главный способ предотвратить заражение. А еще важны регулярная уборка, использование чистой воды и качественной пищи, которая готовится с соблюдением гигиенических норм.

Когда кто-то в семье уже заболел, необходимо принять меры для предотвращения заражения других членов семьи. Изолировать больного, использовать отдельные предметы для ухода за ним, регулярно дезинфицировать поверхности.

Вакцинация от ротавируса

Специфическая профилактика ротавирусной инфекции — введение живой пероральной вакцины. Она содержит наиболее распространенные штаммы возбудителя.

Вакцинация показана детям в возрасте от 1,5 до 8 месяцев. Ее также проводят взрослым из групп риска. Курс включает трехразовое введение с интервалом в 1 месяц. Первая доза детям водится в возрасте 6-12 недель, вакцина безопасна, в том числе для недоношенных детей [4].  Вакцинация позволяет избежать тяжелого течения заболевания и госпитализации, а также развития возможных осложнений.

Главное о ротавирусной инфекции, симптомах и лечении у взрослых и детей

• Ротавирус передается фекально-оральным путем и вызывает кишечную инфекцию.
• Основные симптомы — сильная диарея, рвота, боли в животе, повышение температуры, головная боль, появляются через 1–3 дня после заражения и могут длиться от 3 до 8 дней.
• Диагноз ставится на основании клинических симптомов.
• Лечение направлено на облегчение симптомов. Очень важно обильное питье для предотвращения обезвоживания.
• Госпитализация требуется в случае тяжелого обезвоживания, особенно у детей.
• Самая эффективная профилактика болезни — вакцинация и соблюдение мер личной гигиены. 

 Источники 

1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России. – СПб. , 2015 г.
2. РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ. Ю. О. Хлынина, Кафедра детских инфекционных болезней ВолгГМУ, ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ВЕСТНИК № 2 (78). 2020. Том 14, с. 47-52.
3. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. Клинические рекомендации РФ, 2023.
4. Бондарев В.П., Шевцов В.А., Индикова И.Н., Евреинова Е.Э., Горенков Д.В. Эпидемиология ротавирусной инфекции и тактика вакцинопрофилактики // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2019. №2.
5. Маянский Николай Андреевич, Маянский Андрей Николаевич, Куличенкотатьяна Владимировна Ротавирусная инфекция: эпидемиология, патология, вакцинопрофилактика // Вестник РАМН. 2015. №1.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.