Сахарный диабет II типа: факторы риска, симптомы, диагностика и лечение

С каждым годом количество пациентов с сахарным диабетом II типа стремительно растет — сегодня с ним живут миллионы россиян, и врачи все чаще называют его эпидемией XXI века. Болезнь подкрадывается незаметно, начальные симптомы легко списать на возраст или образ жизни. Но именно на этом этапе ее легче взять под контроль. В статье — о том, что провоцирует развитие диабета, как выявить болезнь заранее и что предлагает современная эндокринология, чтобы жизнь с диагнозом оставалась полноценной и активной.

• Сахарный диабет 2 типа — что это
• Факторы риска развития диабета 2 типа
• Сахарный диабет 2 типа: симптомы 
• Диагностика сахарного диабета 2 типа
• Осложнения диабета второго типа
• Диабет 2 типа: лечение 
• Главное о диабете II типа 

Сахарный диабет 2 типа — что это

Сахарный диабет II типа (СД II)  — хроническая эндокринная патология, при которой ткани перестают быть чувствительными к инсулину, а поджелудочная железа (ПЖ) постепенно утрачивает способность вырабатывать этот гормон в нужном объеме. 

Инсулин регулирует поступление глюкозы из крови в клетки, снабжая их энергией. Когда этот процесс нарушается, концентрация сахара в крови возрастает, и начинается цепь метаболических сбоев, влияющих на весь организм.

Главное отличие диабета II типа (инсулиннезависимого) от диабета I типа (инсулинозависимого) — в механизме повреждения. При СД первого типа иммунная система атакует бета‑клетки поджелудочной железы. При втором типе они постепенно истощаются из‑за стойкой инсулинорезистентности и метаболического стресса. Эта форма заболевания встречается у 9 из 10 пациентов с диабетом.

В основе болезни — порочный круг. Избыточное потребление калорий, малоподвижность и хронический стресс повышают уровень триглицеридов и жирных кислот в крови. Липиды накапливаются в печени, мышцах и даже в самих островках поджелудочной, блокируя сигналы инсулина. В ответ железа усиливает секрецию гормона, однако постепенно бета‑клетки истощаются. 

Гипергликемия (высокая глюкоза крови) ведет к структурным и функциональным изменениям сосудов, органов-мишеней, усугубляя метаболические нарушения. [1] 

Факторы риска развития диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа — хроническое метаболическое заболевание, которое возникает под влиянием множества факторов. Врачи рассматривают патологию как результат взаимодействия генетических и поведенческих причин.

Главная роль принадлежит избытку массы тела. Ожирение, даже начальные его проявления, многократно повышают риск развития диабета II типа. 

Среди других предрасполагающих факторов:

• Низкая физическая активность. Мышцы, которые не получают нагрузку, хуже утилизируют глюкозу, что ускоряет развитие инсулинорезистентности. 
• Неправильное питание. Излишек быстроусвояемых углеводов, животных жиров и дефицит пищевых волокон нарушает обмен веществ. 
• Возраст 45+. Со временем активность желез падает, что ухудшает использование глюкозы тканями.
• Наследственность. Вероятность возникновения болезни возрастает в 3–4 раза, если от патологии страдали родители. [2] 

В группе риска находятся женщины, пережившие гестационный диабет, а также люди с артериальной гипертензией, дислипидемией, метаболически ассоциированным стеатозом печени. Эти состояния усиливают нагрузку на эндокринную систему и изменяют гормональный баланс, что способствует снижению чувствительности к инсулину.

Сахарный диабет 2 типа: симптомы 

СД2 развивается постепенно и часто остается незамеченным. На ранних этапах человек чувствует себя нормально, поэтому болезнь выявляется случайно — при профилактическом осмотре. Когда уровень глюкозы в крови превышает порог нормы, появляются тревожные признаки:

• частое мочеиспускание (полиурия) — избыток глюкозы выводится через почки, и вместе с ним теряется вода, что усиливает обезвоживание; 
• сильная жажда (полидипсия) — реакция организма на потерю жидкости, чем выше сахар, тем выраженнее жажда;
• сухость во рту, сухость кожи — результат обезвоживания и нарушенного обмена воды в тканях;
• затуманенное зрение — глюкоза изменяет осмотический баланс в хрусталике глаза, из-за чего ухудшается фокусировка;
• повышенная утомляемость — глюкоза не поступает в клетки в нужном объеме, и ткани недополучают энергию;
• головная боль — ответ на колебания уровня сахара и нарушение кровоснабжения мозга;
• медленно заживающие ранки, кожный зуд — гипергликемия снижает иммунную активность и ухудшает микроциркуляцию в тканях;
• повышенная подверженность инфекциям — бактерии и грибы активнее размножаются при избытке сахара во внеклеточной среде; 
• онемение, покалывание рук, ног — признаки повреждения периферических нервов при длительной гипергликемии. [3] 

Зачастую симптомы проявляются не одновременно, их количество и выраженность нарастают с годами. 

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Основная цель диагностики при СД2 — определить концентрацию глюкозы и оценить, как организм справляется с этим уровнем. Болезнь нередко протекает скрыто, поэтому лабораторные анализы остаются единственным надежным способом ее выявить.

• Исследование уровня глюкозы натощак. 

Самый распространенный тест. Кровь берется после 8–10 часов голодания. 

• Норма — до 5,5 ммоль/л. 
• 5,6–6,9 ммоль/л — преддиабет. 
• 7,0 ммоль/л и выше в двух анализах — признак диабета.
• Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ). 

Пациент выпивает раствор с 75 г глюкозы, а кровь анализируют через 2 часа. 

• До 7,7 ммоль/л — нормальный результат;
• 7,8–11,0 ммоль/л — нарушенная толерантность к глюкозе;
• 11,1 ммоль/л и выше — диабет. 

Тест показывает, насколько эффективно клетки усваивают сахар после еды.

• Случайный анализ крови. 

Проводится независимо от приема пищи. Если уровень глюкозы 11,1 ммоль/л и выше, врач предполагает диабет, особенно при наличии симптомов гипергликемии — жажды, слабости, частого мочеиспускания.

• Гликированный гемоглобин (HbA1c). 

Показывает усредненное значение гликемии за несколько последних месяцев (2–3).

• 6,5% и более — подтверждает диагноз диабета; 
• 5,7–6,4% —- свидетельствует о преддиабете. 

Этот показатель удобен для скрининга, потому что не зависит от времени приема пищи.

Дополнительно врач может оценить массу тела и соотношение окружности талии к росту (WHtR). Значение выше 0,5 указывает на повышенный риск диабета и метаболических нарушений. [4]

Осложнения диабета второго типа

Длительное и стойкое повышение сахара в крови со временем оставляет след на всем организме. Когда уровень глюкозы остается высоким месяцами, годами, она повреждает сосуды, нервы и внутренние органы.

• Диабетическая ретинопатия — поражение мелких сосудов сетчатки. Повышенная глюкоза изменяет структуру капилляров, вызывая отеки и кровоизлияния. У 22% пациентов наблюдаются признаки ретинопатии, а примерно у 6% — формы, угрожающие зрению. 
• Диабетическая нефропатия — поражение почечных клубочков. Избыток сахара и давление внутри сосудов снижают фильтрационную способность почек, постепенно формируя хроническую болезнь почек. Такое осложнение выявляется у 20–40% больных. [5]
• Диабетическая нейропатия — повреждение периферических нервов. У половины пациентов со временем появляются онемение, покалывание, ощущение холода в ногах, иногда боль или потеря чувствительности. Это один из главных факторов развития язв стопы.
• Диабетическая язва стопы — следствие сочетания нейропатии и нарушенного кровоснабжения. Примерно треть пациентов сталкивается с этим осложнением. До 20% людей с язвами подвергаются ампутации, а смертность в течение 5 лет после нее превышает 70%. [6] 
• Макрососудистые осложнения — поражение крупных артерий. Атеросклероз развивается быстрее на фоне гипергликемии и дислипидемии. Повышается риск инфаркта, инсульта и заболеваний периферических сосудов. [7]

Диабет 2 типа: лечение 

Лечение сахарного диабета 2 типа подбирается индивидуально. Врач-эндокринолог учитывает особенности организма и течение болезни у каждого пациента. Цель терапии — стабилизировать цифры глюкозы крови, предупредить возникновение осложнений, сохранить качество жизни.

Современные методы лечения включают модификацию привычек и питания, самоконтроль и фармакологическую терапию. Врач регулярно оценивает результаты анализов, корректирует терапию при изменениях состояния или появлении новых факторов риска. Постоянное наблюдение обеспечивает своевременную адаптацию стратегии лечения и минимизирует риски.

Модификация образа жизни 

СД II — патология, в лечении которой без коррекции питания и физической активности успеха добиться сложно. Лекарства помогают, но у всех из них есть побочные эффекты, которые можно минимизировать, изменяя образ жизни.

Какие изменения важны:

• Физическая активность. Взрослым рекомендовано не менее 150 минут умеренных упражнений в неделю, избегая перерывов более двух дней подряд. Аэробные, силовые тренировки, а также простая ходьба улучшают усвоение глюкозы, снижают риски сердечно-сосудистых заболеваний. Вечерние занятия показывают наилучший эффект. [8] 
• Питание. Оно подбирается индивидуально, включает преимущественно некрахмалистые овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, орехи и нежирные молочные продукты. Помогают различные диетсхемы — от средиземноморской до прерывистого голодания.

Комплекс таких изменений снижает нагрузку на ПЖ, улучшает углеводный обмен и способствует сохранению здоровья.

Самоконтроль 

Регулярный контроль концентрации глюкозы крови — основа жизни с СД второго типа. Частые измерения помогают удерживать сахар в целевом диапазоне, предупреждать осложнения.

Лечащий врач определяет частоту контроля индивидуально. При стабильных показателях достаточно проверять сахар натощак и после еды 2–3 раза в неделю. При плохой компенсации частота измерений увеличивается до 1–4 раз ежедневно.

Пациенты, получающие инсулин, контролируют глюкозу несколько раз в день, иногда до и после физических нагрузок, приема пищи.

Современные способы самоконтроля:

• Глюкометры — компактные домашние приборы для измерения сахара в капиллярной крови. Пациент прокалывает палец специальным ланцетом, наносит каплю крови на тест-полоску и вставляет ее в глюкометр. Результат отображается на экране за 5–10 секунд. [9] 
• Системы непрерывного мониторинга глюкозы (СНМГ) — электронные устройства, автоматически измеряющие уровень сахара каждые 3–5 минут через датчик, размещенный под кожей на плече или животе. Данные передаются на смартфон или специальное устройство в режиме реального времени. Система предупреждает о слишком высоком или низком сахаре, что особенно важно для предотвращения гипогликемии.

Результаты измерений важно записывать в дневник, указывая дату, время, уровень глюкозы и любые особенности дня — прием пищи, физическую активность, изменения самочувствия. Такие записи помогают врачу анализировать динамику и корректировать терапию, а пациенту — понимать, как разные факторы влияют на его состояние.

Помимо контроля гликемии, важно ежегодно посещать эндокринолога, сдавать анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c), проверять артериальное давление, функцию почек, состояние глазного дна и периферических нервов. Регулярное наблюдение позволяет своевременно выявлять ранние признаки осложнений и корректировать лечение до их прогрессирования.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. 

Лекарства от диабета II типа 

Препараты, которые применяются при СД2 разнообразны. Они нацелены не только на снижение уровня глюкозы, но также на управление массой тела и рисками осложнений. Врач подбирает лекарство с учетом индивидуальных особенностей пациента и имеющихся сопутствующих заболеваний, чтобы получить максимальный терапевтический эффект при минимальных побочных явлениях.

Основой терапии остается метформин, который эффективно снижает инсулинорезистентность, нормализует обмен углеводов, а также улучшает липидный профиль крови. Также назначают:

• производные сульфонилмочевины (гликлазид), которые усиливают секрецию инсулина;
• ингибиторы ДПП-4 (вилдаглиптин, ситаглиптин), которые активизируют выработку инсулина при повышении глюкозы и имеют низкий риск гипогликемии;
• агонисты рецепторов ГПП-1 (лираглутид, семаглутид и аналоги) — снижают аппетит, способствуют контролю массы тела, стимулируют секрецию инсулина;
• ингибиторы SGLT2 (дапа– и эмпаглифлозин) — дополнительно выводят глюкозу с мочой, снижают давление, полезны для пациентов с сердечно–сосудистым риском. [10]

Комплексное лечение включает препараты для контроля сопутствующих состояний: артериальной гипертензии, дислипидемии и ожирения. Для снижения избыточного веса у больных диабетом эффективно применяют рецептурные семаглутид (оземпик) и тирзепатид. 

Каждая лечебная схема разрабатывается персонально и требует постоянного наблюдения врача для корректировки и достижения оптимальных результатов.

Профилактика сахарного диабета 2 типа

Развитие СД2 можно значительно замедлить или предотвратить при помощи научно обоснованных мер. Главный ключ к профилактике — контроль образа жизни и снижение факторов риска, многими из которых человек может управлять самостоятельно.

Основные профилактические меры: 

• Поддержание нормальной массы тела. Уменьшение веса на 5–7% значительно снижает риск развития болезни.
• Здоровое питание. В повседневном меню должны быть преимущественно нежирные, богатые пищевыми волокнами и сложными углеводами блюда — овощи, цельнозерновые, бобовые, фрукты. Исключение или минимизация сахара, рафинированных продуктов и насыщенных жиров помогает предотвратить скачки гликемии и снижает нагрузку на обмен веществ. 
• Ежедневная активность, тренировки. Умеренные регулярные аэробные нагрузки улучшают восприимчивость тканей к инсулину, помогают контролировать вес. Даже ежедневная ходьба или домашние упражнения снижают риск на 30–60%. 
• Контроль стрессов. Эмоциональное равновесие и адекватное восстановление улучшают обменные процессы и поддерживают иммунитет.
• Регулярное медицинское обследование. Для групп риска обязательны регулярные анализы на сахар, оценка здоровья сердца и сосудов. [11] 

Главное о диабете II типа 

• СД II типа — хроническое метаболическое расстройство, для которого характерна потеря тканевой чувствительности к инсулину и рост уровня глюкозы крови из-за нарушения обмена углеводов.
• Причины: генетическая предрасположенность, ожирение, низкая двигательная активность, несбалансированное питание.
• При прогрессировании страдают сосуды, нервы, почки, глаза, сердце, возникают опасные осложнения, снижается качество жизни.
• В группе риска — люди старше 40 лет, с лишним весом, отягощенным семейным анамнезом, инсулинорезистентностью. 
• Современные методы терапии объединяют модификацию образа жизни, самоконтроль и препараты, направленные на снижение сахара и защиту органов.
• Профилактика направлена на нормализацию веса через здоровое питание, привычки и тренировки.
• Своевременное выявление патологии и постоянное наблюдение у врача позволяют избежать осложнений, сохранить активность и продлить жизнь.

Источники

1. Ruze R, Liu T, Zou X, Song J, Chen Y, Xu R, Yin X, Xu Q. Obesity and type 2 diabetes mellitus: connections in epidemiology, pathogenesis, and treatments. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Apr 21;14:1161521. doi: 10.3389/fendo.2023.1161521. PMID: 37152942; PMCID: PMC10161731
2. Гарбузов В. В. и др. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ //Аллея науки. – 2020. – Т. 2. – №. 1. – С. 171-177.
3. Ибрагимова Надия Сабировна, Зулфикарова Манзура, Хакимова Асилабону, Дустмуродова Хосиятхон ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-го ТИПА // CAJAR. 2024. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-lechenie-i-profilaktika-saharnogo-diabeta-2-go-tipa.
4. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 год.
5. Młynarska E, Czarnik W, Dzieża N, Jędraszak W, Majchrowicz G, Prusinowski F, Stabrawa M, Rysz J, Franczyk B. Type 2 Diabetes Mellitus: New Pathogenetic Mechanisms, Treatment and the Most Important Complications. Int J Mol Sci. 2025 Jan 27;26(3):1094. doi: 10.3390/ijms26031094. PMID: 39940862; PMCID: PMC11817707.
6. Lu, S., Xie, C., Pan, S., et al. Type 2 diabetes mellitus in adults: pathogenesis, prevention, and therapy. Sig Transduct Target Ther 9 , 262 (2024). https://doi.org/10.1038/s41392-024-01951-9
7. Yun JS, Ko SH. Current trends in epidemiology of cardiovascular disease and cardiovascular risk management in type 2 diabetes. Metabolism. 2021 Oct;123:154838. doi: 10.1016/j.metabol.2021.154838. Epub 2021 Jul 30. PMID: 34333002.
8. Paquot N. Prévention du diabète de type 2 et de ses complications [Prevention of type 2 diabetes and its complications]. Rev Med Liege. 2024 Jun;79(5-6):400-404. French. PMID: 38869130. 
9. Ларина В.Н. Глюкометрия и навыки самоконтроля как необходимые составляющие при ведении пациента с предиабетом в клинической практике врача-терапевта амбулаторного звена. FOCUS Эндокринология. 2023;4(1):23-30. https://doi.org/10.15829/2713-0177-2023-18. EDN: QJRFKS
10. Аметов Александр Сергеевич, Цыганкова Оксана Васильевна КОМПЛЕКСНАЯ МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ПРОТЕКЦИЯ КАК СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ УПРАВЛЕНИЯ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА // Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. 2021. №2 (35). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-metabolicheskaya-protektsiya-kak-sovremennaya-strategiya-upravleniya-saharnym-diabetom-2-tipa.
11. Harreiter J, Roden M. Diabetes mellitus – Definition, Klassifikation, Diagnose, Screening und Prävention (Update 2023) [Diabetes mellitus: definition, classification, diagnosis, screening and prevention (Update 2023)]. Wien Klin Wochenschr. 2023 Jan;135(Suppl 1):7-17. German. doi: 10.1007/s00508-022-02122-y. Epub 2023 Apr 20. PMID: 37101021; PMCID: PMC10133036.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.