Статины: что это такое, польза и вред

Статины от холестерина — препараты, которые уже давно назначают миллионам, но споры о них все не утихают. Эти лекарства блокируют фермент, который отвечает за выработку холестерина в печени. Открытые в восьмидесятых годах, препараты быстро стали золотым стандартом в борьбе с атеросклерозом. Однако мнения на их счет до сих пор неоднозначны: одни видят в них спасение, другие — угрозу. Где грань между необходимостью и приемом не по назначению, как не пропустить скрытые риски, что же такое на самом деле статины: вред или польза, читайте в статье.

• Что такое статины
• Как работают статины
• Кому необходим прием статинов? 
• Доказанная польза статинов
• Статины: побочные действия на организм
• Мифы о вреде статинов 
• Есть ли альтернатива статинам?
• Главное о статинах

Что такое статины

Статины — группа лекарств, которые помогают снизить уровень «плохого» холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛпНП), в крови и предотвратить инфаркты или инсульты. История статинов началась в семидесятых годах прошлого века, когда ученые обнаружили, что вещество, выделенное из плесневого грибка Penicillium citrinum, подавляет выработку холестерина.

Первый препарат — ловастатин — одобрили в 1987 году. Сегодня их уже несколько поколений, к последнему относят аторвастатин и розувастатин — они эффективнее и реже вызывают побочные эффекты. 

Длительный прием статинов снижает риск инфаркта на 25–35%, а инсульта — на 20%.[1] Для 40% людей старше 55 лет эти препараты — реальный шанс продлить жизнь. Но решение о назначении всегда принимает врач, оценивая соотношение пользы и рисков. 

Как работают статины

Статины — группа гиполипидемических лекарств, которые реализуют свой эффект путем изменения биохимических процессов организма. Они «бьют» по ключевому звену синтеза холестерина — ферменту печени ГМГ-КоА-редуктаза. Он превращает ГМГ-КоА в вещество мевалонат, без которого холестерин не образуется. Статины блокируют этот фермент.

А еще они повышают количество рецепторов к ЛпНП в печени. Результат — орган вырабатывает на 30–60% меньше холестерина, а организм начинает активнее выводить ЛпНП из крови. Так снижается риск образования атеросклеротических бляшек.

Статины подавляют синтез изопреноидов — молекул, которые участвуют в воспалении, окислительном стрессе и росте клеток. Это объясняет их дополнительные плюсы [2]:

• уменьшают воспаление в сосудах; 
• стабилизируют существующие бляшки, что предотвращает их разрыв; 
• снижает риск тромбообразования.

Самые популярные в РФ препараты этой группы: 

• Аторвастатин (Торвакард, Липримар) — снижает ЛпНП на 40–50%. 
• Розувастатин (Крестор, Розулип) — мощнее аторвастатина, уменьшает ЛпНП на 55–60%. 
• Симвастатин — бюджетный вариант, подходит для умеренной гиперхолестеринемии. 

Цена зависит от производителя: оригинальные препараты дороже дженериков, но эффективность сопоставима. Реже назначают флувастатин («Лескол») и питавастатин («Ливазо») — их считают наиболее безопасными для пациентов с болезнями печени. 

Эффективность статинов зависит от генетики. У 15% людей они слабо снижают холестерин из-за особенностей метаболизма. В таких случаях врачи комбинируют их с эзетимибом — препаратом, который блокирует всасывание холестерина в кишечнике. 

Почему статины нужно принимать всю жизнь?

Статины — инструмент, который перестраивает биохимию организма. Как только вы перестанете принимать их, фермент ГМГ-КоА-редуктаза снова активируется — уровень «плохого» ЛпНП вернется к исходным значениям буквально за месяц. [1] Пить статины курсами — это как пытаться вычерпывать воду из лодки, не заделав пробоину. Остановитесь — и ее затопит заново.

Если отказаться от приема, через год риск инфаркта станет таким же, как у тех, кто никогда не принимал статины. Пациентам с диабетом или после стентирования это может стоить жизни. 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. 

Кому необходим прием статинов? 

Врачи назначают статины, чтобы защитить сосуды от катастроф. Они нужны тем, чей организм по разным причинам не справляется с жировым обменом.

Основные показания:

• Высокий «плохой» холестерин.
• Атеросклероз.
• Перенесенный инфаркт или инсульт. Лекарства снижают риск повторного события на 25–35%. 
• Семейная гиперхолестеринемия — наследственная болезнь, при которой печень производит избыток ЛпНП из-за «поломки» рецепторов. Без статинов такие пациенты редко доживают до 50 лет. 
• Выявленный риск инфаркта в ближайшие 10 лет ≥7,5%. Чтобы оценить его врачи используют шкалу ASCVD. [3]

Решение о назначении всегда принимает врач. Но статины — не волшебная таблетка. Они работают только в комплексе с диетой, спортом и контролем давления.

Доказанная польза статинов

Статины — группа препаратов, которые за 40 лет применения доказали: снижение уровня «плохого» холестерина не только останавливает атеросклероз, но и спасает жизни. Их эффективность подтверждают десятки исследований с участием миллионов пациентов:

• Они снижают риск инфаркта и инсульта на 25–35%. [4]
• Стабилизируют атеросклеротические бляшки. Они реже разрываются, ниже риск тромбоза.  
• У пациентов с диабетом и воспалением (С-реактивный белок ≥2 мг/л) розувастатин снижает риск инфаркта в два раза, независимо от уровня ЛпНП. [5]
• Уменьшают смертность после операций на сердце. Прием их до коронарного шунтирования снижает послеоперационную смертность более, чем на четверть, а риск инсульта — на 22%. 
• Безопасны для большинства пациентов — побочные действия статинов на организм человека достаточно редки, в большей степени ассоциированы с высокодозной терапией. [6] 

Согласно Европейским рекомендациям (ESC/EAS, 2021), статины остаются золотым стандартом в лечении гиперлипидемии. Для миллионов людей эти препараты — это плюс 10–15 лет жизни без инфаркта.

Статины снижают уровень плохого холестерина (ЛпНП)

«Плохой» холестерин (ЛпНП) — главный виновник атеросклероза. Он оседает на стенках сосудов, образует бляшки, которые могут привести к инфаркту или инсульту.

Статины остаются золотым стандартом в борьбе с ЛпНП. Диета и спорт важны, но для пациентов с высоким риском они — лишь дополнение. Если через 3 месяца здорового образа жизни ЛпНП не падает, врач назначит статины.

А при наследственной гиперхолестеринемии они незаменимы. Никакая даже самая строгая диета не снизит ЛпНП до нормы, если печень вырабатывает его слишком много.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. 

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые болезни — причина каждой третьей смерти в мире. Профилактика здесь не просто важна, а жизненно необходима. Статины давно стали ключевым инструментом в этой борьбе. 

Их прием снижает риск инфаркта на 31%, инсульта — на 24%, а общую смертность от ССЗ — на 19%. У пациентов с диабетом эти цифры еще выше — до 36% для инфаркта. Это связано с тем, что они не только снижают ЛпНП, но и стабилизируют атеросклеротические бляшки, предотвращая их разрыв. [7]

Статины: побочные действия на организм

Статины спасают миллионы жизней, но как любые работающие лекарства, они могут вызывать нежелательные реакции. Возможные побочные действия статинов на организм человека:

• Миалгия и миопатия: слабость и боли в мышцах. На них жалуются 5–10 пациентов из 100. Статины нарушают синтез коэнзима Q10, который нужен для работы мышц. Это может вызывать диффузные боли, слабость, судороги. Такие риски часто связаны с высокими дозами препаратов. [8]

Редкое осложнение рабдомиолиз (разрушение мышц) встречается у 1 из 10 000 пациентов. Симптомы — темная моча, сильная слабость. [9]

• Временное повышение печеночных ферментов. Частота — 1–3% случаев. Статины могут повышать уровень АЛТ и АСТ — маркеров повреждения печени. Обычно это не требует отмены препарата, если нет симптомов (желтуха, тошнота, потеря веса). 
• Риск диабета 2 типа. По статистике прием статинов повышает риск на 10–12%. Это связано с тем, что препараты этой группы снижают чувствительность клеток к инсулину. Чаще страдают пациенты с ожирением, метаболическим синдромом или наследственной предрасположенностью. Для контроля раз в 6 месяцев проверяют глюкозу крови и гликированный гемоглобин (HbA1c). [10] Важно, что речь идет о риске, а не о том, что диабет обязательно разовьется. 

При болезнях почек большинство статинов (кроме аторвастатина) требуют коррекции дозы, но не запрещены. У таких пациентов контролируют уровень креатинина и клиренс креатинина. 

Когда статины могут быть вредны

Статины подходят большинству, но не всем. К абсолютным противопоказаниям относят:

• Активные болезни печени (гепатит, цирроз). Статины могут усилить повреждение клеток печени. Если уровень АЛТ превышает норму в 3 раза, препараты отменяют. 
• Беременность и лактация. Холестерин критически важен для развития плода и синтеза гормонов. Исключение — редкие случаи, например, гомозиготная семейная гиперхолестеринемия у матери. 

О непереносимости статинов говорят, когда их прием вызывает мышечные боли, слабость или рост печеночных ферментов. По правилам до вынесения окончательного вердикта нужно: 

• попробовать минимум 2 разных статина;
• начать с самой низкой дозы; 
• исключить модифицируемые факторы — дефицит витамина D, гипотиреоз, злоупотребление алкоголем. 

С непереносимостью сталкиваются 5–10% пациентов. Всего у 2–3% развивается полная непереносимость, когда не подходит ни один препарат группы. 

С какими препаратами нельзя принимать статины

Статины — мощные лекарства, но их эффективность и безопасность зависят от того, что вы пьете вместе с ними. Некоторые комбинации могут усилить побочные эффекты, спровоцировать опасные состояния:

• Фибраты — риск разрушения мышц. Они замедляют метаболизм статинов, увеличивают их концентрацию в крови. 
• Антибиотики: (Кларитромицин, Эритромицин), противогрибковые (Кетоконазол, Флуконазол) повышают уровень препарата, что увеличивает токсичность и риск побочных эффектов.
• Сердечные препараты: Амиодарон (антиаритмические), Верапамил, Дилтиазем (блокаторы кальция) — риск миопатий и рабдомиолиза.
• Иммунодепрессанты: Циклоспорин, Такролимус — вызывают рост КФК.
• Противовирусные: Ритонавир (при ВИЧ) + аторвастатин — риск осложнений. 

Чтобы избежать проблем сообщите врачу обо всех препаратах, которые принимаете, включая БАДы и травы. Даже безрецептурные препараты (флуконазол от молочницы) могут спровоцировать осложнения. [11]

Мифы о вреде статинов 

Статины окружает множество мифов. Самые популярные заблуждения:

• «Статины разрушают печень» — Лишь у 1–3% пациентов временно повышаются печеночные ферменты (АЛТ, АСТ). Тяжелые поражения печени встречаются реже, чем в 0,01% случаев. Контроль анализов крови раз в 3 месяца сводит эти риски к нулю.
• «После отмены статинов холестерин подскакивает» — Это не «скачок». Уровень ЛпНП просто возвращается к исходному через 3–4 недели. Риск инфаркта становится таким же, как до лечения.
• «Мне не нужны статины, так как холестерин в норме» — 70% пациентов с «нормальным» холестерином после инфаркта нуждаются в статинах. Они снижают воспаление в сосудах и стабилизируют бляшки.
• «Статины нужны всем, у кого холестерин >5» — Назначение зависит не только от цифр, но и от общего риска. А еще важен уровень именно ЛпНП, а не общего холестерина и расчетный показатель — коэффициент атерогенности.
• «Я лучше посижу на диете, чем принимать лекарства» — Диета важна, но у большинства пациентов с высоким уровнем ЛпНП она не обеспечивает достижение целевых значений. Особенно это касается людей с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, а также пациентов после острого инфаркта миокарда — им статины назначают вне зависимости от уровня холестерина.
• «Статины вызывают привыкание, нужно делать перерывы» — Препараты не вызывают зависимости. При их отмене уровень холестерина возвращается к исходным значениям, как и риск осложнений. Прием обычно длительный, часто пожизненный. Но это связано не с привыканием, а с необходимостью поддерживать защиту сосудов и продлевать жизнь. [12]

Статины — безопасные и жизненно важные препараты для многих пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Назначает и контролирует терапию врач, а мифы не должны мешать своевременному лечению и профилактике серьезных осложнений.

Есть ли альтернатива статинам?

В России 70–80% людей старше 40 лет имеют повышенный холестерин. Диета и спорт снижают ЛпНП всего на 0,2 ммоль/л — этого недостаточно для пациентов с высоким риском инфаркта. Однако некоторые упорно ищут альтернативу статинам, надеясь найти «натуральные» аналоги. 

Красный дрожжевой рис — популярная добавка, которая содержит природный ловастатин, казалась идеальным решением. Но в марте 2024 года в Японии 5 человек умерли от почечной недостаточности после приема БАДа Beni-koji Cholesterol Help. Еще 12 000 обратились в больницы с жалобами на тяжелые побочные эффекты. [13] 

Почему БАДы опасны:

• Неконтролируемая дозировка действующего вещества. 
• Отсутствие клинических испытаний: безопасность БАДов не проверяют так строго, как лекарств. 

Настоящие альтернативы статинам есть, их применяют если есть противопоказания или непереносимость. В этих случаях назначают: 

• Эзетимиб — блокирует всасывание холестерина в кишечнике. Снижает ЛпНП на 18–25%(в 2–3 раза слабее статинов). Не влияет на печень или мышцы, но не стабилизирует бляшки и не снижает воспаление в сосудах.
• Ингибиторы PCSK9 (алирокумаб) — антитела к белку PCSK9. Увеличивают количество рецепторов к ЛпНП в печени, усиливают очистку крови от «плохого» холестерина. Снижают ЛпНП на 50–60%, что сравнимо с высокодозовыми статинами, но требуют уколов дважды в месяц и стоят очень дорого.
• Бемпедоевая кислота — блокирует фермент ACL в печени, нарушает синтез холестерина как статины, но на другом этапе. Она снижает ЛПНП на 25–30% (слабее статинов), зато подходит пациентам с миопатиями. [14]

Статины остаются «золотым стандартом» из-за цены и доказанной пользы. Другие лекарства используют только если статины не подходят или не дают нужного эффекта.

Главное о статинах

• Статины — лекарства, которые снижают выработку «плохого» холестерина (ЛпНП).
• Механизм действия: уменьшают синтез холестерина, повышают очистку крови от ЛпНП и стабилизируют атеросклеротические бляшки. 
• Их назначают после инфаркта или инсульта, при диабете, высоком уровне ЛпНП (>4,9 ммоль/л) или риске сердечных осложнений. 
• Побочные эффекты: мышечные боли (5–10% случаев), временное повышение печеночных ферментов (1–3%), риск диабета 2 типа (+10-12%). 
• Кому нельзя: беременным, при активном гепатите, циррозе. 

Источники

1. Сергиенко, И. В. Статины — длительность приема и снижение сердечно-сосудистого риска / И. В. Сергиенко, Ю. А. Прус // РМЖ. – 2021. – Т. 29, № 1. – С. 25-28. – EDN BPXJOK
2. Alidadi M, Montecucco F, Jamialahmadi T, Al-Rasadi K, Johnston TP, Sahebkar A. Beneficial Effect of Statin Therapy on Arterial Stiffness. Biomed Res Int. 2021 Mar 30;2021:5548310. doi: 10.1155/2021/5548310. PMID: 33860033; PMCID: PMC8026295.: 
3. Сусеков Андрей Владимирович Статины в практике терапевта // Consilium Medicum. 2024. №10. 
4. Laufs U, Weingärtner O, Kassner U, Schatz U. State of the Art: Therapie mit Statinen [State of the Art: Statin Therapy]. Dtsch Med Wochenschr. 2022 Jan;147(1-02):62-68. German. doi: 10.1055/a-1516-2471. Epub 2021 Dec 6. PMID: 34872149; PMCID: PMC8789540.
5. issledovanie-JUPITER-novye-gorizonty-pervichnoj-profilaktiki-serdechnososud
6. Wood FA, Howard JP, Finegold JA, Nowbar AN, Thompson DM, Arnold AD, Rajkumar CA, Connolly S, Cegla J, Stride C, Sever P, Norton C, Thom SAM, Shun-Shin MJ, Francis DP. N-of-1 Trial of a Statin, Placebo, or No Treatment to Assess Side Effects. N Engl J Med. 2020 Nov 26;383(22):2182-2184. doi: 10.1056/NEJMc2031173. Epub 2020 Nov 15. PMID: 33196154.
7. Лечение до целевого уровня ЛПНП или высокоинтенсивной терапии статинами для всех с клиническими ИБС: LODESTAR — Medscape — 20. 03. 2023 г. 
8. Galicia-Garcia U, Jebari S, Larrea-Sebal A, Uribe KB, Siddiqi H, Ostolaza H, Benito-Vicente A, Martín C. Statin Treatment-Induced Development of Type 2 Diabetes: From Clinical Evidence to Mechanistic Insights. Int J Mol Sci. 2020 Jul 2;21(13):4725. doi: 10.3390/ijms21134725. PMID: 32630698; PMCID: PMC7369709.
9. Iatan I, Mancini GBJ, Yeoh E, Hegele RA. Statin associated muscle symptoms (SAMS): strategies for prevention, assessment and management. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2023 Jun;21(6):423-435. doi: 10.1080/14779072.2023.2215982. Epub 2023 May 26. PMID: 37212306.
10. Galicia-Garcia U, Jebari S, Larrea-Sebal A, Uribe KB, Siddiqi H, Ostolaza H, Benito-Vicente A, Martín C. Statin Treatment-Induced Development of Type 2 Diabetes: From Clinical Evidence to Mechanistic Insights. Int J Mol Sci. 2020 Jul 2;21(13):4725. doi: 10.3390/ijms21134725. PMID: 32630698; PMCID: PMC7369709.
11. Sizar O, Khare S, Patel P и др. Статиновые препараты. [Обновлено 29 февраля 2024 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; январь 2025 г.
12. Смирнова, М. Д. Статины – старые мифы и новые факты / М. Д. Смирнова, Ф. Т. Агеев // РМЖ. – 2017. – Т. 25, № 20. – С. 1421-1428. – EDN ZRDXAL.
13. https://iz.ru/1673857/2024-03-29/v-iaponii-piat-chelovek-umerli-posle-priema-bada-s-krasnym-risom
14. Feingold KR. Guidelines for the Management of High Blood Cholesterol. [Updated 2025 Mar 27]. In: Feingold KR, Ahmed SF, Anawalt B, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.