Ежедневно в мире регистрируют около 8 миллионов новых случаев заболеваний, передающихся половым путем. [1] Постоянный партнер и отсутствие симптомов не всегда означают, что инфекции нет. Чаще всего симптомов ЗППП у женщин и мужчин нет, но это все равно опасно для здоровья. Ниже рассказываем об этих заболеваниях, на что важно обращать внимание и как защититься.
- Основные типы ЗППП и их признаки
- Симптомы ЗППП, на которые стоит обратить внимание
- Когда нужно обратиться к врачу?
- Диагностика ЗППП
- Профилактика ЗППП
- Главное о заболеваниях, передающихся половым путем
Основные типы ЗППП и их признаки
Половой путь передачи инфекций включает незащищенные вагинальные, анальные и оральные контакты. Так передаются основные ЗППП: сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, вызываемые бактериями, и гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус папилломы человека (ВПЧ), которые вызывают вирусы. Расскажем подробнее о каждом.
Хламидиоз
Хламидийную инфекцию вызывает бактерия Chlamydia Trachomatis. Ее опасность в том, что микроорганизм может долго жить внутри клеток и не проявлять себя яркими симптомами. При этом он вызывает серьезные проблемы: повышает риск рака яичников, дисплазии и рака шейки матки совместно с ВПЧ, бесплодия. [2]
До 90% женщин и 50% мужчин не предъявляют жалоб при хламидиозе.
Первых могут беспокоить:
- слизистые или с гноем выделения из половых путей;
- кровянистые выделения между менструациями;
- диспареуния — боль во время секса;
- боль и неприятные ощущения внизу живота;
- дизурия — дискомфорт, включая зуд и жжение, при мочеиспускании.
Похожие жалобы есть и у мужчин: слизистые или с гноем выделения из уретры, диспареуния, дизурия.
При осмотре врач оценивает цвет и характер выделений, видит покраснение шейки матки и уретры у женщин, покраснение и отечность краев наружного отверстия уретры у мужчин.
Гонорея
Гонорея — это инфекция, которую вызывает бактерия Neisseria gonorrhoeae или гонококк. Она поражает слизистую уретры и шейки матки, может распространяться в маточные трубы и яичники у женщин, в предстательную железу, семенные пузырьки, яички у мужчин. Там она становится причиной воспаления, появления рубцов, а значит, увеличивает риски бесплодия. [3]
У 70% женщин заражение протекает без симптомов. Если они есть, то беспокоят гнойные или со слизью выделения, боли в животе, диспареуния, дизурия, зуд и жжение наружных половых органов. При осмотре края уретры, вульва, стенки влагалища и шейка матки красные и отечные, есть характерные выделения.
Мужчин могут беспокоить гнойные выделения, зуд и жжение в уретре, диспареуния, частое желание мочиться.
Если инфекция распространяется, то у женщин могут появляться:
- Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки). Беспокоят боли внизу живота, гнойные или кровянистые выделения, которые не связаны с менструальным циклом.
- Сальпингоофорит (воспаление придатков, то есть яичника и маточной трубы). Среди симптомов — интенсивные боли внизу живота, лихорадка. При осмотре придатки болезненные, увеличиваются, а на УЗИ могут выглядеть как образование из расширенной маточной трубы, которая слиплась с яичником.
У обоих полов инфекция может протекать очень тяжело и распространяться по всему организму. В этом случае бывает пельвиоперитонит (воспаление стенок малого таза), поражение сердца, оболочек головного мозга, легких, костей вплоть до сепсиса, когда бактерии есть в крови.
Гонококковая инфекция у мужчин может протекать не только как уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) или баланопостит (воспаление головки полового члена), но и как:
- Эпидидимит и эпидидимоорхит — воспаление яичника и его придатка. Кроме характерных выделений, у мужчины отекает и краснеет мошонка. Боли могут появляться не только в ней, но и в промежности, прямой кишке, внизу живота и в области крестца.
- Простатит — воспаление предстательной железы. Здесь главными симптомами будут трудности с мочеиспусканием и боли внизу живота, прямой кишке.
Сифилис
Сифилис — это инфекция, которая поражает кожу, слизистые оболочки, нервную систему, внутренние органы и кости. Ее вызывает бактерия Treponema pallidum. Особенность инфекции — волнообразное течение, причем с каждым разом симптомы становятся хуже.
Заболеваемость по РФ постепенно снижалась к 2020 году — 10,5 случая на 100 тысяч человек, хотя в 2021 году составила 14,5 случая на 100 тысяч человек. [4]
Инкубационный период инфекции, то есть время от заражения до первых симптомов, занимает чаще от 2 недель до 2 месяцев.
Клиническая картина различается в зависимости от стадии болезни:
- Первичный сифилис. В месте, через которое попадают трепонемы, появляется язва — твердый шанкр. Обычно не болит, с гладкими краями, блестящим дном. Ближайшие лимфоузлы увеличены.
- Вторичный сифилис. Характерный симптом — разного вида высыпания на коже и слизистых, появляются волнообразно.
- Третичный сифилис. Может развиваться сразу после вторичного или с перерывом, иногда спустя годы после бессимптомного первичного заражения. Здесь также появляются высыпания, которые называются сифилиды. Кожа и слизистые вокруг них разрушаются, а еще страдают внутренние органы, кости, нервная система.
Выделяют скрытый сифилис, при котором нет жалоб и клинических проявлений, врожденный, когда рождаются дети с характерными симптомами от зараженных матерей, и нейросифилис с ярко выраженными проявлениями со стороны нервной системы.
Трихомониаз
Урогенитальный трихомониаз — это инфекция, которую вызывает бактерия Trichomonas vaginalis. В 2022 году в РФ заболеваемость была 22,7 на 100 тысяч человек. [5]
От 20 до 40% людей не отмечают симптомы инфекции. Женщины могут жаловаться на выделения из половых путей с неприятным рыбным запахом, зуд, жжение, боли при мочеиспускании, дискомфорт и боль в животе. На осмотре врач видит серо-желтые, часто пенистые, выделения, покраснение и отечность вульвы и влагалища.
Мужчины могут жаловаться на жидкие серо-желтые выделения из уретры, зуд и жжение в ней, трудности с мочеиспусканием. Края наружного отверстия уретры могут быть красными и отечными.
Инфекция нередко распространяется глубже и вызывает воспаление маточных труб у женщин, придатка яичка и предстательной железы у мужчин. Характерные симптомы — боли внизу живота. У женщин будет болезненность по бокам от матки, у мужчин — в области пораженных органов, например, мошонки, простаты.
Генитальный герпес
Генитальный герпес — это хроническая инфекция, которую вызывает ВПГ первого и, чаще, второго типа. При первичном заражении вирус остается в организме на всю жизнь, и симптомы могут рецидивировать. [6]
Когда человек впервые заболевает герпесом, симптомы обычно яркие, включая слабость, плохое самочувствие, повышение температуры тела. Из местных жалоб:
- покраснение и отечность лобка, промежности, вульвы, влагалища, шейки матки у женщин, в области полового члена, мошонки у мужчин;
- высыпания: сначала выглядят как пузырьки, затем лопаются и оставляют язвочки, которые покрываются корочками;
- увеличение и боль в области паховых лимфоузлов.
Сила и продолжительность симптомов повторных эпизодов обычно меньше, чем первого. А еще рецидивы редко отражаются на общем самочувствии.
Вирус папилломы человека
Вирус папилломы человека (ВПЧ)— это причина доброкачественных образований на коже и слизистых (аногенитальные бородавки, папилломы и кондиломы), предраковых изменений шейки матки (дисплазия) и рака шейки матки, реже ротоглотки, анального канала, вульвы, влагалища, полового члена. [7]
В течение жизни большинство людей сталкиваются с ВПЧ, причем в 90% случаев организм самостоятельно справляется с ним без последствий в виде образований или онкологического заболевания. Но важно помнить, что возможно повторное заражение.
Образования на коже и слизистых, которые вызвал ВПЧ, могут зудеть, кровоточить, если их повредить, а еще мешать эстетически. Если вирус вызвал рак, то симптомов долгое время может не быть, далее они зависят от пораженного органа и стадии заболевания.
Вирус иммунодефицита человека
ВИЧ поражает иммунную систему организма. В результате человек не просто чаще болеет обычными инфекциями, но и становится уязвим перед более редкими, например, туберкулезом, системным кандидозом, некоторыми видами менингита (воспаление мозговых оболочек) и пневмонии (воспаление легких), а еще некоторых онкологических заболеваний.
На конец 2023 года в России у 0,8% людей выявлен ВИЧ, но реальные цифры больше, так как тестирование не охватывает население на 100%. [8]
Пока инфекцию нельзя полностью вылечить, но современные препараты позволяют держать ее под контролем настолько, что человек может вести обычную жизнь. Сложнее обстоит дело с поздней стадией ВИЧ-инфекции, которая называется синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Подробнее об инфекции мы рассказали в этой статье.
Гепатит В
Гепатит В — это заболевание печени, которое вызывает одноименный вирус. Он передается половым путем, но ведущий путь передачи — это манипуляции с повреждением кожи и слизистых, например, лечение зубов, инъекции, маникюр и другие. Может протекать в острой и хронической форме.
В острой форме болезнь начинается со слабости и утомляемости, жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота и рвота, горечь во рту). Моча темнеет, а стул, наоборот, становится белым. При обследовании можно обнаружить увеличенную печень, изменение печеночных ферментов, билирубина. Затем присоединяется желтуха, на фоне которой симптомы сначала ухудшаются, а потом медленно проходят. [9]
Описанное выше течение болезни будет примерно у трети взрослых, у остальных формы могут быть стертые, без желтухи и даже без жалоб. Риск хронизации гепатита В — 61%.
Симптомы ЗППП, на которые стоит обратить внимание
Симптомы ЗППП у мужчин и женщин неспецифические, то есть не говорят о конкретной инфекции, или могут вовсе отсутствовать. Поэтому вот на что стоит обращать внимание:
- дискомфорт или боль в животе: в обычном состоянии, при половом акте;
- проблемы с мочеиспусканием, например, боль, жжение;
- половые органы поменяли внешний вид (покраснели, отекли, есть язвы, сыпь, узелки), болят, зудят;
- появились необычные выделения (на белье у женщин, из наружного отверстия уретры у мужчин);
- увеличились лимфоузлы в паховых складках;
- страдает общее состояние (слабость, утомляемость), повышается температура тела.
Когда нужно обратиться к врачу?
Не занимайтесь самолечением и не думайте, что ЗППП — это точно не про вас. Есть два повода обратиться к врачу: когда появились симптомы заболевания и для профилактического обследования.
Записывайтесь на прием, как только у вас появились симптомы ЗППП, которые мы описали выше. Важно перед этим не лечиться самостоятельно, чтобы не стереть картину болезни. Врач поставит правильный диагноз и назначит лечение ЗППП, чтобы не только избавить вас от жалоб, но и для защиты от рецидива, осложнений, передачи инфекции половому партнеру.
Особенно важно не затягивать при сильных болях в животе, кровотечении, резком повышении температуры тела, предобморочном состоянии. Это требует немедленного вмешательства, вплоть до операции, например, при гнойном воспалении в малом тазу.
Даже если у вас нет симптомов инфекции, не было смены полового партнера, все равно нужны регулярные осмотры и обследование.
Например, ВПЧ не будет проявлять себя, пока не вызовет дисплазию или рак шейки матки, другие ИППП тоже часто протекают без симптомов, хотя все равно опасны своими осложнениями.
Диагностика ЗППП
Диагностика венерических болезней основана на том, чтобы обнаружить генетический материал микроорганизма или антитела к нему. Часть анализов различается у мужчин и женщин.
Что нужно сдавать женщинам:
- ПЦР на хламидию, гонококк, трихомонаду, ВПЧ, ВПГ (материал берут из уретры, цервикального канала);
- кровь на гепатит В, сифилис, ВИЧ-инфекцию.
Для диагностики гонококковой инфекции, трихомониаза могут использовать обычный мазок, но это менее информативно, чем метод ПЦР. Сдавать кровь на антитела к хламидии и ВПГ не имеет смысла, так как их наличие не говорит о том, что нужно лечиться.
Что нужно сдавать мужчинам:
- ПЦР на хламидии, гонококк, трихомонаду (материал берут из уретры, а еще сперму и мочу);
- кровь на гепатит В, сифилис, ВИЧ-инфекцию.
Если раньше мужчинам традиционно брали мазок из уретры для диагностики ИППП, то сейчас не менее информативным, но более комфортным стал анализ мочи.
Профилактика ЗППП
Женщины и мужчины могут существенно снизить риски заразиться, если используют меры профилактики ЗППП. К ним относятся:
- Вакцинация. Пока только от гепатита В и ВПЧ обоим полам.
- Ограничить число половых партнеров. Самые низкие риски получить инфекцию — это иметь одного постоянного партнера.
- Обследоваться на ЗППП перед первым половым актом с новым партнером и регулярно после.
- Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции, если есть вероятность заразиться. Каждый случай лучше обсудить с инфекционистом.
- Барьерная контрацепция (презервативы).
- Не злоупотреблять алкоголем, не употреблять наркотики: обратное может привести к рискованному сексуальному поведению, а инъекции нестерильными иглами и шприцами — к заражению гепатитом, ВИЧ. [10]
Перечисленные меры просты и эффективны, но требуют осознанного подхода к половой жизни и здоровью.
Главное о заболеваниях, передающихся половым путем
- ЗППП часто протекают без симптомов.
- Если у вас появились необычные высыпания, выделения из половых путей, боли внизу живота, общие признаки инфекции, нужно обратиться к врачу.
- Для диагностики хламидийной, гонококковой инфекции, трихомониаза, ВПЧ, ВПГ берут материал из уретры и цервикального канала у женщин, уретры у мужчин, а еще сперму и мочу.
- Для диагностики ВИЧ-инфекции, гепатита В, сифилиса используют кровь.
- Главные правила профилактики ЗППП — обследоваться до вступления в половую связь и использовать презервативы.
- Обращайтесь к врачу не только из-за симптомов, но и для профилактического осмотра.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения
- «Хламидийная инфекция», Клинические рекомендации РФ
- «Гонококковая инфекция», Клинические рекомендации РФ
- «Сифилис», Клинические рекомендации РФ
- «Урогенитальный трихомониаз», Клинические рекомендации РФ
- «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция», Клинические рекомендации РФ
- Центры по контролю и профилактике заболеваний
- Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом
- «Острый гепатит В у взрослых», Клинические рекомендации РФ
- mayoclinic.org
Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.