Абузусная головная боль: что это, симптомы и лечение

Иногда таблетка от головной боли не облегчает страдания, а запускает замкнутый круг. Человек все чаще тянется к обезболивающим, не зная, что именно они провоцируют новые приступы. Так развивается абузусная головная боль. В статье вы узнаете, что это за состояние, как отличить его симптомы от других видов цефалгий, подробности диагностики и профилактики, а главное выясните, как избавиться от абузусной головной боли и восстановить контроль над здоровьем.

• Абузусная головная боль: что это такое?
• Причины и механизмы возникновения 
• Основные симптомы абузусной головной боли
• Диагностика 
• Лечение абузусной головной боли
• Профилактика 
• Главное о головной боли от таблеток

Абузусная головная боль: что это такое?

Абузусная головная боль (АГБ) — это особая форма цефалгии, которая возникает при регулярном и чрезмерном употреблении медикаментов для ее снятия: анальгетиков, триптанов, нестероидных противовоспалительных и комбинированных препаратов. Обычно встречается у людей, которые страдают от первичной мигрени или головной боли напряжения (ГБН)[1]. Именно их частые болевые эпизоды побуждают к постоянному использованию лекарств. Со временем компенсаторный механизм разрушается, и головная боль трансформируется в хроническую, ежедневно нарушая работоспособность и качество жизни.

Термин происходит от английского слова «abuse» — «злоупотребление». Его используют в неврологии наряду с такими понятиями, как «лекарственно-индуцированная» (ЛИГБ), «медикаментозная» головная боль, ГБ при избыточном применении лекарственных препаратов. 

Это патологическое состояние связано с разными видами боли, зачастую маскируется под привычные приступы мигрени и другие виды цефалгий. Отличительной чертой абузусной головной боли является то, что она вторична – всегда прослеживается связь с регулярным приемом анальгетиков, триптанов или других препаратов. При этом она теряет специфические черты мигрени или ГБН, становится более монотонной, фоновой и постоянной.

Диагноз АГБ выставляют, если боль присутствует 15 и более дней в месяц на фоне частого (свыше 10-15 раз за месяц) использования обезболивающих на протяжении как минимум трех месяцев. Болезнь диагностируют у 1–2% населения, однако среди страдающих ГБН и хронической мигренью ее распространенность достигает 60%. [2]

АГБ значительно ухудшает качество жизни пациента, снижает его работоспособность и повышает риск прогрессирования заболевания. Оставленная без внимания, болезнь становится причиной сердечно сосудистых осложнений, психических расстройств, инвалидности. 

Причины и механизмы возникновения 

Основная причина АГБ — длительный и чрезмерный прием препаратов для снятия боли. Чаще всего злоупотребляют:

• нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), 
• триптанами, 
• комбинированными анальгетиками. 

Поначалу таблетки помогают снять боль, но при регулярном приеме эта же медикаментозная поддержка начинает провоцировать новые приступы. Возникает порочный круг: мозг привыкает к постоянной внешней помощи, и без лекарств ГБ усиливается.

С физиологической точки зрения, избыточный прием препаратов вызывает изменения в центральной нервной системе. Болевые сигналы усиливаются, а эффективность природных противоболевых механизмов снижается. Меняется активность нейромедиаторных систем, включая серотонинергическую и дофаминергическую, что ведет к повышенной возбудимости нейронов и хронизации боли. [3]

Главный фактор риска — самолечение без контроля врача. Неосознанное и частое использование обезболивающих усугубляет проблему и ведет к развитию хронической ГБ.

Основные симптомы абузусной головной боли

Головная боль, связанная с чрезмерным употреблением лекарственных препаратов — состояние с разнообразными симптомами, которые меняются со временем. Часто наблюдается учащение уже имеющихся головных болей или появление нового типа боли. [4] Характерные черты АГБ:

• Ежедневная или почти ежедневная ГБ, которая перестает быть приступообразный, становится хронической — беспокоит более 15 дней в месяц.
• Монотонный характер ГБ — она, как правило, двусторонняя, давящая, сжимающая, тупая, разной локализации.
• Утреннее обострение — ГБ часто возникает сразу после пробуждения, что связывают с ночным синдромом отмены препарата.
• Снижение эффекта от обезболивающих — лекарства, которые раньше помогали, перестают купировать приступы или дают лишь кратковременное облегчение.
• Боль, неприятные ощущения в шее, из-за чего ее путают с цервикальной ГБ. 

Нередко присоединяются вегетативные проявления: тошнота, слабость, трудности с концентрацией внимания, раздражительность, бессонница. Тревожность и склонность к депрессии — также частые спутники синдрома. [5]

Диагностика 

Диагностика лекарственно-индуцированной ГБ базируется на клинических критериях, изложенных в МКГБ-3 (Международной классификации головной боли 2018 года). По этим критериям, диагноз АГБ выставляется в следующих случаях:

• пациент страдает от ГБ 10–15 и более дней в месяц и имеет в анамнезе первичную головную боль;
• он регулярно злоупотребляет обезболивающим (одним или несколькими) три и более месяца;
• нет подозрений на иной диагноз.

Лечением заболевания занимается невролог. Врач проводит детальный осмотр, собирает анамнез, исключает другие возможные заболевания, протекающие с головной болью.

Специфических тестов для выявления этого состояния нет. Диагностика включает:

• Ведение дневника ГБ. В нем пациент фиксирует частоту, характер боли и прием медикаментов. Это помогает врачу проследить связь между употреблением лекарств и ухудшением симптомов.
• Оценку неврологического статуса.
• Исключение других причин хронической ГБ. Для этого иногда требуются дополнительные методы (МРТ головного мозга, осмотр глазного дна). Исключают:
  • опухоли мозга;
  • внутричерепную гипертензию;
  • субдуральную гематому;
  • цервикогенную ГБ. [6, 7]

Лечение абузусной головной боли

Лечение начинается с моментального или постепенного прекращения приема тех препаратов, которые вызвали патологию. 

Просто бросить пить таблетки обычно невозможно — резкий отказ приводит к усилению боли и неприятным симптомам отмены. Поэтому врач выстраивает поэтапный план терапии, контролируя состояние пациента. 

Обычно он выглядит так: 

1. Образование и мотивация. Врач объясняет пациенту механизм развития АГБ и показывает связь между приемом лекарств и болью. Это важный этап для успешной терапии.
2. Полная отмена провоцирующего препарата. Невролог выбирает тактику: резкое прекращение приема или плавное снижение дозы. Этот этап длится 7-10 дней и требует медицинского наблюдения. [8] 
3. Купирование симптомов отмены. Для облегчения состояния назначают нестероидные противовоспалительные средства (напроксен) или короткий курс кортикостероидов (преднизолон). [9]
4. Подбор профилактической терапии. После отмены проявляется исходная форма ГБ (мигрень, головная боль напряжения). Для ее контроля назначают антиконвульсанты, антидепрессанты, β-блокаторы. Курс длится не менее 6 месяцев. [10]
5. Немедикаментозная помощь. Лечение дополняют сеансами когнитивно-поведенческой терапии, методами БОС и обучают правильно вести дневника ГБ. [11]

Также рекомендуют изменить образ жизни: исключить стресс, нормализовать сон, быть физически активными и придерживаться правильного питания. 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. 

Профилактика 

Профилактика АГБ начинается с осознания проблемы и консультации невролога, если человек периодически пьет лекарства от головной боли. Врач помогает выработать правильное отношение к лечению и разработать индивидуальный план снижения риска. 

Чтобы не допустить развитие АГБ рекомендуют:

• Ограничивать частоту приема анальгетиков. Принимать лекарства не чаще 2–3 дней в неделю, избегать избыточного и регулярного использования. [12]
• Наблюдаться у невролога, чтобы своевременно скорректировать терапию. 
• Принимать подобранные врачом профилактические средства, которые уменьшают частоту приступов и снижают необходимость в анальгетиках. 
• Вести дневник головной боли, чтобы отслеживать частоту, интенсивность и причины боли и вовремя понять, когда применение лекарств выходит за рамки безопасного. 
• Изменить образ жизни, избегать триггеров:
  • нормализовать сон, 
  • научиться управлять стрессом, 
  • добавить регулярную умеренную физическую активность.

Осознанный подход к приему лекарств и своевременное обращение к врачу — единственный надежный путь предотвращения этой серьезной проблемы.

Главное о головной боли от таблеток

• Абузусная головная боль — хроническое заболевание, связанное с избыточным приемом обезболивающих препаратов. 
• Причина проблемы — частое и длительное употребление анальгетиков, триптанов и комбинированных лекарств, что приводит к усилению боли. 
• Диагностика основывается на клинических данных, критериях Международной классификации и ведении дневника головной боли. 
• Лечение включает постепенную отмену вызывающих проблему средств под контролем врача и прием профилактической терапии. 
• Важно не прекращать пить лекарства резко, чтобы избежать усиления симптомов и синдрома отмены. 
• Профилактика связана с ограничением регулярного употребления обезболивающих и комплексным подходом к лечению главного заболевания. 
• Главное правило — поддерживать постоянный контакт с врачом и не заниматься самолечением, чтобы не усугубить состояние. 

Источники

1. Kebede YT, Mohammed BD, Tamene BA, Abebe AT, Dhugasa RW. Medication overuse headache: a review of current evidence and management strategies. Front Pain Res (Lausanne). 2023 Aug 8;4:1194134. doi: 10.3389/fpain.2023.1194134. PMID: 37614243; PMCID: PMC10442656.
2. González-Oria C, Belvís R, Cuadrado ML, Díaz-Insa S, Guerrero-Peral AL, Huerta M, Irimia P, Láinez JM, Latorre G, Leira R, Oterino A, Pascual J, Porta-Etessam J, Pozo-Rosich P, Sánchez Del Río M, Santos-Lasaosa S. Document of revision and updating of medication overuse headache (MOH). Neurologia (Engl Ed). 2021 Apr;36(3):229-240. English, Spanish. doi: 10.1016/j.nrl.2020.04.029. Epub 2020 Sep 9. PMID: 32917437.
3. Ljubisavljevic S, Ljubisavljevic M, Damjanovic R, Kalinic S. A Descriptive Review of Medication-Overuse Headache: From Pathophysiology to the Comorbidities. Brain Sci. 2023 Oct 1;13(10):1408. doi: 10.3390/brainsci13101408. PMID: 37891777; PMCID: PMC10605322.
4. Kulkarni, Girish B; Mathew, Thomas1; Mailankody, Pooja. Medication Overuse Headache. Neurology India 69(Suppl 1):p S76-S82, Mar–Apr 2021. | DOI: 10.4103/0028-3886.315981 
5. Международная классификация головной боли (3-е издание, 2018) https://ihs-headache.org/wp-content/uploads/2022/09/ICHD-3-Russian.pdf
6. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения», 2024 г. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/162_3
7. Клинические рекомендации «Мигрень», взрослые, 2024 г. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/295_4
8. Krymchantowski A, Jevoux C, Krymchantowski AG, Ramos LB, Barbosa JSS, Silva-Neto RP. Medication-overuse headache-a review of different treatment strategies. Front Pain Res (Lausanne). 2023 Oct 10;4:1103497. doi: 10.3389/fpain.2023.1103497. PMID: 37881687; PMCID: PMC10597723.
9. Ornello R, Caponnetto V, Ahmed F, et al. Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of migraine, summary version. Cephalalgia. 2025;45(4). doi:10.1177/03331024251321500
10. Gosalia H, Moreno-Ajona D, Goadsby PJ. Medication-overuse headache: a narrative review. J Headache Pain. 2024 May 31;25(1):89. doi: 10.1186/s10194-024-01755-w. PMID: 38816828; PMCID: PMC11140994.
11. Табеева Г.Р., Осипова В.В., Филатова Е.Г. и др. Диагностика и лечение лекарственно-индуцированной головной боли: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(1):4–13. DOI: 10.14412/2074-2711- 2022-1-4-13
12. Fischer MA, Jan A. Medication-Overuse Headache. 2023 Aug 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 30844177.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.