Антидепрессанты: показания, противопоказания и побочные эффекты

В России в 2023 году продажи антидепрессантов достигли рекордных показателей за последние 10 лет [5]. И это не случайность — ежегодно более 300 миллионов человек по всему миру принимают эти препараты. Но за цифрами скрываются и тревожные факты: большое количество людей принимают антидепрессанты не по назначению, что может вызывать серьезные последствия — от зависимости до синдрома отмены. В этой статье мы разберем все основные моменты, которые помогут вам разобраться в основных вопросах применения антидепрессантов.

Что такое антидепрессанты
Когда и как они появились
Показания к применению
Типы антидепрессантов
Улучшают ли они настроение
Противопоказания
Побочные эффекты
Взаимодействие с другими лекарствами
Сколько нужно их принимать
Главное об антидепрессантах

Что такое антидепрессанты 

Депрессия — это состояние, при котором человек долгое время чувствует себя грустным, подавленным, теряет интерес к тому, что раньше приносило радость. Это серьезное состояние, требующее внимания и лечения. Одна из теорий возникновения депрессии — нарушение баланса веществ в головном мозге, которые влияют на наше настроение и эмоции [2]. Антидепрессанты призваны восстановить этот баланс и помочь вернуть интерес к окружающему миру.

Когда и как появились первые антидепрессанты

Открытие антидепрессантов произвело настоящую революцию в понимании и лечении депрессии. Теория о том, что химический дисбаланс в мозге играет ключевую роль в развитии заболевания, была подтверждена окончательно [4].

🔍 I класс — ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) были открыты в 1950-х годах. Изначально их исследовали как средство от туберкулеза, но при лечении ипрониазидом неожиданно заметили улучшение настроения у пациентов. Это открытие привело к изучению ипрониазида как антидепрессанта.

🔍  II класс —трициклические антидепрессанты (ТЦА) также были открыты в 1950-х годах. Имипрамин, один из таких препаратов, был разработан для лечения шизофрении. Клинические испытания показали его неэффективность в борьбе с этим заболеванием, но он оказался весьма эффективным в борьбе с депрессией.

🔍 В 1980-х годах был разработан новый класс антидепрессантов —  селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Флуоксетин стал первым препаратом из этой группы, который был одобрен для клинического применения.

Показания к применению антидепрессантов

Иногда психическое состояние человека становится настолько тяжелым, что без антидепрессантов не обойтись. Однако прием лекарств не решает всех проблем. Важно также обратиться к психологу, чтобы понять причины плохого самочувствия и научиться справляться с ними.

• Большое депрессивное расстройство — хроническое состояние, которое характеризуется глубоким чувством грусти, безнадежности и потерей интереса к жизни [1].
• Генерализованное тревожное расстройство — постоянная и чрезмерная тревога, которая трудно контролируется и мешает повседневной деятельности^[1].
• Обсессивно-компульсивное расстройство — состояние, при котором человек испытывает навязчивые мысли (обсессии) и выполняет повторяющиеся действия (компульсии) для облегчения тревоги [1].
• Посттравматическое стрессовое расстройство — состояние, которое появляется после переживания серьёзной травмы и проявляется в виде повторяющихся воспоминаний, ночных кошмаров и постоянной тревоги [1].
• Паническое расстройство — частые приступы сильного страха или тревоги [1].

Кроме того, антидепрессанты помогают в лечении хронической боли, фибромиалгии (мышечной боли) и мигрени. Они уменьшают болевые ощущения и позволяют человеку лучше справляться с повседневными задачами [3].

Типы антидепрессантов

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):
  Флуоксетин
  Сертралин
  Эсциталопрам
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН):
  Венлафаксин
  Дулоксетин
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА):
  Амитриптилин
  Имипрамин
  Азафен
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО):
  Пиразидол
  Моклобемид

Механизм действия антидепрессантов: улучшают ли они настроение

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Серотонин — химическое вещество в мозге, которое вызывает чувство радости и счастья. Он высвобождается из нейронов, взаимодействует с другими клетками и вызывает положительные эмоции. После выполнения своей функции серотонин возвращается обратно в нейроны. Препараты СИОЗС предотвращают этот процесс, оставляя больше серотонина в мозге, что помогает улучшить настроение.

2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН).

Действуют аналогично СИОЗС, но влияют на два химических вещества в мозге: серотонин и норадреналин. Норадреналин участвует в выработке энергии и поддержании бдительности. СИОЗСиН блокируют возврат обоих веществ в клетки мозга, увеличивают их концентрацию, улучшают настроение и делают человека более активным.

3. Трициклические антидепрессанты (ТЦА).

Тоже препятствуют обратному захвату серотонина и норадреналина в нейроны, но делают это несколько иначе. Эти препараты воздействуют на большее количество химических процессов в мозге, что может привести к большему числу побочных эффектов.

4. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Блокируют действие фермента моноаминоксидазы. Он расщепляет серотонин, норадреналин и дофамин (еще одно химическое вещество, вызывающее чувство радости). 

Противопоказания к применению антидепрессантов

• Аллергия на препарат. Если в прошлом у человека была аллергическая реакция на определенный антидепрессант, ему следует избегать этого лекарства и, как правило, других препаратов того же класса.
• Сердечно-сосудистые заболевания:
  тахикардия и аритмия для ТЦА, 
  гипертония для СИОЗС и СИОЗСиН.
• Заболевания печени или почек. При таких состояниях выведение антидепрессантов из организма может быть нарушено. Риск побочных эффектов от препаратов увеличивается.
• Эпилепсия. ТЦА увеличивают вероятность судорог.
• Биполярное расстройство. СИОЗС и СИОЗСиН могут провоцировать маниакальные приступы. 
• Взаимодействие с пищей. ИМАО блокируют фермент, который участвует в расщеплении аминов — тирамин. Его основные источники: сыры, вяленое мясо, консервы, вино и пиво. При применении ИМАО важно избегать этих продуктов и алкогольных напитков, чтобы предотвратить риск резкого повышения кровяного давления.
• Беременность и грудное вскармливание. Некоторые антидепрессанты небезопасны для использования во время беременности или грудного вскармливания из-за потенциального вреда для ребенка. 
• Детский возраст. Антидепрессанты могут повышать вероятность появления суицидальных мыслей у детей и подростков.
• Пожилой возраст. С возрастом увеличивается чувствительность к побочным эффектам антидепрессантов: спутанность сознания, головокружение, артимия, повышение давления.

Побочные эффекты антидепрессантов

• Общие побочные эффекты:
  • Тошнота. Встречается при приеме многих видов антидепрессантов, особенно в начале лечения.
  • Проблемы со сном. Бессонница ночью или сонливость днем.
  • Головокружение. Может возникать при приеме многих антидепрессантов.
  • Увеличение кровяного давления.
• Специфические побочные эффекты:
  • Увеличение веса. Некоторые люди могут набирать вес при приеме антидепрессантов (ТЦА, ИМАО), особенно при длительном применении.
  • Ощущение сухости во рту. Характерно для многих антидепрессантов, особенно ТЦА.
  • Проблемы с четким зрением. Чаще встречаются при приеме ТЦА.
  • Повышенный уровень сахара в крови. СИОЗС и ТЦА могут влиять на чувствительность к инсулину и метаболизм глюкозы, что может привести к повышению уровня сахара в крови.
  • Изменения уровня холестерина. Некоторые ТЦА и ИМАО повышают уровень плохого холестерина (ЛПНП) и триглицеридов.
  • Сексуальные проблемы. Снижение либидо (полового влечения), эректильная дисфункция часто встречаются при использовании антидепрессантов СИОЗС и СИОЗСиН.

Взаимодействие антидепрессантов с другими лекарственными средствами

Антидепрессанты могут взаимодействовать с другими лекарствами, что может привести к усилению побочных эффектов или снижению эффективности как антидепрессанта, так и другого препарата [3].

Основные советы по совместному назначению:

1. Всегда сообщайте врачу о всех принимаемых вами лекарствах, включая безрецептурные препараты, биологически активные добавки и травяные сборы. Это поможет выявить возможные взаимодействия и дать безопасные рекомендации.
2. Регулярно посещайте врачей для контроля анализов крови, артериального давления и других важных параметров. 
3. Тщательно следуйте указаниям врача по корректировке дозировки.
4. Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозировку любого лекарства без консультации с врачом. Неконтролируемые изменения могут привести к серьезным взаимодействиям или потере терапевтического эффекта.

Кто назначает антидепрессанты и сколько нужно их принимать

Обратите внимание
Антидепрессанты назначает врач, обычно психиатр или терапевт. Избегайте самолечения.

• Подбор препарата и дозировки.

Специалист подбирает препарат и его дозировку, исходя из симптомов, общего состояния здоровья пациента и его истории болезни. Подбор может занять время, поскольку реакция на препараты индивидуальна.

• Мониторинг эффективности и побочных эффектов.

После начала приема антидепрессантов врач регулярно отслеживает, как пациент реагирует на лечение: улучшились ли симптомы, появились ли побочные эффекты. Периодический мониторинг помогает понять, работает ли препарат должным образом.

• Коррекция дозировки и смена препаратов.

Если первоначально назначенный препарат не дает нужного эффекта или вызывает нежелательные побочные эффекты, врач может скорректировать дозу или сменить препарат. Если вы прекращаете прием препарата, необходимо делать это постепенно под наблюдением врача, чтобы избежать симптомов отмены и возможного рецидива.

• Регулярные консультации с врачом.

Регулярные визиты к врачу необходимы для успешного лечения. Консультации позволяют вовремя скорректировать терапию, обсудить любые изменения в состоянии и избежать осложнений, таких как рецидив депрессии или симптомы отмены при завершении лечения.

Главное об антидепрессантах

• Антидепрессанты регулируют баланс веществ в мозге и используются для лечения депрессии и других психических расстройств.
• Основные классы антидепрессантов: селективные ингибиторы захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), различаются механизмом действия.
• Противопоказания к приему антидепрессантов включают аллергии, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, почек, эпилепсию, беременность. Применение у детей и пожилых ограничено.
• Антидепрессанты могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, проблемы со сном, головокружение, увеличение веса и сухость во рту и сексуальные дисфункции.
• Взаимодействие антидепрессантов с другими лекарствами может усилить побочные эффекты или снизить эффективность лечения, поэтому важно информировать врача о всех принимаемых препаратах.
• Лечение антидепрессантами требует регулярного мониторинга, корректировки дозировок и консультаций с врачом для предотвращения осложнений.

Источники 

1. Справочник MSD
2. В. Г. Кукес и др. «Клиническая фармакология»
3. Д.А. Харкевич «Фармакология»
4. Х. Люлльман «Фармакология. Атлас»
5. www.alpharm.ru

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.