Эректильная дисфункция — не просто проблема интимной жизни, а сложный комплекс физиологических и психологических факторов, влияющих на качество жизни миллионов людей. Она часто связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что делает ее важным индикатором общего здоровья. Распространенность проблемы высока: по статистике, она затрагивает каждого второго мужчину после 50 лет. В статье поговорим о причинах эректильной дисфункции, современных методах диагностики и вариантах лечения. Рассмотрим все аспекты этой деликатной темы, покажем, что из ситуации есть выход.
- Что такое импотенция?
- Почему возникает эректильная дисфункция?
- Первые признаки импотенции
- Диагностика эректильной дисфункции
- Эректильная дисфункция: лечение
- Главное о том, что такое эректильная дисфункция и как ее лечить
Что такое импотенция?
Импотенция — слово, которое до сих пор вызывает смущение, хотя современная медицина давно заменила его на более точный термин: эректильная дисфункция (ЭД). Простыми словами импотенция — это, когда мужчина более трех месяцев не может достичь или сохранить эрекцию, достаточную для полового акта. При этом способность к семяизвержению часто не нарушается. [1]
После 50 лет с ЭД сталкивается каждый второй мужчина. У большинства присутствуют нарушения легкой формы, но у 10–15% проблемы более серьезные. После 40 лет риск полной импотенции возрастает втрое по сравнению с молодыми годами.
80% случаев ЭД связаны с органическими проблемами — болезнями или побочными эффектами от лекарств. Есть еще психогенная эректильная дисфункция. Она развивается из-за стресса, тревоги, депрессии, вследствие конфликтов в отношениях. Часто эти факторы сочетаются.
Сегодня эректильная дисфункция — не приговор. Современные методы лечения помогают 90% мужчин вернуть полноценную сексуальную жизнь. Главное — не молчать, не стесняться и не откладывать визит к урологу или андрологу при любых проблемах с потенцией.
Почему возникает эректильная дисфункция?
Эректильная дисфункция — зеркало мужского здоровья. Врачи часто называют ее маркером скрытых проблем. У мужчин с эректильной дисфункцией в два раза чаще выявляют ишемическую болезнь сердца, у них на 30% выше риск инсульта, а диабет встречается у каждого третьего. [2] Лишний вес увеличивает вероятность ЭД на 30%, а патологии вен малого таза — на 15%. Это не случайность: механизм эрекции зависит от сосудов, гормонов и нервов. Если они страдают, нарушается и потенция.
Все причины эректильной дисфункции принято разделять на три группы.
- Психогенные, когда виновато не тело, а эмоции:
- Стресс и тревога — страх неудачи, давление на работе, финансовые проблемы.
- Депрессия снижает либидо и блокирует выработку оксида азота, необходимого для эрекции.
- Конфликты в отношениях — обиды, измены, отсутствие доверия.
2. Органические или физические. Их делят на четыре типа:
- Сосудистые — атеросклероз, гипертония, травмы таза. Сосуды не доставляют достаточно крови к члену.
- Неврологические — диабет, рассеянный склероз, последствия операций на простате. Нервы не передают сигналы возбуждения.
- Гормональные — низкий тестостерон, гиперпролактинемия, болезни щитовидной железы.
- Анатомические — болезнь Пейрони (искривление пениса), врожденные дефекты.
3. Смешанные — сочетание физических и психологических факторов.
Даже если нет явных болезней, есть привычки и состояния, которые повышают риск ЭД:
- Возраст — после 40 лет риск растет втрое из-за снижения тестостерона и накопления хронических болезней.
- Курение — никотин сужает сосуды, ухудшает приток крови к пенису.
- Алкоголь и наркотики нарушают работу нервной системы.
- Ожирение — жировая ткань превращает тестостерон в эстроген, снижая либидо.
- Гиподинамия — сидячий образ жизни ухудшает кровообращение.
- Дефицит витамина D — влияет на выработку половых гормонов.
- Лекарства — подобные побочные эффекты характерны для тиазидных диуретиков, бета-блокаторов, антидепрессантов, опиоидов. [3]
Исследования также указывают на связь ЭД с:
- Радиацией — работа на вредных производствах.
- Экологией — загрязнение воздуха тяжелыми металлами.
Эректильная дисфункция — это не только медицинская проблема, но и социальная, и психологическая. Она требует комплексного подхода и понимания точных причин для эффективного лечения и профилактики.
Первые признаки импотенции
В большинстве случаев эректильная дисфункция редко начинается с полного провала. Чаще она проявляется мелкими сбоями, которые мужчина долго игнорирует. Но именно эти тревожные признаки помогают вовремя начать лечение и вернуть уверенность.
Резко возникает психогенная ЭД. Например, после измены партнерши или публичного унижения. Может исчезнуть так же быстро, если убрать источник стресса.
Для психогенной ЭД характерны:
- Внезапные провалы — вчера все было в порядке, а сегодня эрекция пропадает в самый ответственный момент.
- Эпизодичность — проблемы появляются только в определенных ситуациях (например, с новым партнером).
- Спонтанные утренние эрекции сохраняются; если ночью или утром все как обычно, то причина скорее в голове, чем в теле.
- Связь с эмоциями — трудности возникают после ссоры, потери работы или других потрясений.
Органическая ЭД прогрессирует медленно. Сначала эрекция слабеет при усталости, потом — даже в идеальных условиях. Характерные признаки органической ЭД:
- Постепенное ухудшение.
- Отсутствие спонтанных эрекций (утренних, ночных).
- Систематичность — проблемы возникают при каждой попытке полового акта, независимо от обстановки.
Первыми тревожными звоночками могут стать:
- Снижение твердости пениса — эрекция есть, но для проникновения ее недостаточно.
- Увеличение времени на возбуждение — требуется больше стимуляции, чем раньше.
- Короткая продолжительность — напряжение спадает до завершения акта.
Заподозрить проблему можно по изменениям в поведении мужчины — он избегает интима, придумывает отговорки («устал», «не время»). Если симптомы повторяются дольше 2–3 месяцев — пора к урологу. [4]
Диагностика эректильной дисфункции
Чтобы найти причину эректильной дисфункции, нужен комплексный подход. Опытный врач предположит диагноз, выслушав жалобы пациента. Для объективности используют анкеты.
Следующими шагами становятся:
- Лабораторные анализы
- Глюкоза и гликированный гемоглобин — исключают диабет.
- Липидный профиль (холестерин, триглицериды) — проверяют риск атеросклероза.
- Тестостерон — низкий уровень гормона снижает либидо и ухудшает эрекцию.
- ТТГ и пролактин — выявляют эндокринные расстройства.
- Проверка сердца и сосудов, для исключения проблем с кровообращением
- Измеряют артериальное давление и пульс.
- Назначают ЭКГ.
- Допплерография сосудов полового члена с препаратами (алпростадилом). Метод показывает, как кровь наполняет пещеристые тела, выявляет атеросклероз или венозные «утечки».
- Неврологические тесты — оценка бульбокавернозного рефлекса. Врач сжимает головку члена — в норме анус должен рефлекторно сократиться. Отсутствие реакции указывает на повреждение нервов.
- Фармакокавернозография — относится к инструментальным методам исследования сложных случаев. Во время нее в половой член вводят контрастное вещество, затем делают КТ или МРТ. Метод выявляет венозные «протечки» или рубцы после травм. [5]
- Психологическая диагностика. Если анализы и УЗИ в норме, а эрекция пропадает в стрессовых ситуациях, уролог направляет к психологу или сексологу.
Эректильную дисфункцию часто вызывает комбинация причин. Только полное обследование помогает выбрать правильное лечение.
Эректильная дисфункция: лечение
Эректильная дисфункция — не тупик, а повод пересмотреть привычки и выбрать подходящее лечение. В современном мире уже не возникает вопрос «Лечится ли импотенция?» — медицина предлагает десятки методов: от психотерапии до высокотехнологичных протезов, остается лишь выбрать подходящий. [6]
Лечение импотенции у мужчин всегда начинается с изменения образа жизни. Даже если причина ЭД органическая, коррекция факторов риска усилит эффект терапии.
- Бросайте курить.
- Снижайте вес — каждые 5 лишних килограммов уменьшают уровень тестостерона на 10%.
- Двигайтесь — 30 минут ходьбы в день улучшают кровообращение в тазу.
- Контролируйте давление и уровень сахара.
- Откажитесь от алкоголя — он угнетает нервную систему.
Эти шаги повышают эффективность терапии и часто помогают при легкой степени ЭД.
При отсутствии органических причин импотенции, помогают когнитивно-поведенческая терапия, парные сессии у психотерапевта, обучение техникам релаксации.
Альтернатива медикаментам и хирургии — неинвазивные методы:
- Вакуумный аппарат — мужчина помещает пенис в цилиндр, насос создает вакуум, вызывая эрекцию. Для фиксации используют кольцо у основания. Метод подходит пожилым и тем, кому противопоказаны операции.
- Ударно-волновая терапия — акустические волны низкой интенсивности стимулируют рост новых сосудов. Курс из 6–12 процедур улучшает эрекцию у 60% пациентов с легкой ЭД. [7]
Хирургическое вмешательство
Сосудистые операции помогают при нарушении кровотока. Проводят:
- Эмболизацию вен — блокируют поврежденные сосуды, уменьшая отток крови.
- Артериальную реваскуляризацию — восстанавливают приток крови через новые анастомозы.Такой тип лечения в 50–70% приводит к успеху у молодых мужчин без диабета и атеросклероза. [8]
Фаллопротезирование применяют при тяжелых формах эректильной дисфункции, когда консервативные тактики неэффективны. Современные протезы делят на два основных типа:
- Надувные (гидравлические) протезы. Бывают трех- и двухкомпонентными. Трехкомпонентные состоят из двух цилиндров (вживляют в пещеристые тела), помпы (размещают в мошонке) и резервуара (устанавливают в брюшной полости). Мужчина нажимает на помпу — резервуар перекачивает жидкость в цилиндры, вызывая эрекцию. После секса нажатием клапана жидкость возвращается в резервуар.
- Полужесткие и пластические протезы — гибкие стержни из силикона или полиэтилена с металлическим сердечником. Половой член всегда сохраняет форму, но мужчина может придать ему нужное положение, сгибая стержни.
Схему лечения импотенции всегда подбирают индивидуально. Учитывают потребности и предпочтения пациента, а также степень дисфункции.
Препараты от импотенции
Золотой стандарт медикаментозного лечения эректильной дисфункции — ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ-5). Препараты этой группы усиливают приток крови к половому члену, расслабляют гладкие мышцы сосудов. Принимают их только перед близостью, и для эффекта необходимо сексуальное возбуждение. [9]
В аптеках можно найти:
- Силденафил (Виагра) — начинает действовать через 30–60 минут, эффект длится 4–6 часов. Не сочетается с жирной пищей, так как она замедляет всасывание.
- Варденафил (Левитра) — работает быстрее (25–30 минут), но требует такого же ограничения в питании.
- Тадалафил (Сиалис) — уникален долгим действием (до 36 часов). Можно принимать независимо от приема пищи.
- Уденафил (Зидена) — эффект наступает через 15–30 минут, сохраняется до 6 часов.
Особенности этих препаратов:
- Не вызывают эрекцию без стимуляции.
- Противопоказаны при использовании нитратов (например, лекарств от стенокардии) — это опасно для сердца.
- Подходят 80% мужчин с легкой и средней степенью ЭД, независимо от ее причин.
Помимо ингибиторов ФДЭ-5 могут назначать:
- Тестостерон, если анализы выявили его дефицит, в виде гелей, инъекций, пластырей. Зачастую гормонотерапию комбинируют с лечением ингибиторами ФДЭ-5.
- Интракавернозные инъекции — уколы в пещеристые тела полового члена. Таким путем вводят алпростадил — синтетический простагландин Е1. Эрекция наступает через 5–15 минут и длится до полутора часов. Его могут комбинировать с папаверином или фентоламином, которые усиливают кровоток. Метод имеет побочные реакции: боль, фиброз тканей, приапизм (длительная эрекция). После обучения мужчина сам вводит препарат тонкой иглой сбоку у основания члена. Процедуру проводят не чаще трех раз в неделю.
Альтернатива инъекциям — уретральные свечи с алпростадилом. Гранулы вводят в мочеиспускательный канал, эффект наступает за 10 минут, но он слабее, чем от инъекций.
Растительные средства на основе женьшеня, эврикомы длиннолистной или йохимбина могут улучшить эрекцию при легкой степени ЭД. Однако их эффект слабее, непредсказуем и длится недолго.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.
Инъекции стволовых клеток — многообещающий метод, продукт достижений регенеративной медицины. Клетки берут из жировой ткани или костного мозга пациента, обрабатывают и вводят в половой член. Они восстанавливают поврежденные сосуды и нервы, стимулируют рост новых капилляров, улучшают эластичность тканей. Ряд клиник по всему миру сообщают об успешном лечении пациентов с сосудистой ЭД с помощью стволовых клеток. [10]
Главное о том, что такое эректильная дисфункция и как ее лечить
- ЭД — это неспособность достичь или сохранить эрекцию, достаточную для полового акта, которая наблюдается более 3 месяцев.
- Основные причины — стресс и тревога, атеросклероз, сахарный диабет, низкий тестостерон, сочетание факторов.
- Диагностика включает проверку уровней гормонов (тестостерон, пролактин), глюкозы, холестерина, проведение УЗИ сосудов члена, оценку спонтанных утренних эрекций и опрос.
- Первая помощь — бросьте курить, снизьте вес на 5–10%, добавьте кардиотренировки — это улучшит кровоток и повысит эффективность лекарств.
- Лекарства — ингибиторы ФДЭ-5 (Виагра, Сиалис). Эффект проявляется спустя 15–60 минут за счет усиления притока крови; при низком тестостероне сочетаются с гормонотерапией.
- Радикальные методы — инъекции алпростадила в половой член, вакуумные аппараты, протезы (гибкие надувные или полужесткие) — для случаев, где таблетки бессильны.
- Будущее за терапией стволовыми клетками, которая восстанавливает сосуды и нервы.
Источники
- Иоселиани Давид Георгиевич, Рапопорт Леонид Михайлович, Семитко Сергей Петрович, Асадов Джамиль Арифович, Петровский Николай Валерьевич, Безруков Евгений Алексеевич, Чиненов Денис Владимирович, Королев Дмитрий Олегович, Лукьянова Марина Евгеньевна, Колединский Антон Геннадьевич Эректильная дисфункция: современное состояние проблемы, методы диагностики и рентгенэндохирургического лечения // Андрология и генитальная хирургия. 2024. №3.
- Carella MC, Forleo C, Stanca A, Carulli E, Basile P, Carbonara U, Amati F, Mushtaq S, Baggiano A, Pontone G, Ciccone MM, Guaricci AI. Heart Failure and Erectile Dysfunction: a Review of the Current Evidence and Clinical Implications. Curr Heart Fail Rep. 2023 Dec;20(6):530-541. doi: 10.1007/s11897-023-00632-y. Epub 2023 Nov 14. PMID: 37962749; PMCID: PMC10746762.
- Гамидов С. И., Овчинников Р. И., Попова А. Ю., Шатылко Т. В. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ: ИЗВЕСТНЫЕ И НЕОЖИДАННЫЕ ФАКТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Андрология и генитальная хирургия. 2021. №4.
- Клинические рекомендации. Эректильная дисфункция. 2021 год. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/15_2
- Лукьянова Марина Евгеньевна ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И РЕНТГЕНЭНДОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2022. №69.
- Wang CM, Wu BR, Xiang P, Xiao J, Hu XC. Management of male erectile dysfunction: From the past to the future. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Feb 27;14:1148834. doi: 10.3389/fendo.2023.1148834. PMID: 36923224; PMCID: PMC10008940.
- Chung DY, Ryu JK, Yin GN. Regenerative therapies as a potential treatment of erectile dysfunction. Investig Clin Urol. 2023 Jul;64(4):312-324. doi: 10.4111/icu.20230104. PMID: 37417556; PMCID: PMC10330409.
- Кызласов П. С., Мустафаев А. Т., Плясова П. Д., Боков А. И., Саидов А. С., Повелица Э. А. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2022. №2 (56).
- Karakus S, Burnett AL. The medical and surgical treatment of erectile dysfunction: a review and update. Can J Urol. 2020 Aug;27(S3):28-35. PMID: 32876000.
- Wang B, Gao W, Zheng MY, Lin G, Lue TF. Recent advances in stem cell therapy for erectile dysfunction: a narrative review. Expert Opin Biol Ther. 2023 Jan-Jun;23(6):565-573. doi: 10.1080/14712598.2023.2203811. Epub 2023 Apr 20. PMID: 37078259; PMCID: PMC10330142.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.
