Эрозия шейки матки — один из самых частых диагнозов, который женщина может услышать в кабинете гинеколога. Но под этим понятием может скрываться многое: от здоровой шейки до серьезной проблемы. Еще более противоречиво выглядят рекомендации: от немедленно прижечь, чтобы не было рака, до ничего не делать и просто наблюдать. Разбираемся, что такое эрозия на самом деле, и опасна ли она.
- Что такое эрозия шейки матки
- Причины эрозии и эктопии
- Насколько опасна эрозия шейки матки
- Диагностика при эрозии
- Нужно ли прижигать эрозию
- Методы лечения эрозии
Что такое эрозия шейки матки
Термин «эрозия» в большинстве случаев вводит в заблуждение. Дело в том, что истинная эрозия — это повреждение слизистой шейки матки. Выглядит как небольшая язвочка, которая заживет за 1–2 недели. Встречается редко: точной статистики нет, но это единичные случаи на приеме гинеколога.
Обычно речь идет об эктропионе, врожденном или приобретенном. Врожденный эктропион по-другому называют эктопией или цервикальной эктопией. Приобретенный эктропион обычно возникает после родов или травм. [1]
При эктропионе красный эпителий, характерный для канала шейки матки, выглядывает наружу, а вокруг него розовая слизистая внешней части шейки. Это действительно похоже на эрозию, отсюда возникает путаница в терминах и врачебной тактике.
Причины эрозии и эктопии
Причина истинной эрозии — это травма эпителия (слоя, который покрывает шейку снаружи), обычно механическая, химическая или физическая. Например, захват шейки инструментами при диагностическом выскабливании или аборте, грубый половой акт, инородные тела, неправильное использование тампонов. К эрозии могут привести некоторые вагинальные свечи, а еще инфекция или атрофия слизистой из-за гормональных изменений.
Эктопия — частое врожденное (и нормальное) состояние, которое возникает из-за стимуляции клеток внутри канала шейки матки материнскими гормонами. Они активно делятся и «выглядывают» наружу. Похожая стимуляция эстрогенами (женскими половыми гормонами) может приводить к эктопии в подростковом возрасте, при беременности и на фоне гормональной контрацепции. [2]
Насколько опасна эрозия шейки матки
Эрозия, эктопия, эктропион — ни один из этих терминов, которые можно услышать в кабинете гинеколога, не опасен в отношении рака шейки матки. Болезнь развивается на стыке разных типов эпителия внутри и снаружи шейки матки, там, где много активно делящихся клеток, на которые влияет вирус папилломы человека. Поэтому важно не переживать о «некрасивой» шейке, а проходить скрининг: ВПЧ и ПАП-тест (жидкостная цитология). А еще пройти вакцинацию от ВПЧ, чтобы снизить риски рака шейка матки в будущем.
Читайте также:Предраковые заболевания шейки матки: диагностика, лечение и профилактика
Диагностика при эрозии
Диагностика начинается с визуального осмотра. Врач может увидеть эрозию, но только это не даст полную информацию о здоровье.
Всем женщинам выполняют цитологическое исследование — мазок на онкологические клетки, который может выявить дисплазию (предрак) или рак. При этом жидкостная цитология более информативна, чем традиционная. Начиная с 30 лет (или через 10 лет от начала половой жизни) необходимо проходить обследование на ВПЧ. Эти исследования не исключают друг друга, а должны идти в комплексе. Например, при нормальной цитологии, но положительном ВПЧ риск рака шейки матки существует, поэтому назначают дополнительное обследование.
Если результат цитологии не в норме или есть ВПЧ, выполняют расширенную кольпоскопию — это осмотр шейки матки под микроскопом после ее обработки уксусной кислотой и йодом. Это необходимо, чтобы определить место и объем биопсии шейки матки. Биопсия — единственный метод, который ставит точку в диагнозе.
При эрозии важно обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем, потому что они могут повреждать эпителий шейки матки. А еще они увеличивают риск рака шейки матки, потому что на фоне воспаления ВПЧ сильнее повреждает клетки.
Нужно ли прижигать эрозию
В большинстве случаев лечения требует только истинная эрозия, которая вызвана травмой, инфекцией или другими причинами. При травме эпителий восстановится сам, при инфекции нужны антибактериальные препараты.
Врожденный эктропион (эктопию) прижигать или воздействовать другими методами не нужно, потому что это нормальное и неопасное состояние. Исключение — обширная эктопия, которая вызывает контактные кровотечения, например, при половом акте или обильные выделения из влагалища, которые доставляют дискомфорт.
Приобретенный эктропион, например, после родов, тоже не нужно лечить, если цитология в норме и ВПЧ не обнаружен. Дело в том, что после прижигания стык эпителиев «прячется» внутрь канала, поэтому в будущем диагностировать предраковые изменения будет труднее.
Деструкцию (разрушение) тканей шейки матки можно рассматривать только у молодых девушек с хорошо видимым стыком эпителиев, у которых по результатам цитологии и биопсии дисплазия легкой степени. В остальных случаях нужно удалять фрагменты шейки матки в пределах здоровых тканей.
Методы лечения эрозии
Если нужно вылечить эрозию, для этого используют разные варианты, которые разрушают измененный эпителий шейки матки.
Это делают различными методами:
- Радиоволновой. Самый популярный метод, при котором радиоволной можно коагулировать (прижечь) ткани. А еще именно с помощью радиоволны делают биопсию или полное иссечение при дисплазии.
- Лазерная коагуляция (вапоризация). Клетки эпителия выпаривают с помощью лазерной энергии, следов после вмешательства практически не останется.
- Криодеструкция. Измененные ткани удаляют жидким азотом, рубцов не будет.
- Диатермокоагуляция (электрокоагуляция). В этом случае эпителий прижигают электрическим током. После такого воздействия на шейке остаются рубцы, поэтому для нерожавших пациенток лучше выбрать другой метод.
- Химическая коагуляция. Щадящий метод, при котором ткани разрушаются кислотами, но подходит только для небольших и совсем неглубоких участков.
Врач выбирает метод лечения с учетом конкретного случая, оборудования, которое у него есть, и опыта. Главное помнить, что обычно эрозия не требует лечения.
Неважно, есть эрозия или нет. Главная задача врача — это исключить дисплазию (предрак) шейки матки и вовремя вылечить ее, если она обнаружена. Для этого осмотра недостаточно: нужны регулярные мазки на цитологию и обследование на ВПЧ.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.
Источники:
- Клинические рекомендации РФ «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки»
- ncbi.nlm.nih.gov
Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.