Гипотиреоз: симптомы, обследование, лечение

По данным ВОЗ гипотиреоз — второе по массовости эндокринное заболевание после диабета. А еще одно из главных гормональных нарушений, на которое списывают избыточный вес. Гипотиреоз диагностируют, если щитовидная железа перестает вырабатывать необходимое количество гормонов [1]. В результате в организме нарушаются все обменные процессы: страдают сердце, нервная система, желудок и кишечник, печень и почки, у женщин возникают аменорея и бесплодие.

• Что такое гипотиреоз
• Симптомы гипофункции щитовидной железы
• Диагностика гипотиреоза: какие анализы сдать
• Как лечат гипотиреоз
• Можно ли вылечить гипотиреоз
• Главное о гипотиреозе

Что такое гипотиреоз

Гипотиреоз — это простыми словами сбой в работе щитовидной железы. В этом состоянии щитовидка не справляется с выработкой гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Именно они контролируют работу сердца и сосудов. А еще тироксин и трийодтиронин влияют на метаболизм, синтез белков и жиров, поддержание температуры тела. Неудивительно, что со временем недостаток гормонов Т4 и Т3 провоцирует системные нарушения в организме и негативно сказывается на общем самочувствии.

Классификация гипотиреоза

В зависимости от причин возникновения, гипотиреоз делят на первичный и вторичный. Первичный обусловлен сбоями в работе самой щитовидной железы, вторичный — патологиями гипоталамуса и гипофиза [2].

Первичный гипотиреоз

Секреция тироксина и трийодтиронина снижается, а количество тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови растет. ТТГ — гормон гипофиза, который стимулирует работу щитовидки и посылает ей сигналы о выработке Т3 и Т4. 

Часто к первичному гипотиреозу приводит тиреоидит Хашимото — его нередко ассоциируют с зобом и фиброзом щитовидной железы (на этой стадии она полностью перестает выполнять свои функции). А еще гипотиреоз связывают с дефицитом йода.

Вторичный гипотиреоз

Развивается при недостаточной выработке тиреотропного гормона (ТТГ), когда первичная дисфункция щитовидной железы отсутствует. Эту форму гипотиреоза вызывают отклонения в функционировании гипоталамуса и гипофиза, состояния после операций и лучевой терапии.

У кого чаще всего диагностируют гипотиреоз

Женщины болеют в четыре раза чаще мужчин, причем риск патологии заметно увеличивается в возрасте 40–50 лет [4]. Также в группу риска входят:

• люди, чьи родственники сталкивались с дисфункцией щитовидной железы;
• пациенты после хирургического вмешательства на щитовидной железе или радиойодтерапии;
• больные аутоиммунными заболеваниями (диабет I типа, ревматоидный артрит).

Симптомы гипофункции щитовидной железы

Так как щитовидная железа регулирует метаболизм, не удивительно что при снижении ее функции все физиологические и биохимические процессы в организме замедляются. О гипотиреозе свидетельствует целый комплекс симптомов.

Общие проявления:

• чувство усталости, постоянная сонливость;
• снижение температуры тела;
• плохая концентрация внимания;
• подавленное настроение, депрессия [4].

Физические:

• сухость кожи, ломкость ногтей;
• выпадение волос и бровей;
• отеки лица, рук и ног.

Неврологические:

• ослабление памяти и внимания;
• онемение и покалывание кистей и стоп;
• замедление фазы расслабления мышечного рефлекса [2].

Метаболические:

• увеличение веса без роста калорийности рациона;
• нарушения стула, запоры;
• слабый и медленный пульс.

У женщин:

• нарушения менструального цикла;
• обильные менструальные кровотечения;
• вторичная аменорея;
• бесплодие.

У детей:

• задержка роста и умственного развития, в том числе кретинизм при врожденном гипотиреозе [2].

Когда необходимо показаться врачу

Есть несколько признаков при гипотиреозе, которые указывают на необходимость посетить врача в клинике.

• Симптомы гипофункции щитовидной железы становятся более выраженными.
• Планируете изменить дозировку или режим приема тироксина.
• Набрали или потеряли более 5 кг за месяц.
• Начинаете или прекращаете прием препаратов, которые мешают всасыванию тироксина.
• Начинаете или прекращаете принимать противосудорожные препараты.
• Планируете прекратить прием тироксина [5].

Диагностика гипотиреоза: какие анализы сдать

Чтобы точно установить, что состояние организма вызвано гипотиреозом, необходимо пройти комплексное обследование у эндокринолога. Диагностика включает сбор анамнеза и изучение истории болезни, исследование крови на гормоны щитовидной железы и ряд дополнительных тестов.

Медицинское обследование

Эндокринолог оценит состояние вашей щитовидной железы и обратит пристальное внимание на внешние симптомы гипотиреоза: сухость кожи, отечность тканей, замедленные рефлексы, низкие пульс и температуру тела.

Основные анализы

• Тест на ТТГ (тиреотропный гормон). Основной маркер заболевания. При гипотиреозе уровень ТТГ выше нормы, так как щитовидка не вырабатывает нужное количество гормонов, и мозг пытается стимулировать ее активность.
• Анализ на Т4. Уровень свободного тироксина позволяет оценить функцию щитовидной железы. При гипотиреозе гормонов Т4 в крови меньше нормы [5].
• Анализ на антитела к щитовидной железе (АТ-ТПО, АТ-ТГ). Обнаруживает аутоиммунные заболевания, например аутоиммунный тиреоидит, который бывает причиной гипотиреоза.

Дополнительные исследования

• УЗИ щитовидной железы. Дает возможность определить объем тканей, выявить узлы, уплотнения и другие нарушения в строении железы.
• Анализ на холестерин. При гипофункции щитовидной железы печень не успевает эффективно выводить холестерин, поэтому его уровень в крови повышается. Липидограмма позволяет оценить состояние липидного обмена и выявить риск развития атеросклероза [6].

Как лечат гипотиреоз

Основная цель лечения гипотиреоза — компенсировать дефицит гормонов щитовидной железы и восстановить метаболизм.

Заместительная гормональная терапия

Восстановить функцию щитовидной железы помогает заместительная гормональная терапия таблетками левотироксина. Стандартная суточная доза препарата равна 75–150 мкг. Точную дозировку врач подбирает индивидуально, ориентируясь на возраст и вес пациента. Так, для людей молодого и среднего возраста с хорошим состоянием здоровья начальная суточная доза левотироксина составляет 100 мкг.

Дозировку регулируют до тех пор, пока уровень гормона ТТГ не восстанавливается до нормы. Состояние пациента оценивают с интервалом в шесть недель, чтобы при необходимости изменить дозировку. Стандарт лечения предполагает использование наименьшей дозы левотироксина, которая позволяет поддерживать нормальный уровень ТТГ [2].

Мониторинг состояния

При гипотиреозе важную роль играет наблюдение за собственным организмом и регулярные обследования.

• Контроль ТТГ и Т4. Раз в 6–12 месяцев необходимо сдавать анализ крови на гормоны щитовидной железы. Это единственный способ контролировать и при необходимости корректировать дозировку левотироксина [4].
• Самоконтроль симптомов. Нужно следить за собственным физическим и психическим состоянием. Обращать внимание на такие тревожные проявления, как постоянная усталость, изменение массы тела, сухость кожи и волос, подавленное настроение. Для максимальной точности стоит заносить в дневник симптомов температуру, вес и заметки о самочувствии.

Питание и образ жизни

Профилактика обострений включает переход к правильному питанию и изменение образа жизни.

• Достаточное потребление селена, йода. При гипотиреозе важно есть полезные продукты, богатые селеном, йодом и цинком, пить достаточное количество воды и избегать быстрых углеводов и рафинированных жиров. Йод в больших количествах содержится в морепродуктах, водорослях, грецких орехах. Суточная норма потребления йода согласно рекомендациям ВОЗ для взрослых — 150 мкг.
• Поддержание обмена веществ. При гипотиреозе полезны умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, йога). Важно спать не меньше 7–8 часов в сутки и свести к минимуму употребление табака и алкоголя.

Можно ли вылечить гипотиреоз

Так как вылечить гипотериоз полностью нельзя, особенно важно контролировать свое состояние и принимать заместительную гормональную терапию в течение всей жизни. Если соблюдать рекомендации врача, симптоматика станет менее выраженной, а уровень гормонов щитовидной железы вернется к норме. 

При условии правильного лечения больные гипотиреозом могут вести полноценную жизнь [5]. Это состояние даже не является противопоказанием для беременности.

Главное о гипотиреозе

• Гипотиреоз диагностируют, когда щитовидная железа перестает синтезировать достаточное количество тиреоидных гормонов, Т4 и Т3.
• Основные симптомы заболевания: повышенная утомляемость, низкая температура тела и редкий пульс, сухость кожи, отеки, увеличение массы тела.
• Для диагностики гипотиреоза исследуют уровень тиреотропного гормона и тироксина в сыворотке крови. О заболевании говорят повышенный ТТГ и низкий Т4.
• Для лечения прибегают к заместительной гормональной терапии препаратом левотироксин. Дозировку определяют индивидуально и корректируют, пока уровень ТТГ не вернется в норму.
• Чтобы не допустить ухудшения состояния, важно регулярно мониторить симптомы и периодически проходить обследование.

Источники

1. Hypothyroidism (underactive thyroid) // Mayo Clinic – 2022
2. Гипотиреоз // Справочник MSD // Laura Boucai, MD, Weill Cornell Medical College – 2024
3. Гипотиреоз. Клинические рекомендации // Министерство Здравоохранения Российской Федерации – 2024
4. Underactive thyroid (hypothyroidism) // NHS – 2025
5. Hypothyroidism (Underactive) // American Thyroid Association
6. Состояние липидного обмена и гормонального статуса у больных сахарным диабетом I типа в сочетании с субклиническим гипотиреозом // Проблемы эндокринологии // E. А. Строев, Э. П. Касаткина, Н. В. Дмитриева, А. Ю. Филимонова – 1996
7. Гипотиреоз у детей грудного и младшего возраста // Справочник MSD // Andrew Calabria, MD, The Children’s Hospital of Philadelphia – 2024

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.