Головная боль напряжения: что это, почему возникает и как лечить

Ноющая боль в висках, будто невидимый обруч сжал голову — знакомо? Скорее всего, вы столкнулись с головной болью напряжения (ГБН) — самым частым виновником подобного дискомфорта. Тупое, сдавливающее ощущение вокруг головы, словно надели тугой шлем, часто приходит после стресса, долгой работы за компьютером или неудобной позы. По статистике, каждый второй взрослый знаком с ней. Почему возникают неприятные симптомы? Как лечить головную боль напряжения без лишних таблеток? В статье разбираем истинные причины патологии, рассказываем о проверенных стратегиях терапии.

• Что такое головная боль напряжения
• Головная боль напряжения: причины
• Как распознать головную боль напряжения: симптомы
• Чем головная боль напряжения отличается от мигрени 
• Что помогает при головной боли напряжения
• Главное о головной боли напряжения 

Что такое головная боль напряжения

ГБН это самостоятельное заболевание, первичная головная боль, а не симптом. Международная классификация [1] выделяет три основных ее типа, в зависимости от частоты приступов:

• Редкая эпизодическая ГБН — болевой эпизод случается реже одного дня в месяц. Это самая легкая форма, часто не требует специального лечения.
• Частая эпизодическая ГБН — боль посещает до 14 дней в месяц (минимум 12 дней в году). Знакомо многим — у 24–37% населения приступ случается несколько раз в месяц, у 10% — еженедельно.
• Хроническая ГБН — наиболее тяжелый вариант. Боль мучает 15 и более дней в месяц на протяжении трех месяцев и дольше. Этой формой страдают около 2–3% людей. Часто сопровождается легкой тошнотой. Средний возраст начала заболевания — 25–30 лет, женщины болеют чуть чаще мужчин. [2]

Головная боль напряжения: причины

Хотя точная причина до конца не ясна, ученые видят источник в перенапряжении мышц и измененной чувствительности нервной системы. Основные виновники ГБН:

• Длительное сокращение лицевых, шейных, мышц скальпа и плечевого пояса. Спазмированные мышцы сами по себе становятся источником боли: они хуже снабжаются кровью, накапливают продукты обмена, которые раздражают нервные окончания в мышцах, а те посылают в мозг болевые сигналы. 
• Повышенная болевая чувствительность (периферическая сенситизация) — постоянное раздражение от напряженных мышц делает периферические нервные окончания сверхчувствительными. Они начинают реагировать даже на обычное, незначительное напряжение или прикосновение к коже головы.
• Центральная сенситизация. Постоянный поток болевых импульсов перегружает систему обработки боли в головном и спинном мозге. В центральной нервной системе ломается «фильтр» (противоболевая антиноцицептивная система) — она начинает воспринимать даже нормальные сигналы от мышц или сосудов головы как боль. Это главная причина возникновения хронической формы ГБН. [3]

Самый мощный триггер ГБН — стресс. Он действует комплексно: напрямую усиливает мышечный тонус и нарушает работу центральных систем контроля боли, снижая их эффективность. При эпизодической ГБН чаще виноват острый стресс. Для хронической формы критичен длительный, изматывающий стресс или тревожные расстройства.

Другие провокаторы:

• напряженные позы — долгое сидение в неудобной позе, неправильная высота стола или монитора;
• усталость глаз (нескорректированные проблемы со зрением, длительная зрительная нагрузка);
• недостаток сна, нерегулярный сон;
• пропуск приема пищи, обезвоживание;
• злоупотребление обезболивающими.

Диагностика ГБН основывается на описании симптомов и исключении иных видов ГБ, например, мигрени. Врач (терапевт или невролог), анализирует клинические признаки, частоту эпизодов и подбирает оптимальную стратегию разрыва порочных кругов боли.

Как распознать головную боль напряжения: симптомы

Знакомо ощущение, будто тугой лентой стянули виски или тяжелый шлем давит сверху? Это классический признак ГБН.

Ее характерные симптомы:

• Сжимающий, давящий характер боли. Она тупая, ноющая, монотонная. По интенсивности обычно легкая или умеренная.
• Боль охватывает голову с обеих сторон. Часто концентрируется в области висков, лба или затылка, распространяясь ко лбу.
• Отдельный болевой эпизод длится от 30 минут до 7 дней.
• Физическая активность не усиливает боль. Большинство пациентов могут продолжать повседневные дела, хоть и с дискомфортом.
• Нет тошноты или рвоты, чувствительность к свету или звуку, если и бывает, то обычно легкая и не к обоим раздражителям одновременно, в отличие от мигрени.
• Болезненность мышц. При пальпации часто обнаруживаются болезненные уплотнения и повышенный тонус мышц скальпа, задней поверхности шеи и плечевого пояса. 

Клинические признаки ГБН достаточно специфичны, чтобы отличить ее от мигрени или вторичных головных болей, при которых требуется срочное обследование. Поэтому диагностика в основном опирается на расспрос с выяснением симптомов и триггеров. [4]

Чем головная боль напряжения отличается от мигрени 

Головная боль сопровождает жизнь миллионов людей. Она влияет на работоспособность, мешает личным планам. Среди первичных видов наиболее часто встречаются головная боль напряжения, мигрень и кластерная боль (КГБ). Разграничить их помогает понимание клинических особенностей и проявлений. [5] Ниже — ключевые отличия этих трех форм ГБ.

Таблица.

Эти признаки — основа диагностики. Инструментальные методы (МРТ, КТ) нужны в основном, чтобы исключить другие заболевания. Если ваша боль не укладывается в одну картину — обязательно обратитесь к врачу для консультации.

Что помогает при головной боли напряжения

Лечение ГБН зависит от ее формы (эпизодическая или хроническая) и интенсивности. Для редких приступов часто хватает простых мер и безрецептурных препаратов. При частой, хронической боли врач разрабатывает комплексный план: обучение управлению стрессом, физиотерапия для мышц шеи, возможно, курсовой прием специальных лекарств для профилактики. 

Головная боль напряжения: как снять без таблеток

Когда только накатывает знакомое сжимающее ощущение, попробуйте немедикаментозные методы. [6] Они направлены на расслабление мышц и нервной системы:

• Короткая прогулка на свежем воздухе — движение улучшает кровообращение, снимает застой в мышцах плеч и шеи, отвлекает от стресса.
• Мягкий самомассаж — помассируйте виски круговыми движениями, разомните плечи и заднюю поверхность шеи. Это расслабляет спазмированные мышцы, уменьшает источник боли.
• Контрастный душ. Чередование тепла (расслабляет мышцы) и прохлады (сужает сосуды, снижает чувствительность) на область шеи и затылка может прервать болевой сигнал.
• Расслабляющее дыхание. Медленный вдох (4 сек.), пауза (2 сек.), долгий выдох (6 сек.). Повторяйте 5–10 минут. Успокаивает нервную систему, снижает общее напряжение.
• Мини-медитация или отдых в тишине. Найдите тихое место, закройте глаза, сосредоточьтесь на дыхании или приятном образе. Даже пять минут помогают перезагрузить мозг и снять стресс-напряжение.
• Теплый чай (травяной или некрепкий черный/зеленый). Тепло напитка расслабляет, сам ритуал успокаивает. 
• Короткий сон. Иногда 20–30 минут отдыха в темноте и тишине — лучшее лекарство, особенно если боль связана с усталостью.

Эти методы борются с мышечным напряжением и перевозбуждением нервной системы — основными механизмами развития ГБН. Они безопасны, доступны, часто помогают купировать приступ на ранней стадии. При хронической ГБН их стоит использовать регулярно, а не только при боли.

Препараты от головной боли напряжения

При эпизодической головной боли напряжения (ГБН), когда приступы случаются редко, основная задача — быстро и безопасно снять болевой эпизод. Здесь на первый план выходят безрецептурные препараты:

• Ибупрофен — относится к НПВС (нестероидным противовоспалительным средствам), уменьшает воспаление и боль в напряженных мышцах шеи и головы. Он может раздражать слизистую желудка, провоцировать боль, изжогу, а при длительном или частом применении — язву или кровотечение. Риск выше у пожилых, курящих, людей с язвой в анамнезе или принимающих другие НПВС или кортикостероиды. С осторожностью стоит использовать препарат при проблемах с почками, сердцем, гипертонии. Подробнее о НПВС, их действии, показаниях и рисках читайте в нашей обзорной статье.
• Парацетамол — блокирует болевые сигналы в мозге. Хорошо переносится большинством пациентов, при условии строго соблюдения дозировки. Превышение дозы (особенно регулярное) серьезно повреждает печень. Особенно опасно сочетание с алкоголем. Не подходит при тяжелых заболеваниях печени.
• Комбинации — часто содержат кофеин + анальгетик (парацетамол, ибупрофен, аспирин), иногда другие компоненты (например, дротаверин). 

Кофеин может усиливать обезболивающий эффект и улучшать тонус сосудов. С другой стороны, кофеин повышает риск развития абузусной (лекарственной) головной боли при частом применении. А еще суммируются побочные эффекты каждого из компонентов. Четко следуйте инструкции, не превышайте дозу. [7]

Важные правила приема:

• Принимайте обезболивающие не чаще двух раз в неделю. 
• Если боль возвращается чаще, не увеличивайте дозу и частоту приема. Это прямой путь к хронической лекарственно-индуцированной головной боли, когда таблетки сами становятся причиной страданий.
• Никогда не превышайте разовую и суточную дозу, указанную в инструкции.
• Если препарат не помог за 1–2 приема в обычной дозе, не принимайте еще — это неэффективно и опасно. Возможно, это не ГБН и стоит проконсультироваться с врачом.

Хроническая ГБН — не подходит для самолечения. Если головная боль мучает 15 и более дней в месяц, нужен принципиально другой подход — не обезболивание приступов, а профилактическая терапия курсом и работа с причинами. 

Безрецептурные анальгетики здесь не только неэффективны в долгосрочной перспективе, но и строго противопоказаны из-за риска абузусной боли. [8] Узнайте больше о лечении разных типов головной боли в статье.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. 

Главное о головной боли напряжения 

• ГБН — самый распространенный тип первичной боли, проявляется двусторонним давящим или сжимающим ощущением, словно на голову надели тугой обруч
• Основные причины: хроническое напряжение мышц шеи, скальпа и повышенная чувствительность нервной системы к боли, которые часто запускаются стрессом или неудобной позой.
• В отличие от односторонней пульсирующей мигрени с тошнотой, ГБН давит с двух сторон, не пульсирует, редко мешает обычной активности и не вызывает сильной тошноты.
• Лечение зависит от частоты: для редких приступов достаточно приема НПВС, частые или хронические боли требуют профилактики у врача. 
• При первых признаках помогут короткая прогулка, самомассаж шеи, висков, дыхательные упражнения, теплый компресс на затылок или отдых в тишине.
• Частый прием обезболивающих (более двух раз в неделю) сам провоцирует хроническую лекарственную головную боль и вредит желудку и печени.
• Если боль возникает чаще 1–2 раз в неделю или не снимается простыми методами, обязательна консультация терапевта или невролога для точной диагностики и составления индивидуального плана лечения.

Источники

1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1 — 211. DOI: 10.1177/0333102417738202
2. Москалева П. В., Шнайдер Н. А., Петрова М. М., Беззаботнова О. Г., Насырова Р. Ф. ПРОБЛЕМА ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ В КЛИНИКЕ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ (ОБЗОР) // Сибирское медицинское обозрение. 2021. №3 (129). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problema-golovnoy-boli-napryazheniya-v-klinike-nervnyh-bolezney-obzor (дата обращения: 19.07.2025).
3. Сергеев А.В. Головная боль напряжения: современные данные нейробиологии и возможности лечения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(10):563 — 570. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-10-563-570.
4. Ashina S, Mitsikostas DD, Lee MJ, Yamani N, Wang SJ, Messina R, Ashina H, Buse DC, Pozo-Rosich P, Jensen RH, Diener HC, Lipton RB. Tension-type headache. Nat Rev Dis Primers. 2021 Mar 25;7(1):24. doi: 10.1038/s41572-021-00257-2. PMID: 33767185.
5. Onan D, Younis S, Wellsgatnik WD, Farham F, Andruškevičius S, Abashidze A, Jusupova A, Romanenko Y, Grosu O, Moldokulova MZ, Mursalova U, Saidkhodjaeva S, Martelletti P, Ashina S. Debate: differences and similarities between tension-type headache and migraine. J Headache Pain. 2023 Jul 21;24(1):92. doi: 10.1186/s10194-023-01614-0. PMID: 37474899; PMCID: PMC10360340.
6. Головачева ВА, Головачева АА. Хроническая боль в шее и сочетанная головная боль напряжения: единый эффективный подход к лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):76 — 84. DOI: 10.14412/2074-2711-2024-4-76-84
7. Ших Е.В., Хайтович Е.Д., Перков А.В. Клинико-фармакологические подходы к выбору препарата для купирования головной боли напряжения. Терапевтический архив. 2021; 93 (8): 862-868. DOI: 10.26442/00403660.2021.08.200920
8. Клинические рекомендации. Головная боль напряжения (ГБН), 2024, https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/162_3

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.