Мигрень: причины, симптомы, лечение

«Более всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла...» — так начинается описание мигрени у Понтия Пилата в романе Михаила Булгакова «Мастер и Маргарита». Писатель детально передал мучительную пульсацию, светобоязнь, ощущение «пылающей адской боли», которая заставляет героя мечтать о яде. Мигрень сопровождала многих великих: Чехов, Чайковский, Фрейд. Но это не просто головная боль, а сложная неврологическая патология. Всемирная организация здравоохранения включила ее в топ-10 заболеваний, нарушающих качество жизни. [1] Что запускает приступ? Как распознать ауру? Как лечить мигрень правильно? — В статье ответили на эти и другие вопросы.

• Что такое мигрень
• Виды мигрени
• Причины мигрени
• Мигрень: симптомы
• Диагностика мигрени
• Мигрень: лечение
• Образ жизни при мигрени
• Мифы о мигрени 
• Главное о мигрени 

Что такое мигрень

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое превращает жизнь миллионов людей в череду мучительных приступов. В отличие от обычной головной боли, мигрень сопровождают пульсирующая односторонняя боль, тошнота, непереносимость света и звуков. Иногда к ним добавляется рвота. 

Патология относится к первичным цефалгиям, то есть не связана с травмами, опухолями или инфекциями. Ее главный маркер — цикличность. Приступ длится от четырех часов до трех суток и делится на четыре фазы: 

• Предвестники. За несколько часов или дней до приступа появляются странные симптомы: резкие перепады настроения, тяга к сладкому, частая зевота. 
• Аура. Треть пациентов, преимущественно женщины, сталкиваются с этим феноменом. Зрительные нарушения (вспышки, слепые пятна) встречаются в 90% случаев. Реже — онемение конечностей, проблемы с речью. 
• Головная боль. Пульсация в виске или затылке нарастает волнами, усиливается при движении. Даже обычный разговор или свет лампы становятся пыткой. 
• Постдром. После приступа человек чувствует себя «разбитым», как после тяжелой болезни. 

Мигрень выбирает молодых: первые приступы возникают в 15–35 лет. Женщины страдают втрое чаще мужчин (18% против 6%) из-за гормональных колебаний. Хроническая форма, когда боль преследует 15 дней в месяц, встречается у 2% населения. [2]

Виды мигрени

Мигрень — не однородное заболевание, а целый спектр расстройств, который врачи классифицируют по двум ключевым критериям: наличию ауры и частоте болей. Исходя из количества приступов выделяют эпизодическую (менее 15 дней с болью в месяц) и хроническую (более 15 дней) формы. Эта классификация помогает неврологам точнее подбирать терапию и прогнозировать течение болезни. 

Простая мигрень

Мигрень без ауры — самая распространенная форма, на которую приходится до 80% случаев. Приступ начинается внезапно: пульсирующая боль охватывает одну половину головы, становится сильнее при движении, сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам, запахам. У некоторых пациентов за 1–2 дня до этого возникают симптомы-предвестники. 

Мигрень с аурой 

Аура — обратимое неврологическое нарушение, которое длится от пяти минут до часа и предшествует боли. Зрительные эффекты (мерцающие пятна, слепые зоны) встречаются в 90% случаев. Реже возникают онемение конечностей, речевые трудности или слабость мышц. Иногда аура проявляется без последующей головной боли («немая мигрень»).

Хроническая мигрень 

Такой диагноз выставляют, если головная боль возникает регулярно, человек испытывает ее более 15 дней за месяц, приступы длительные и интенсивные. Часто развивается из эпизодической из-за злоупотребления обезболивающими, стресса или гормональных нарушений. 

Менструальная мигрень 

Этот вид связан с падением уровня эстрогена перед месячными. Приступ может возникнуть накануне менструации или в первые дни цикла, часто протекает тяжелее обычных. У 70% женщин с мигренью болезнь обостряется в этот период. 

Причины мигрени

Мигрень — это сложный неврологический процесс, в основе которого лежит гипервозбудимость мозга. Исследование причин возникновения приступов и механизмов развития патологии продолжаются. Достоверно известно, что она передается по наследству.

Если оба родителя страдают мигренью, риск у ребенка достигает 90%. Гены определяют, как нейроны обрабатывают сенсорные сигналы и реагируют на раздражители. Например, мутации в генах ионных каналов (CACNA1A, ATP1A2) нарушают баланс кальция, натрия и калия в клетках, повышая их возбудимость. [3]

Генетическая предрасположенность также влияет на работу тройничного нерва — главного «проводника» мигренозной боли. У людей с мигренью его волокна гиперчувствительны: даже обычные сигналы (например, пульсация сосудов) вызывают выброс воспалительных пептидов. Эти вещества расширяют сосуды, раздражают мозговые оболочки и запускают боль.

Ключевые механизмы мигрени:

• Активация тригеминоваскулярной системы. Главный «проводник» мигренозной боли — тройничный нерв и связанные с ним сосуды мозга. Приступ начинается с активации этой системы: тройничный нерв выделяет особые вещества (нейропептиды), которые вызывают расширение сосудов и нейрогенное воспаление оболочек мозга. Это приводит к активации болевых рецепторов и формированию пульсирующей головной боли.
• Сенсибилизация и гипервозбудимость. У людей с мигренью нарушена обработка сенсорной информации: мозг становится гипервосприимчивым к боли, свету, запахам, звукам. Это связано с повышенной возбудимостью нейронов, особенно в областях, отвечающих за восприятие боли и эмоций. [4]

Важную роль играют глубокие структуры мозга — ствол и диэнцефальные ядра (включая гипоталамус). Именно они участвуют в запуске приступа, а также формируют продромальные симптомы — предвестники. В основе ауры лежит феномен кортикальной распространяющейся депрессии (CSD) — волна кратковременного снижения активности нейронов в коре мозга.

Триггеры мигрени

Распространенные формы мигрени — полигенные: их развитие обусловлено взаимодействием множества генов и факторов окружающей среды. Среди наиболее частых провокаторов приступа: 

• Гормональные колебания:
  • у женщин падение эстрогена перед менструацией, прием оральных контрацептивов, беременность, менопауза; 
  • у мужчин реже, но дисбаланс тестостерона тоже играет роль. 
• Хронический стресс — истощает запасы серотонина.
• Отсутствие здорового режима сна. Недосып или избыток сна нарушают работу гипоталамуса. 
• Пищевые триггеры. Тирамин выдержанных сыров, красного вина, копченостей; глутамат натрия из фастфуда, соевого соуса; кофеин. 
• Внешние раздражители:
  • яркий или мерцающий свет;
  • громкие звуки; 
  • резкие запахи;
  • перепады атмосферного давления, высокая влажность. 
• Образ жизни
  • пропуск приемов пищи; 
  • обезвоживание; 
  • интенсивные тренировки. [5]

Триггеры индивидуальны. У одного человека приступ вызовет бокал вина, у другого — духота в помещении. Чтобы выявить свои провокаторы, ведите дневник: записывайте симптомы, питание, уровень стресса и сон. 

Мигрень: симптомы

Мигрень переворачивает жизнь человека, выбивает из привычного ритма. Самые частые признаки мигрени:

• Пульсирующая, часто односторонняя головная боль — локализуется в одной половине головы преимущественно в области лба, виска или глаза. Она может «переходить» на другую сторону, охватывать всю голову.
• Тошнота и рвота. Почти 90% людей испытывают тошноту, у трети возможна рвота. После рвоты состояние иногда немного улучшается.
• Чувствительность к свету, звукам и запахам — даже обычный дневной свет, бытовые звуки или запахи кажутся невыносимыми. Человек стремится уединиться в темной, тихой комнате.
• Слабость, усталость, раздражительность. Во время приступа и после него часто возникает ощущение изнеможения, апатии или, наоборот, тревожности и раздражительности.
• Скованность, чувство напряжения, боли в шее, плечах, иногда даже в мышцах лица.
• Вегетативные проявления — потливость, озноб, приливы жара, учащенное мочеиспускание, проблемы со стулом, заложенность носа.

Мигрень может сопровождаться и менее типичными симптомами: головокружением, затуманиванием зрения, отеком кожи головы, трудностями с концентрацией внимания, чувством разбитости после приступа. [6]

Фазы мигренозного цикла

Для каждой фазы мигренозного цикла характерны свои типичные симптомы:

• Продром (за 1–2 дня до приступа):
  • эмоциональные качели — раздражительность, тревога или внезапная эйфория; 
  • физические признаки — частая зевота (даже после полноценного сна), тяга к сладкому или соленому, скованность в шее: 
  • сенсорная гиперчувствительность — неприязнь к громким звукам, резким запахам.
• Аура. Проявления зависят от зоны мозга, где возникает «электрическая буря»:
  • зрительная (90% случаев) — мерцающие зигзаги, слепые пятна, искры перед глазами;
  • сенсорная — мурашки, онемение; 
  • речевая — человек путает слова, не может вспомнить названия предметов или понимает речь с трудом; 
  • стволовая (редко) — головокружение, двоение в глазах, шум в ушах, потеря равновесия; 
  • двигательная (гемиплегическая мигрень) — временная слабость в руке или ноге. 
• Болевая фаза. Боль накрывает волнами, часто концентрируется в виске или затылке. Имеет характерные черты:
  • пульсация — признак вовлечения тройничного нерва и сосудов. 
  • аллодиния — болезненность кожи головы. 
• Ей сопутствуют:
  • вегетативные сбои: бледность, потливость, учащенное мочеиспускание. 
  • когнитивные нарушения: сложно сосредоточиться, подобрать слова. 
• Постдром («мигренозное похмелье»):
  • упадок сил; 
  • туман в голове — сложно принимать решения, запоминать информацию; 
  • повышенный аппетит; 
  • эмоциональная хандра. [7]

У детей мигрень может проявляться не только головной болью, но и эпизодическими синдромами: многократной рвотой без причины, болями в животе, головокружением. [8]

Диагностика мигрени

Диагностика строится на внимательном анализе симптомов, истории болезни и результатах клинического осмотра. В большинстве случаев дополнительные обследования не требуются, если нет тревожных признаков или атипичных проявлений заболевания.

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о характере головной боли, выясняет, есть ли у пациента родственники с подобным заболеванием, какие препараты он принимает, и как они влияют на течение приступа.
• Клинический и неврологический осмотр. Невролог оценивает рефлексы, чувствительность, координацию, зрение, слух, движения глаз, состояние черепных нервов, а также проверяет мышцы шеи и плеч. Это помогает исключить другие неврологические болезни, которые могут проявляться сильной головной болью.

На диагностическом этапе пациенту часто рекомендуют записывать даты, продолжительность, интенсивность и сопутствующие симптомы каждого приступа. Такой дневник помогает врачу точнее оценить частоту и характер болей, а также выявить возможные триггеры.

Врач может предложить заполнить специальные анкеты, которые помогают быстро отличить мигрень от других цефалгий. Для постановки диагноза у взрослого человека неврологи ориентируются на следующие критерии:

Простая мигрень:

• Пять и более приступов за месяц длительностью от 4 часов до 3 дней.
• Боль характеризуется как (два из четырех признаков):
  • умеренная или сильная;
  • односторонняя;
  • пульсирующая;
  • усиливается при ходьбе, наклоне.
• Есть один из сопутствующих симптомов:
  • тошнота, рвота;
  • боязнь света, звуков.

Если мигренозная боль возникает чаще 15 дней в месяц, врач ставит диагноз хронической мигрени. Если приступы случаются реже, речь идет об эпизодической форме.

Хроническую форму часто провоцирует злоупотребление обезболивающими (парацетамол, ибупрофен). Врач попросит вести дневник, чтобы отследить связь. 

Мигрень с аурой: 

• Аура длится не больше часа, полностью исчезает. 
• Есть хотя бы один из обратимых симптомов (зрительных, сенсорных, речевых). 
• Головная боль начинается в течение часа после ауры. 

МРТ или другие методы визуализации врач назначает только при наличии тревожных признаков: необычная или длительная аура, новые или изменившиеся симптомы, мигрень с двигательными нарушениями, спутанностью сознания, а также при головной боли после травмы или в пожилом возрасте. В остальных случаях нейровизуализация не требуется и не влияет на тактику лечения.

Мигрень: лечение

Хотя полностью избавиться от проблемы нельзя, современные методы терапии позволяют сократить частоту приступов на 50–70% и вернуть пациентам качество жизни.

Что делать при мигрени, если начался приступ: 

• Устраните триггеры — шум, яркий свет. 
• Примите препараты. Чем раньше вы купируете приступ, тем выше шанс избежать его развития:
  • Легкие приступы — парацетамол, НПВС (ибупрофен, напроксен). 
  • Средние и тяжелые — триптаны (суматриптан, ризатриптан). [9] Они сужают сосуды и блокируют выброс болевых пептидов. 
  • При тошноте добавляют противорвотные (метоклопрамид, домперидон). 

Избегайте комбинированных анальгетиков с кодеином или кофеином. Они провоцируют хронизацию боли. Наука не стоит на месте, разрабатываются новые препараты. За рубежом уже применяют:

• Ласмидитан — представитель класса «дитанов». Не сужает сосуды, поэтому безопасен для пациентов с гипертонией. Но вызывает сонливость. [15] 
• Гепанты. Блокируют рецепторы CGRP — белка, запускающего боль. Побочный эффект — тошнота, но эффективность выше, чем у триптанов. [10]
• Моноклональные антитела (эренумаб). Вводятся раз в месяц подкожно. Снижают частоту приступов на 75% у 45% пациентов. Минус — высокая цена. [11]

Профилактическое лечение

Профилактику назначают, если мигрень атакует чаще четырех раз в месяц или нарушает работу, сон, личную жизнь. Из лекарств применяют: 

• Бета-блокаторы (пропранолол) — снижают возбудимость нейронов. 
• Антидепрессанты (амитриптилин) — регулируют уровень серотонина. 
• Ботулотоксин типа А. Множественные инъекции в мышцы головы и шеи каждые три месяца уменьшают частоту хронической мигрени. [12]

Немедикаментозные методы:

• Физиотерапия. Стабилизация шейного отдела, мануальная терапия снимают мышечные зажимы. 
• Коррекция осанки. 
• БОС-терапия (биологическая обратная связь). Учит контролировать стресс через датчики, которые отслеживают пульс и мышечное напряжение. 

Хроническая мигрень в 80% случаев развивается из-за ошибок в купировании приступов. Профилактика не только сокращает количество «потерянных» дней, но и снижает риск депрессии, тревоги и других состояний, вызванных частыми приступами. [13]

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. 

Образ жизни при мигрени

Правильный образ жизни снижает частоту приступов на 30–50%, помогает перевести хроническую форму в эпизодическую. Пересмотрите ваши привычки:

• Сон. Мозг при мигрени похож на перегруженный процессор. Ему нужна перезагрузка — стабильный семи – восьмичасовой сон. Но важно не только количество, но и качество, а также строгий режим.
• Питание. Избегайте триггеров — заменителей сахара в газировке, жвачках, выдержанных сыров, копченостей, красного вина, фастфуда, чипсов, соусов с глутаматом натрия. Кофе — двойной агент. В малых дозах он купирует приступ, в больших — провоцирует. Безопасная норма: до 200 мг в день (2 чашки эспрессо). [14]
• Физическая активность. Интенсивные тренировки могут спровоцировать приступ, а умеренные — предотвратить. Ваши союзники ходьба, пилатес, йога и плавание, но без ныряния.
• Стресс. Освойте дыхательные техники, арт-терапию.
• Работа и отдых. Каждые 30 минут за компьютером делайте пятиминутные разминки для шеи и глаз. Приобретите ортопедическую подушку, избегайте «позы страуса».

Главное при мигрени — это не жесткие запреты, а разумный баланс. Болезнь можно укротить, если действовать системно, а не ждать чуда от таблетки. 

Мифы о мигрени 

Мигрень окружена мифами, которые мешают пациентам вовремя обратиться к врачу и получить помощь. Разберем самые популярные:

1. Мигрень — это просто от усталости.

Нет, это — хроническое неврологическое заболевание, а не следствие переутомления. Корни мигрени — в генетической предрасположенности и гиперчувствительности нейронов. Даже полноценный отдых не гарантирует защиту от приступа. 

2. Можно вылечиться навсегда.

Патология пока неизлечима. Но современные методы сокращают частоту приступов на 50–70% и переводят болезнь в ремиссию. 

3. Мигрень — это только у женщин.

Женщины болеют чаще из-за влияния эстрогена. Но мужчины тоже страдают, причем их приступы часто длятся дольше и хуже купируются. 

4. Кофе и анальгин спасут всегда.

Кофеин в малых дозах помогает, но, если пить более двух чашек кофе в день, боль усилится. Анальгин и комбинированные анальгетики с кофеином вызывают хронизацию мигренозной боли. 

5. Дети не болеют мигренью.

10% школьников страдают мигренью. У них она часто маскируется под «кишечный грипп» (рвота, боли в животе) или головокружение. 

Главное о мигрени 

• Мигрень — неврологическое заболевание, при котором мозг остро реагирует на внешние и внутренние стимулы, вызывая пульсирующую одностороннюю боль в голове, тошноту и сенсорную гиперчувствительность. 
• Генетика играет ключевую роль: у 70% пациентов есть близкие родственники с мигренью, а мутации в генах ионных каналов повышают риск аур и осложнений. 
• В группе риска женщины 20–45 лет, люди с тревожными расстройствами, те, кто злоупотребляют кофеином или анальгетиками. 
• Диагноз ставят клинически — по критериям Международного общества головной боли: ≥5 приступов с характерными симптомами, исключая опухоли и инсульты. 
• Для купирования приступов используют нестероидные противовоспалительные средства, триптаны, а для профилактики — антидепрессанты, антиконвульсанты, ботулотоксин, антитела к CGRP-пептиду и бета-блокаторы. 
• Эффективная профилактика включает контроль триггеров (стресс, недосып, тирамин в пище), аэробные нагрузки и нормализацию цикла сна. 

Источники

1. Мигрень: клиническая характеристика, диагностика, лечение: учеб.-метод. пособие / К.А. Садоха. – Минск: БелМАПО, 2021. – 64с. ISBN 978-985-584-650-6
2. Клинические рекомендации «Мигрень», Минздрав РФ — 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/295_4
3. Khan J, Asoom LIA, Sunni AA, Rafique N, Latif R, Saif SA, Almandil NB, Almohazey D, AbdulAzeez S, Borgio JF. Genetics, pathophysiology, diagnosis, treatment, management, and prevention of migraine. Biomed Pharmacother. 2021 Jul; 139:111557. doi: 10.1016/j.biopha.2021.111557. Epub 2021 May 17. PMID: 34243621.
4. Goadsby PJ, Holland PR, Martins-Oliveira M, Hoffmann J, Schankin C, Akerman S. Pathophysiology of Migraine: A Disorder of Sensory Processing. Physiol Rev. 2017 Apr;97(2):553-622. doi: 10.1152/physrev.00034.2015. PMID: 28179394; PMCID: PMC5539409.
5. Pescador Rachel MA, De Jesus O. Migraine. [Updated July 5, 2024]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560787/
6. Villar-Martinez MD, Goadsby PJ. Pathophysiology and Therapy of Associated Features of Migraine. Cells. 2022 Sep 5;11(17):2767. doi: 10.3390/cells11172767. PMID: 36078174; PMCID: PMC9455236.
7. Aguilar-Shea AL, Membrilla Md JA, Diaz-de-Teran J. Migraine review for general practice. Aten Primaria. 2022 Feb;54(2):102208. doi: 10.1016/j.aprim.2021.102208. Epub 2021 Nov 16. PMID: 34798397; PMCID: PMC8605054.
8. Головачева Вероника Александровна, Головачева А. А., Антоненко Л. М. МИГРЕНЬ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/migren-u-detey-i-podrostkov-sovremennye-printsipy-diagnostiki-i-lecheniya (дата обращения: 22.05.2025).
9. Табеева Г.Р., Амелин А.В., Ахмадеева Л.Р., Данилов А.Б., Доронина О.Б., Корешкина М.И., Латышева Н.В., Менделевич Е.Г., Сарвилина И.В., Сергеев А.В., Скоробогатых К.В., Филатова Е.Г. Оптимизация купирования приступов мигрени. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(2):126–133. DOI: 10.14412/2074-2711-2023-2-126-133
10. Blair HA. Rimegepant: A Review in the Acute Treatment and Preventive Treatment of Migraine. CNS Drugs. 2023 Mar;37(3):255-265. doi: 10.1007/s40263-023-00988-8. Epub 2023 Feb 4. Erratum in: CNS Drugs. 2023 Jul;37(7):661. doi: 10.1007/s40263-023-01019-2. PMID: 36739335; PMCID: PMC10299922.
11. Lampl C, MaassenVanDenBrink A, Deligianni CI, Gil-Gouveia R, Jassal T, Sanchez-Del-Rio M, Reuter U, Uluduz D, Versijpt J, Zeraatkar D, Sacco S. The comparative effectiveness of migraine preventive drugs: a systematic review and network meta-analysis. J Headache Pain. 2023 May 19;24(1):56. doi: 10.1186/s10194-023-01594-1. PMID: 37208596; PMCID: PMC10197489.
12. Филатова Е.Г., Осипова В.В., Табеева Г.Р. и др. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):4–14. DOI: 10.14412/2074-2711-2020-4-4-14
13. Мигрень. От патогенеза до лечения / А.В.Амелин, А.Ю.Соколов, Ю.С.Ваганова. – М.: МЕДпресс-информ, 2023. – 516 с.: ил. ISBN 978-5-907504-99-8
14. Hindiyeh NA, Zhang N, Farrar M, Banerjee P, Lombard L, Aurora SK. The Role of Diet and Nutrition in Migraine Triggers and Treatment: A Systematic Literature Review. Headache. 2020 Jul;60(7):1300-1316. doi: 10.1111/head.13836. Epub 2020 May 25. PMID: 32449944; PMCID: PMC7496357.
15. George N, Tepper SJ. Novel Migraine Treatments: A Review. J Oral Facial Pain Headache. 2023 Winter;37(1):25-32. doi: 10.11607/ofph.3163. PMID: 36917235; PMCID: PMC10586574.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.