Обезвоживание: почему возникает и чем опасно

Что происходит в организме при обезвоживании

Вода составляет значительную часть массы тела и необходима для множества жизненно важных функций: 

• обеспечивает эффективную терморегуляцию, 
• участвует в транспорте питательных веществ к клеткам,
• поддерживает стабильный объем крови. 

Когда организм теряет больше жидкости, чем получает, наступает гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови). Это приводит к гемоконцентрации (сгущению крови) и повышению ее вязкости. 

Сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой, чтобы проталкивать этот густой поток по сосудам, а почки пытаются сохранить остатки воды, что приводит к уменьшению объема мочи [1]. Одновременно мозг запускает механизм жажды, а гормональная система задерживает натрий и воду, чтобы не допустить падения давления. Эти компенсаторные реакции на первых порах помогают. Но если потеря жидкости продолжается, ресурсы организма истощаются, и появляются выраженные симптомы обезвоживания.

Если человек теряет больше воды, чем солей, осмолярность плазмы (концентрация растворенных частиц) растет. Это заставляет воду выходить из клеток во внеклеточное пространство, из-за чего клетки сморщиваются и теряют способность нормально работать. Особенно чувствительны к такому сдвигу нейроны головного мозга — именно поэтому симптомы обезвоживания часто включает спутанность сознания и судороги. Параллельно уменьшение объема крови ухудшает доставку кислорода к тканям: мозг, почки и сердце первыми страдают от гипоксии [2]. 

Почему возникает обезвоживание

Причины обезвоживания можно разделить на две большие группы: недостаточное поступление жидкости и повышенные её потери. В реальной жизни оба механизма нередко сочетаются. Например, пожилой человек с кишечной инфекцией может не чувствовать жажды и одновременно терять жидкость с рвотой [3]. 

Недостаточное поступление жидкости

Ограничение доступа к воде — одна из самых очевидных причин. Тяжелые пациенты, люди с параличом или умственными нарушениями не могут самостоятельно налить воду или попросить о питье [4]. Среди других причин недостаточного поступления жидкости в организм:

• Снижение чувства жажды: у пожилых людей механизм жажды работает менее эффективно, поэтому они часто не ощущают потребности в питье до тех пор, пока дефицит воды не станет выраженным [5]. 
• Сопутствующие состояния: тошнота при гастрите, мигрени, токсикозе беременных заставляет сознательно избегать питья из-за того, что человек боится усилить рвоту или диарею.
  

Пациенты с нарушением глотания (дисфагией) испытывают страх поперхнуться и неосознанно ограничивают жидкость, особенно если им предлагают загущенные напитки. Депрессия, апатия и страх недержания мочи дополнительно снижают потребление воды [6]. 

Повышенная потеря жидкости

Организм теряет воду даже в покое, но при определенных обстоятельствах этот процесс ускоряется в разы:

• Острая кишечная инфекция (ОКИ). Интенсивная диарея и рвота — одни из самых частых причин быстрого истощения запасов воды и электролитов (натрия, калия) [7]. 
• Лихорадка (высокая температура). При жаре организм активно охлаждается путем испарения влаги через кожу, с выдыхаемым воздухом.
• Жаркая погода и гипергидроз (интенсивное потоотделение) приводят к потерям не только воды, но и солей, что быстро нарушает работу мышц и нервной системы.
• Тяжелая физическая работа, интенсивные спортивные нагрузки [8]. 
• Прием препаратов. Длительный прием диуретиков (мочегонных) для коррекции артериального давления способствует частому мочеиспусканию и выведению электролитов. Это часто становится причиной обезвоживания у пациентов с гипертонией и сердечной недостаточностью.
• Травмы, ожоги. Термические ожоги большой площади тела разрушают защитный барьер кожи, через который уходит плазма крови. Острая кровопотеря напрямую уменьшает объем циркулирующей жидкости.

Кто в группе риска

Некоторые категории людей особенно уязвимы к дефициту жидкости из-за особенностей обмена веществ или сопутствующих патологий:

• Младенцы и маленькие дети. У них доля воды в теле больше, чем у взрослых, при этом обмен веществ протекает быстрее, а способность сообщить о жажде отсутствует [9]. 
• Пожилые люди. Возрастные изменения, прием нескольких лекарств одновременно и притупленное чувство жажды делают их частыми пациентами с диагнозом обезвоживания.
• Люди с хроническими заболеваниями. Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП), сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и неврологическими нарушениями находятся под угрозой из-за нарушения регуляции водно-солевого баланса. 
• Спортсмены, строители, сельскохозяйственные рабочие и все, кто тренируется или работает в жарких условиях, теряют с потом огромное количество солей, что без коррекции ведет к быстрому развитию патологического состояния.

Симптомы обезвоживания по степеням тяжести

Признаки обезвоживания зависят от объема потерянной жидкости. Врачи выделяют три степени: легкую, умеренную и тяжелую. Таблица ниже показывает, как проявления дегидратации прогрессируют от легкого дискомфорта до состояний, когда требуются реанимационные мероприятия.

При легкой степени потери составляют 1–3% массы тела у взрослых и менее 5% у детей. Человек ощущает жажду, во рту пересыхает, моча становится концентрированной и темной, а ее количество уменьшается. Такое состояние можно скорректировать дома.

Умеренная степень (потеря 4–6% массы тела у взрослых, 5–9% у детей) добавляет слабость, головокружение при вставании, учащенный пульс и снижение эластичности кожи. Если собрать кожу в складку на тыльной стороне ладони, она расправляется дольше двух секунд [10]. 

Тяжелая дегидратация (потеря ≥7% массы тела у взрослых, ≥10% у детей) проявляется спутанностью сознания, глубоко запавшими глазами, очень редким мочеиспусканием вплоть до его отсутствия, холодными конечностями и нитевидным пульсом. Такое состояние требует экстренной внутривенной инфузии в стационаре [11]. 

Чем опасно обезвоживание

Последствия обезвоживания организма напрямую связаны с падением объема циркулирующей крови. Когда гиповолемия нарастает, сердце не может поддерживать нормальное артериальное давление. Его резкое снижение при смене положения тела вызывает обморок, особенно у пожилых людей. Падение при обмороке часто заканчивается переломом шейки бедра или черепно-мозговой травмой. 

Почки крайне чувствительны к дефициту кровотока. Длительное нарушение кровоснабжения почечной ткани приводит к острой почечной недостаточности (ОПН): почки резко теряют способность очищать кровь от продуктов обмена. Тяжелый водно-электролитный дисбаланс при обезвоживании может вызывать судороги и нарушения сознания. 

Тяжелейшим осложнением является гиповолемический шок — крайне опасное состояние, при котором органам катастрофически не хватает кислорода. Оно проявляется глубокой гипотонией, бессознательным состоянием и требует немедленного начала интенсивной терапии в реанимационном отделении [12]. 

Что делать при обезвоживании

Лечение обезвоживания направлено на быстрое восполнение дефицита воды и электролитов, а также прекращение продолжающихся потерь. Выбор метода зависит от степени тяжести состояния, возраста пациента и его общего состояния. Существует два основных подхода: пероральная регидратация (восстановление баланса путем отпаивания, через рот) и внутривенная инфузия.

При легкой и умеренной дегидратации начинают именно с отпаивания через рот — это основной способ помощи, если человек находится в сознании, может пить и его состояние стабильно [13]. 

Для регидратации нельзя использовать: 

• чистую воду, 
• соки, 
• сладкую газировку,
• чай с сахаром. 

Чистая вода не восполняет потерянные соли (особенно натрий и калий), и ее избыточное потребление при диарее может привести к опасному электролитному дисбалансу. Сладкие напитки, напротив, могут усилить диарею из-за своего осмотического эффекта. 

Для отпаивания эффективны специальные растворы для пероральной регидратации (ОРС). Раствор следует пить часто, но маленькими порциями — по одной чайной ложке (5 мл) каждые 1–2 минуты для ребенка или небольшими глотками, но часто — для взрослого. Это позволяет избежать растяжения желудка и рефлекторной рвоты. 

В качестве альтернативы можно приготовить домашний раствор: на 1 литр чистой воды — половина чайной ложки соли и 6 чайных ложек сахара, но аптечные растворы все же предпочтительнее.

Если человек не может пить из-за неукротимой рвоты, находится без сознания или имеет признаки тяжелой дегидратации, необходимо лечение в стационаре. Внутривенно капельно вводят солевые растворы, близкие по составу к плазме (физраствор или раствор Рингера), чтобы быстро вернуть объем циркулирующей крови.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.

Как предотвратить обезвоживание

Профилактика обезвоживания направлена на поддержание постоянного водного баланса, особенно в периоды повышенных рисков. Вместо того чтобы дожидаться появления чувства жажды, следует формировать регулярные привычки по потреблению жидкости. Также необходимо внимательно относиться к ситуациям, когда потребность в жидкости возрастает.

В жаркую погоду, во время интенсивных физических нагрузок или при лихорадке (повышенной температуре) организм теряет значительно больше влаги. В этих ситуациях следует увеличивать суточный объем жидкости. При диарее и рвоте, даже если кажется, что пить не хочется, необходимо начинать восполнять потери как можно раньше. Можно использовать растворы для пероральной регидратации. 

Лучшим выбором для поддержания гидратации является чистая вода. Следует ограничить потребление напитков с кофеином (крепкий чай, кофе) и алкоголя, так как они способствуют выведению жидкости из организма. Пользу принесут также некислые соки, компоты и морсы. 

В жару внимательно следите за самочувствием пожилых близких и маленьких детей, регулярно предлагайте им питье, даже если они сами не просят [14]. 

Частые вопросы об обезвоживании

Сколько воды нужно пить в день, чтобы избежать обезвоживания?

Единой цифры для всех не существует, так как потребность зависит от веса, активности и климата. В среднем для взрослых ориентиром служат 2–3 литра жидкости в день, включая воду, содержащуюся в пище, но при жаре или болезни этот объем должен быть увеличен.

Можно ли определить обезвоживание по цвету мочи?

Да, это один из наиболее доступных индикаторов. Здоровая моча — бледно-желтая; чем она темнее, тем вероятнее, что воды организму не хватает.

Помогает ли обычная вода при сильной диарее или нужны специальные растворы?

При сильной диарее обычная вода неэффективна, так как она не восполняет потерю солей (электролитов). Рекомендуются именно аптечные растворы с электролитами, которые обеспечивают правильное всасывание воды в кишечнике.

Может ли обезвоживание возникнуть в холодную погоду?

Да, может. На морозе организм тратит много воды на согревание и увлажнение вдыхаемого сухого воздуха, а под теплой одеждой человек потеет, не замечая этого. Холод притупляет чувство жажды, поэтому важно пить воду даже зимой, особенно при физической активности на улице.

Источники

1. Taylor K, Tripathi AK. Adult Dehydration. [Updated 2025 Mar 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555956/
2. Lacey J, Corbett J, Forni L, Hooper L, Hughes F, Minto G, Moss C, Price S, Whyte G, Woodcock T, Mythen M, Montgomery H. A multidisciplinary consensus on dehydration: definitions, diagnostic methods and clinical implications. Ann Med. 2019 May-Jun;51(3-4):232-251. doi: 10.1080/07853890.2019.1628352. Epub 2019 Jun 17. PMID: 31204514; PMCID: PMC7877883.
3. Ogbolu MO, Eniade OD, Kozlovszky M. Systematic Review and Meta-Analysis of Risk Factors for Dehydration and the Development of a Predictive Scoring System. Healthcare (Basel). 2025 Aug 12;13(16):1974. doi: 10.3390/healthcare13161974. PMID: 40868591; PMCID: PMC12385403.
4. Li S, Xiao X, Zhang X. Hydration Status in Older Adults: Current Knowledge and Future Challenges. Nutrients. 2023 Jun 2;15(11):2609. doi: 10.3390/nu15112609. PMID: 37299572; PMCID: PMC10255140.
5. Deißler L, Wirth R, Frilling B, Janneck M, Rösler A. Hydration Status Assessment in Older Patients. Dtsch Arztebl Int. 2023 Oct 6;120(40):663-669. doi: 10.3238/arztebl.m2023.0182. PMID: 37583084; PMCID: PMC10644957.
6. Reber, E. Management of Dehydration in Patients Suffering Swallowing Difficulties / E. Reber, F. Gomes, I. A. Dähn [et al.] // Journal of Clinical Medicine. — 2019. — Vol. 8, No. 11. — 1923. https://doi.org/10.3390/jcm8111923
7. Обезвоживание : клинические рекомендации / Врачи без границ // Медицинские рекомендации MSF. — 2020.
8. Eifling KP, Gaudio FG, Dumke C, Lipman GS, Otten EM, Martin AD, Grissom CK. Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Heat Illness: 2024 Update. Wilderness Environ Med. 2024 Mar;35(1_suppl):112S-127S. doi: 10.1177/10806032241227924. PMID: 38425235.
9. Daley SF, Avva U. Pediatric Dehydration. [Updated 2024 Jun 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436022/
10. Dehydration: clinical practice guidelines / The Royal Children’s Hospital Melbourne. — 2026.
11. Castera MR, Borhade MB. Fluid Management. [Updated 2025 Apr 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532305/
12. Taghavi S, Nassar AK, Askari R. Hypovolemia and Hypovolemic Shock. [Updated 2025 Jun 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513297/
13. Aghsaeifard Z, Heidari G, Alizadeh R. Understanding the use of oral rehydration therapy: A narrative review from clinical practice to main recommendations. Health Sci Rep. 2022 Sep 11;5(5):e827. doi: 10.1002/hsr2.827. PMID: 36110343; PMCID: PMC9464461.
14. Данилов А. Г. ПРОФИЛАКТИКА ДЕГИДРАТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2021. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-degidratatsii-u-patsientov-gerontologicheskogo-profilya/