Боитесь протечек во время месячных, поэтому используете одновременно тампон и прокладку? Постоянно чувствуете усталость, хотя раньше вас хватало на десяток дел? Причина может быть в обильных месячных, которые беспокоят почти треть женщин репродуктивного возраста, а с приближением к менопаузе эта цифра возрастает до 70%. [1] В статье рассказываем, что такое обильные месячные, как понять, когда это проблема и какие причины и варианты лечения бывают.
- Что такое гиперменорея или когда обильные месячные — не норма
- Причины обильных менструаций
- Симптомы ОМК
- Обследования при обильных месячных
- Лечение
- Главное об обильных месячных
Что такое гиперменорея или когда обильные месячные — не норма
Гиперменорея или меноррагия — это устаревшие термины, которыми раньше называли обильное менструальное кровотечение (ОМК).
У этого диагноза нет строгих критериев в отношении длительности или объема. Сегодня ОМК определяют как месячные, которые вызывают негативные последствия в физическом, эмоциональном, социальном и даже материальном отношении. То есть речь идет не столько об объеме 80 мл и больше, как это было раньше, сколько о последствиях для жизни и здоровья женщины.
Например, если маточное кровотечение стало причиной анемии (низкого гемоглобина), то оно обильное. Или если женщина боится протечек и тратит слишком много денег на средства гигиены. Потому что одной упаковки тампонов или прокладок на цикл не хватает.
Задуматься, что менструация чрезмерная, помогут эти признаки:
- менять прокладку или тампон, опорожнять менструальную чашу приходится каждые 1–2 часа;
- нужно использовать тампон и прокладку одновременно, чтобы избежать протечек;
- месячные идут дольше 8 дней;
- есть сгустки крови больше 2,5 см;
- случаются протечки днем или ночью;
- нужно просыпаться ночью, чтобы поменять средство гигиены;
- во время месячных приходится менять привычки, например, отказываться от спорта или работать из дома. [2]
Даже если вы меняете прокладку каждые 2 часа только во второй день месячных, а в остальные дни нет, или вы только боитесь протечь, а случалось это всего раз–другой, а не каждый цикл, речь все равно идет об ОМК.
Причины обильных менструаций
Обильные месячные могут быть такими сами по себе, когда врачи не могут найти причину, а еще симптомом гинекологических или других болезней.
Гинекологические заболевания
Среди гинекологических причин обильных месячных могут быть миома, аденомиоз, гиперплазия эндометрия, полип полости матки, злокачественный процесс. Расскажем подробнее о каждом:
- Миома — это доброкачественная опухоль мышечной стенки матки. Она может давать обильные месячные, если имеет большой размер: из-за этого матка хуже сокращается и нужно больше времени, чтобы эндометрий (внутренний слизистый слой) обновился во время месячных. Но даже маленькая миома может давать ОМК, если растет внутрь полости, то есть под слизистой.
- Аденомиоз — это болезнь, при которой клетки, похожие на эндометрий, разрастаются в мышечном слое матки. В этом случае матка хуже сокращается во время менструации и дольше кровоточит.
- Гиперплазия — это чрезмерный рост и изменение структуры эндометрия. Характерна для женщин, которые приближаются к менопаузе. У них чаще нет овуляции, поэтому не вырабатывается прогестерон, который вызывает трансформацию эндометрия во вторую фазу цикла, отсюда задержки, а потом продолжительное и обильное кровотечение. Тот же механизм развивается у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ): у них часто нет овуляции, поэтому менструация не наступает вовремя и эндометрий разрастается сильнее обычного.
- Полип полости матки — это вырост из клеток эндометрия, который может давать обильные менструации, но чаще становится причиной скудных межменструальных кровянистых выделений.
- Злокачественный процесс. Рак шейки матки или эндометрия может быть причиной обильной менструации, но чаще это неупорядоченные кровотечения из половых путей, а в случае рака шейки — контактные, например, при сексе.
Еще одной гинекологической, но не связанной с болезнью, причиной, почему возникают обильные месячные, может быть внутриматочная спираль. Негормональные варианты, которые используют только как метод контрацепции, могут увеличивать объем или длительность менструации. Если женщину это не устраивает, нарушает качество ее жизни, можно обсудить другой метод контрацепции. [3]
Другие причины
Некоторые эндокринные нарушения могут влиять на овуляцию: без нее не происходит выработка прогестерона, месячные задерживаются, и эндометрий разрастается. Кроме синдрома поликистозных яичников, который мы упомянули выше, к этому может приводить ожирение, проблемы с работой щитовидной железы, инсулинорезистентность (следствие ожирения и одно из звеньев СПКЯ).
Причиной гиперменореи может быть нарушение свертывания крови. Одна из причин — болезнь Виллебранда, которая встречается примерно у одного из 100 человек. [4] При этой патологии не хватает одного из факторов свертывающей системы крови, поэтому любое кровотечение, включая менструальное, может длиться дольше.
Причина ОМК может скрываться в приеме лекарств, например, антикоагулянтов, которые предотвращают тромбозы, некоторых противоревматических препаратов и антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), препаратов для химиотерапии.
Симптомы ОМК
Признаки, по которым можно заподозрить обильные месячные, мы перечислили выше, а теперь рассмотрим, что еще может натолкнуть женщину на мысль об избыточной кровопотере:
- боль внизу живота во время месячных, ноющая или схваткообразная;
- усталость и чувство нехватки энергии;
- головокружение, одышка, которые появляются к концу или после менструации.
Перечисленные симптомы гиперменореи (кроме боли) — общие признаки кровотечения, которые связаны с потерей железа и развитием анемии. Это повод обратиться к врачу, даже если месячные кажутся не очень обильными.
Обследования при обильных месячных
Чтобы выяснить, почему идут обильные месячные, нужно начать с подробного опроса и осмотра. Гинеколог на приеме уточняет характер менструации, сопутствующие симптомы. На осмотре врач может обнаружить изменения на шейке матки, увеличенную матку, что может быть признаком миомы.
Основные лабораторные методы:
- кровь на ХГЧ для исключения беременности, если обильные менструации появились впервые;
- общий анализ крови для оценки гемоглобина;
- ферритин, по которому диагностируют скрытый дефицит железа;
- коагулограмма для исключения грубых нарушений свертывания крови;
- тиреотропный гормон (ТТГ) для оценки работы щитовидной железы;
- факторы свертывания крови при подозрении на нарушение гемостаза (всегда обильные месячные, были кровотечения после родов, операций или стоматологических процедур, частые гематомы на теле и носовые кровотечения).
Чтобы обнаружить большую часть гинекологических причин ОМК, выполняют УЗИ органов малого таза. Так можно диагностировать миому и определить как она расположена. А еще ультразвук позволяет увидеть полип, признаки аденомиоза и гиперплазии эндометрия.
Для подтверждения диагноза выполняют гистероскопию (ГС) — вмешательство, при котором полость матки осматривают камерой, введенной через влагалище и шейку. Гистероскопия дополняется раздельным диагностическим выскабливанием, при котором из матки без контроля зрения убирают большую часть эндометрия и отправляют на анализ для подтверждения гиперплазии.
Лечение
Что делать с обильными месячными? Лечение зависит от причины, если она определена. Используют консервативные и хирургические методы.
Консервативное лечение
Консервативные методы — первая линия в тех случаях, когда причина точно неизвестна, а еще если речь идет об аденомиозе, гиперплазии эндометрия.
Чтобы уменьшить кровопотерю, назначают транексамовую кислоту, НПВС. Если это не дает достаточный эффект или пациентка желает долгосрочную надежную терапию, рассматривают гормональные способы.
Лучшим вариантом лечения обильных месячных, особенно при аденомиозе и гиперплазии эндометрия, будет внутриматочная гормональная система.
В некоторых случаях, если гиперплазия эндометрия не подтверждена, а месячные обильные, используют комбинированные оральные контрацептивы. Например, у Клайры с натуральным эстрогеном в составе, лечение ОМК указано в инструкции (в отличие от других КОК).
В перименопаузе упорные кровотечения, которые не поддаются стандартной терапии, при сочетанной патологии, например, гиперплазии и миоме, женщину можно лечить инъекциями гормонов для перехода в климакс.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.
Хирургическое лечение
В зависимости от ситуации врач определяет, что делать с гиперменореей хирургически. Например, если на УЗИ нашли полип или подслизистую миому, выполняют гистерорезектоскопию (ГРС): через влагалище камерой заходят в полость матки и специальными инструментами срезают образования. Удаленные ткани отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественный процесс.
При очень обильном кровотечении и толстом эндометрии экстренно выполняют выскабливание: одновременно, чтобы остановить кровотечение и подтвердить диагноз гиперплазии.
Гиперплазия и полип могут рецидивировать, в этом случае могут выполнить абляцию эндометрия, то есть его прижигание.
Когда кровотечения связаны с миомой, лечение зависит от возраста и репродуктивных планов женщины. Если в будущем беременность возможна, удаляют только миому, а матку сохраняют. В перименопаузе миоматозные узлы чаще удаляют вместе с маткой и шейкой.
Если пациентка хочет сохранить орган, можно выполнить эмболизацию маточных артерий (ЭМА), при которой искусственно тромбируют сосуд, питающий миому. Для женщин, которые хотят забеременеть, этот метод используют с осторожностью, потому что пока нет достаточно данных о его влиянии на репродуктивное здоровье и вынашивание. [5]
Главное об обильных месячных
- Обильное менструальное кровотечение — то, которое негативно отражается на самочувствии, социальной и материальной сфере женщины.
- Месячные обильные, если средства гигиены нужно менять каждые 1–2 часа, не хватает одного, нужно вставать ночью для замены или есть сгустки более 2,5 см.
- Дополнительные симптомы ОМК — это усталость, нехватка энергии, головокружение, одышка.
- Причины обильных месячных: миома, полип матки, аденомиоз, гиперплазия эндометрия, гормональные изменения, связанные с СПКЯ, нарушения в работе щитовидной железы, ожирение, а еще прием некоторых лекарств и заболевания гемостаза.
- Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методы исследования.
- Консервативное лечение включает транексамовую кислоту, НПВС, КОК, гормональную спираль.
- Виды хирургического лечения: гистерорезектоскопия для удаления полипа и подслизистой миомы, абляция эндометрия, удаление миомы отдельно или вместе с маткой.
Источники:
- Клинические рекомендации РФ «Аномальные маточные кровотечения»
- www.nhs.uk
- www.mayoclinic.org
- www.cdc.gov
- www.hopkinsmedicine.org
Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.