Ожирение: причины, стадии и последствия для здоровья

Вы когда-нибудь задумывались, почему так много людей борются с лишним весом? Это не вопрос дисциплины или силы воли — все намного сложнее. Ожирение — это болезнь, которая затрагивает более полумиллиарда человек в мире. Она имеет конкретные причины, развивается по определенным законам и, главное, успешно лечится. В статье разберем, откуда берется лишний вес, чем ожирение отличается от избыточной массы тела, какие последствия для здоровья несет и какие методы лечения действительно работают.

• Что именно называют ожирением
• Причины и факторы развития ожирения
• Стадии ожирения
• Последствия ожирения для организма
• Как снизить вес: основные подходы
• Профилактика ожирения 
• Главное о том, почему возникает ожирение и что делать 

Что именно называют ожирением

Ожирение — хроническая патология, при которой в организме накапливается избыток жировой ткани, причиняющий вред здоровью. [1] Согласно клиническим рекомендациям такой диагноз выставляют при индексе массы тела ≥30 кг/м² либо обхвате талии свыше 80 см у женщины или свыше 94 см у мужчин . [2] 

Распространенное заблуждение — приравнивать лишний вес к ожирению. Медицина четко разграничивает эти два понятия. Избыточная масса тела (ИМТ 25–29,9) — это промежуточный этап, тогда как ожирение классифицируется как самостоятельная болезнь с серьезными обменными нарушениями.

Зачем врачи выделили ожирение в отдельную категорию и почему это вообще болезнь? Жировые клетки — не просто хранилище энергии. Это биологически активная ткань, которая функционирует подобно эндокринной железе и производит множество гормонов и медиаторов воспаления. Эти молекулы распространяются по кровотоку и нарушают работу органов и систем.

Не все жировые отложения одинаково опасны. Подкожный жир менее вреден для здоровья. Напротив, висцеральный жир, который накапливается вокруг внутренних органов в брюшной полости, представляет серьезную угрозу. 

Особенно опасно, когда жир накапливается внутри самих органов — развивается их жировая дистрофия. Это свидетельствует о наиболее тяжелых формах ожирения и самом неблагоприятном прогнозе.

Как понять, есть ли ожирение

Врачи опираются на индекс массы тела (ИМТ) — ключевой показатель для диагностики. Он рассчитывается делением массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах. 

Врачи ориентируются на следующие диапазоны ИМТ: 18,5–24,9 — норма, 25–29,9 — избыточная масса, от 30 и выше — ожирение. Значения выше 35 указывают на выраженное нарушение, которое требует активного лечения. 

Но один лишь индекс не дает полной картины. Он не различает мышечную и жировую массу, поэтому у тренированного человека с развитой мускулатурой может быть завышенным, хотя жира в организме немного. [3] 

Чтобы оценить риск осложнений, врач дополнительно измеряет окружность живота. Абдоминальный тип ожирения — когда жир накапливается преимущественно в области талии — особенно опасен для сердца и сосудов. [4] Также используют отношение окружности талии к росту. Если размер талии больше половины роста, вероятность нарушений обмена заметно возрастает.

При очной консультации врач обращает внимание не только на цифры. Его интересуют симптомы: одышка от небольшой нагрузки, потливость, суставные боли, ухудшение сна, повышение давления, признаки нарушения обмена глюкозы. Такая комплексная оценка помогает правильно интерпретировать ИМТ, учесть особенности телосложения и вовремя выявить людей с высоким риском осложнений. Диагностика ожирения всегда строится на сочетании объективных измерений и клиники, а не на субъективной оценке внешности.

Причины и факторы развития ожирения

Основная причина ожирения — хронический избыток поступления энергии и недостаточный ее расход. На гормональные нарушения, замедление обмена веществ в пожилом возрасте и прочие медицинские состояния приходится менее 5% всех случаев. В 95% ожирение развивается из-за энергетического дисбаланса, который усугубляют генетика, привычки в питании, образ жизни и влияние окружающей среды. [5] 

Причинами становятся:

• Поведенческие привычки. Перекусы, еда перед экраном, поздние ужины — часто идут рука об руку с низкой физической активностью. Стресс усугубляет ситуацию: многие едят в ответ на эмоции, а не на голод.
• Наследственность. Некоторые люди унаследовали гены, которые снижают чувствительность к лептину (гормону сытости) или влияют на работу центров голода в мозге. Они легче других набирают вес. [6] 
• Гормональные сбои. Лептинорезистентность и инсулинорезистентность нарушают сигналы насыщения и обмен глюкозы. Гипотиреоз замедляет метаболизм, синдром Кушинга провоцирует накопление жира. Снижение уровня эстрогена при менопаузе, беременность и послеродовой период также влияют на массу тела. [7] 
• Дисбиоз микробиоты. Нарушение баланса кишечных бактерий влияет на всасывание питательных веществ и выработку полезных метаболитов. 
• Окружающая среда и социальные факторы. Доступность высокоэнергетической пищи, агрессивная реклама нездоровых продуктов — создают «обезогенную среду». [8] 
• Лекарства. Глюкокортикоиды, некоторые антипсихотики и антидепрессанты иногда способствуют набору веса. 

Стадии ожирения

Классификация ожирения необходима врачам для определения степени опасности состояния. Она позволяет предсказать, какие осложнения наиболее вероятны, выбрать правильную тактику лечения и отслеживать эффективность терапии. [9] 

Международные рекомендации выделяют три степени ожирения на основе ИМТ: первую, вторую и третью. С увеличением степени риск осложнений нарастает. 

Таблица. Классификация по индексу массы тела

Стадии ожирения информируют о степени тяжести патологии: нулевая диагностируется при ИМТ ≥30 без осложнений; первая — при ИМТ ≥25 с одним или несколькими осложнениями средней тяжести; вторая стадия — при ИМТ ≥25 с одним или несколькими тяжелыми осложнениями, которые угрожают здоровью и жизни.

Классификация по типам жировых отложений (висцеральное против подкожного) становится все более значимой в клинической практике. Два человека с одинаковым ИМТ могут иметь совершенно разные риски в зависимости от локализации жира.

Последствия ожирения для организма

Ожирение поражает не один орган и не одну систему — оно влияет на весь организм. Эта мультисистемная патология запускает цепную реакцию: жировые клетки продуцируют факторы воспаления и гормоны. Они запускают нарушают обменные процессы. Результатом становится сахарный диабет, повреждение сосудов, болезни сердца и даже рак. [10] 

Сердце и сосуды 

Жировая ткань выделяет молекулы, которые повреждают эндотелий — внутреннюю оболочку артерий. Это мешает расслаблению сосудистой стенки. А еще избыточная масса увеличивает объем циркулирующей крови, что повышает давление на сосудистую стенку.

Ожирение — одна из главных причин сердечно-сосудистой смертности: 26,8% всех смертей от ССЗ в мире связаны с лишним весом. На ожирение приходится около 30% всех случаев коронарной болезни.

Последствия этого:

• Гипертензия. На каждые 10 кг прибавки систолическое давление растет на 3–4 мм рт. ст.
• Атеросклероз. Ожирение ускоряет формирование атеросклеротических бляшек, которые приводят к инфаркту миокарда и инсульту. 
• Варикозное расширение вен. Избыточный вес увеличивает давление в венах нижних конечностей, что нарушает их функцию и приводит к варикозному расширению. Возникают отеки, венозная недостаточность, повышается риск тромбоза. 
• Сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца. Ожирение вызывает утолщение стенки левого желудочка и нарушает его расслабление. [4] 

Обмен веществ

Жировая ткань вырабатывает вещества, которые снижают чувствительность клеток к инсулину, выделяет провоспалительные цитокины, которые усугубляют инсулинорезистентность и поддерживают хроническое воспаление. Избыток жира откладывается не только под кожей, но и внутри печени, мышц и поджелудочной железы и буквально отравляет их. 

Последствия этого:

• Сахарный диабет 2 типа. Избыток жира вызывает инсулинорезистентность, поджелудочная железа не справляется с компенсацией, ее β-клетки истощаются, и глюкоза крови начинает расти неконтролируемо. Человек с ИМТ 30–35 имеет пятикратный риск диабета по сравнению с тем, у кого вес нормальный. 

Но надежда есть. Потеря всего 5% веса улучшает чувствительность к инсулину и контроль глюкозы. При снижении на 10–15% часто наблюдается полная ремиссия диабета. Исследования показали: потеря 15–20 кг дает реальный шанс отменить все противодиабетические препараты.

• Гормональный дисбаланс. Ожирение нарушает выработку ключевых гормонов. Лептин — вещество, которое должно подавлять аппетит, — начинает игнорироваться организмом (лептинорезистентность), и голод только усиливается. Адипонектин, гормон, который обеспечивает чувствительность к инсулину, снижается, что еще больше способствует диабету. Параллельно растет грелин — гормон голода, что поддерживает порочный круг переедания. [11] 

Опорно-двигательный аппарат 

Избыточный вес создает механическую нагрузку на суставы, словно человека заставили постоянно носить тяжелый рюкзак. С каждыми 10 кг прибавки вероятность остеоартроза коленного сустава возрастает на 36%. А еще жировая ткань выделяет провоспалительные цитокины, а они повреждают хрящ и активируют остеокласты — клетки, которые разрушают костное вещество. 

На этом фоне возникают:

• Остеоартроз — хрящ в коленях, бедрах и позвоночнике постепенно разрушается, вызывая боль и ограничение движений. 
• Остеопороз. При ожирении снижается качество костной ткани и повышается риск переломов. Причин несколько: нарушение обмена витамина D, хроническое воспаление, повреждающее остеобласты, и дисбаланс гормонов.
• Проблемы с позвоночником. Центр тяжести смещается, межпозвоночные диски испытывают избыточное давление. Из-за деформации дисков могут возникать грыжи, что еще больше ограничивает движения.
• Плоскостопие. Избыток веса уплощает свод стопы, вызывая плоскостопие. Это приводит к болям при ходьбе и проблемам с суставами голени.

Боли в суставах заставляют снижать активность, что приводит к дальнейшему набору веса. Возникает порочный круг. А ведь доказанный факт, чтобы уменьшить болезненность на 50%, достаточно снизить массу тела на 10%. [12] 

Репродуктивное здоровье 

Жировая ткань функционирует как полноценная эндокринная железа. Она синтезирует половые гормоны и влияет на их баланс в организме. Поэтому ожирение влияет на фертильность как женщин, так и мужчин. 

У женщин нарушается менструальный цикл, развиваются аменорея (отсутствие месячных) и олигоменорея (редкие менструации), возникают нарушения овуляции. 

Ожирение снижает женскую фертильность на 30–50%. Механизмы множественны: нарушения овуляции, снижение качества яйцеклеток, проблемы имплантации эмбриона. Потеря 5–10% веса часто восстанавливает овуляцию и позволяет забеременеть.

При беременности ожирение грозит гестационным диабетом (30–50% беременных), преэклампсией, повышает необходимость кесарева сечения. В менопаузу оно усиливает приливы, ночную потливость и повышает риск остеопороза.

У мужчин ожирение снижает тестостерон: жировая ткань превращает его в эстроген, развивается гипогонадизм с эректильной дисфункцией и потерей либидо. Страдает качество спермы: снижаются подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, повышается фрагментация ДНК. Избыток абдоминального жира повышает температуру в мошонке, что наносит вред сперматогенезу. Ожирение также связано с гиперплазией предстательной железы и нарушениями мочеиспускания.

Психоэмоциональное здоровье 

Ожирение поражает психику также серьезно, как и тело. Депрессия у людей с избыточным весом встречается на 25% чаще. Хроническое воспаление влияет на серотонин, гормон настроения. Результат — апатия, отчаяние, а в тяжелых случаях суицидальные мысли.[10] 

Социальная стигма усугубляет психологические проблемы. Ожирение — одно из самых дискриминируемых состояний, сравнимое по масштабам с расовой дискриминацией. Люди сталкиваются с предубеждениями на работе, в образовании, в здравоохранении, что приводит к снижению доходов и социальной изоляции. Низкая самооценка и нарушение образа тела порождают избегающее поведение.

Психология и метаболизм переплетены в порочный круг. Стресс повышает кортизол, способствуя отложению жира в области живота. Депрессия снижает активность и мотивацию к движению. Плохой сон при ожирении нарушает аппетит и обмен веществ. Результат: ожирение → депрессия → гиподинамия → дальнейший набор веса.

Как снизить вес: основные подходы

Лечение ожирения требует комплексного подхода. Это не выбор между диетой, лекарствами или операцией, а сочетание нескольких инструментов, доступных современной медицине. Ни один метод не является волшебной палочкой. Успех зависит от приверженности пациента, его мотивации и готовности к долгосрочным изменениям.

Изменение образа жизни 

Все медицинские и хирургические вмешательства работают только в сочетании с изменением образа жизни. Без этого фундамента вес неизбежно возвращается. 

Главный принцип прост: потребляйте на 500–750 ккал в день меньше, чем расходуете. Это приводит к потере 0,5–1 кг еженедельно. Расчет индивидуален и зависит от возраста, пола и активности.

Какие диеты работают? Средиземноморская (овощи, рыба, оливковое масло, цельные зерна), DASH (овощи, фрукты, нежирные белки) и низкоуглеводные диеты показали эффективность. Интервальное голодание помогает некоторым, но подходит не всем.[13] 

Практические рекомендации: 

• Питание: уменьшайте порции, увеличивайте потребление белка (дольше поддерживает сытость) и клетчатки (овощи, фрукты, цельные зерна). Сократите сахар, сладкие напитки, алкоголь и обработанные продукты. Пейте воду вместо газировки. 
• Тренировки: минимум 150 минут еженедельно умеренной интенсивности (ходьба, велосипед, плавание) или 75 минут высокой интенсивности. Добавьте силовые упражнения 2–3 раза в неделю: они сохраняют мышцы и ускоряют обмен.
• Ежедневная активность: ходите пешком, поднимайтесь по лестнице, гуляйте после еды. Людям с тяжелым ожирением и проблемами суставов лучше постепенно наращивать нагрузку, начать с плавания или велосипеда.
• Поведенческие изменения: ешьте медленно, без отвлечений. Слушайте сигналы голода и сытости. Управляйте стрессом, спите 7–9 часов.
• Избавьтесь от эмоционального питания. Определите триггеры и найдите альтернативы: прогулка, хобби, общение. При необходимости работайте с психологом. 

Групповые программы и поддержка семьи повышают приверженность. Регулярные встречи с врачом, отслеживание прогресса (взвешивание, замеры) мотивируют.

Лекарственные препараты

Лекарства для похудения — это дополнение к изменению образа жизни, а не замена. Показания к их назначению: ИМТ ≥30 или ≥27 при наличии сопутствующих заболеваний (диабет, болезни сердца). 

Что могут назначить:

• ГПП-1 рецепторные агонисты (Лираглутид, Семаглутид, Тирзепатид) — увеличивают чувство сытости, снижают аппетит, замедляют опорожнение желудка и улучшают обмен углеводов. Потеря веса до 22% от исходного. 

Препараты дополнительно снижают риск инфаркта, инсульта, смерти от сердечно-сосудистых причин. Однако их недопустимо принимать для снижения пары лишних килограммов. Это серьезные лекарства с побочными эффектами и предназначены для лечения ожирения как медицинского состояния.

• Ингибиторы липазы. Орлистат — блокирует всасывание 30% пищевых жиров. Потеря веса 3–5%. Побочные эффекты: маслянистый стул, неотложные позывы, дефицит жирорастворимых витаминов. Преимущество: не абсорбируется в кровь, безопасен.
• Комбинированные препараты. Налтрексон/Бупропион — опиоидный антагонист + антидепрессант, потеря веса 5–10%. Побочные эффекты: тошнота, запор, головная боль, может повышать давление. [14]

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.

Хирургические методы 

Бариатрическая хирургия — вариант для людей с тяжелым ожирением, когда диета, физическая активность и лекарства не дают результата. Показания: ИМТ ≥40 независимо от осложнений, либо ИМТ 35–39,9 при наличии диабета, болезней сердца или апноэ сна. Операция не волшебна: без изменения образа жизни вес вернется через 5–10 лет. [15] 

Виды операций:

• Рукавная резекция желудка: удаляется 70–80% желудка, остается трубка. Механизм двойной: уменьшается объем и снижается грелин (гормон голода). Потеря веса 50–60% избыточного. Простая операция, 1–2 часа, редкие осложнения. 
• Шунтирование желудка: создается небольшой «карман», подключаемый напрямую к тонкому кишечнику, минуя 150–200 см. Механизм тройной: уменьшение объема, снижение всасывания и гормональные изменения. Потеря веса 60–70%. Хорошо помогает при диабете. Минусы: выше риск дефицита витаминов, железа, синдрома демпинга (ощущение жара, слабость после еды). Требует пожизненного приема витаминов.
• Билиопанкреатическое шунтирование (BPD-DS): самая сложная операция. Удаляется часть желудка, перенаправляется кишечник. Потеря веса максимальная — 70–75%. Осложнения серьезные: высокий риск дефицита питательных веществ, нужно пожизненное наблюдение. Используется редко, при повторной бариатрии.

Профилактика ожирения 

Профилактика ожирения — это поддержание ЗОЖ на протяжении всей жизни. Начать никогда не поздно, и даже небольшие изменения приносят результаты.

• Выбирайте цельные, минимально обработанные продукты. Сокращайте сахар, сладкие напитки и алкоголь. Контролируйте порции и слушайте сигналы голода и сытости от своего тела.
• Будьте физически активны, сокращайте время в сидячем положении: вставайте каждый час, если работаете за компьютером.
• Спите 7–9 часов ночью, ложитесь и вставайте в одно время, создайте условия: тьма, прохлада, тишина. 
• Управляйте стрессом через йогу, медитацию, время с близкими или хобби. При хроническом стрессе ищите профессиональную помощь.
• Взвешивайтесь регулярно — раз в неделю или месяц. Если заметили прибавку в 3–5 кг, сразу скорректируйте питание и активность, не ждите, пока наберется 20 кг.

У детей ограничьте экранное время до 1–2 часов в день. Поощряйте активные игры и спорт. Предлагайте воду вместо сладких напитков. Будьте примером: питайтесь здоровой пищей и занимайтесь физкультурой сами. Привычки формируются в детстве, и забота о профилактике ожирения у ребенка — инвестиция в его будущее здоровье. [16] 

Главное о том, почему возникает ожирение и что делать 

• Ожирение — хроническое заболевание, при котором ИМТ ≥30 кг/м², а не просто избыток веса.
• Причины ожирения — в энергетическом дисбалансе: калорий поступает больше, чем тратится (95% случаев).
• Стадии ожирения (1–3 степени) определяют риск осложнений и тактику лечения.
• Последствия ожирения поражают все системы: сердце, сосуды, суставы, психику и сокращают жизнь на 5–10 лет.
• Чтобы снизить вес нужен комплекс: питание + активность + лекарства (при необходимости) + иногда операция.
• Лечение без изменения образа жизни неэффективно: вес возвращается после операций и препаратов.
• Профилактика ожирения — здоровое питание, активность, полноценный сон.

Источники

1. Ahmed SK, Mohammed RA. Obesity: Prevalence, causes, consequences, management, preventive strategies and future research directions. Metabol Open. 2025 Jun 14;27:100375. doi: 10.1016/j.metop.2025.100375. PMID: 41041606; PMCID: PMC12486175. 
2. Клинические рекомендации. Ожирение у взрослых : [электронный ресурс] / Минздрав России. 2024 https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/28_3 
3. Ullah MI, Tamanna S. Obesity: Clinical Impact, Pathophysiology, Complications, and Modern Innovations in Therapeutic Strategies. Medicines (Basel). 2025 Jul 28;12(3):19. doi: 10.3390/medicines12030019. PMID: 40843857; PMCID: PMC12372088.
4. Blüher M. An overview of obesity-related complications: The epidemiological evidence linking body weight and other markers of obesity to adverse health outcomes. Diabetes Obes Metab. 2025 Apr;27 Suppl 2(Suppl 2):3-19. doi: 10.1111/dom.16263. Epub 2025 Mar 11. PMID: 40069923; PMCID: PMC12000860. 
5. Клинические рекомендации. Ожирение у детей : [электронный ресурс] / Минздрав России. 2024, https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/229_3
6. Singh V, Sun J, Cheng S, Kwan AC, Velazquez A. Obesity as a Chronic Disease: A Narrative Review of Evolving Definitions, Management Strategies, and Cardiometabolic Prioritization. Adv Ther. 2025 Nov;42(11):5341-5364. doi: 10.1007/s12325-025-03352-y. Epub 2025 Sep 5. PMID: 40911213; PMCID: PMC12579698. 
7. Masood B, Moorthy M. Causes of obesity: a review. Clin Med (Lond). 2023 Jul;23(4):284-291. doi: 10.7861/clinmed.2023-0168. PMID: 37524429; PMCID: PMC10541056. 
8. Бондарева Эльвира Александровна, Трошина Екатерина Анатольевна ОЖИРЕНИЕ. ПРИЧИНЫ, ТИПЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ // Ожирение и метаболизм. 2024. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ozhirenie-prichiny-tipy-i-perspektivy.
9. Zahid S, Peng AW, Razavi AC, Yao Z, Blumenthal RS, Blaha MJ. Center Stage: Putting Obesity Staging Systems Into the Spotlight. Prev Chronic Dis 2025;22:250222. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd22.250222
10. Ansari S, Haboubi H, Haboubi N. Adult obesity complications: challenges and clinical impact. Ther Adv Endocrinol Metab. 2020 Jun 22;11:2042018820934955. doi: 10.1177/2042018820934955. PMID: 32612803; PMCID: PMC7309384.
11. Busebee B, Ghusn W, Cifuentes L, Acosta A. Obesity: A Review of Pathophysiology and Classification. Mayo Clin Proc. 2023 Dec;98(12):1842-1857. doi: 10.1016/j.mayocp.2023.05.026. Epub 2023 Oct 11. PMID: 37831039; PMCID: PMC10843116.
12. Kong Y, Yang H, Nie R, Zhang X, Zuo F, Zhang H, Nian X. Obesity: pathophysiology and therapeutic interventions. Mol Biomed. 2025 Apr 25;6(1):25. doi: 10.1186/s43556-025-00264-9. PMID: 40278960; PMCID: PMC12031720.
13. Wang L, Wang Q, Xiong Y, Shi W, Qi X. Obesity and Its Comorbidities: Current Treatment Options, Emerging Biological Mechanisms, Future Perspectives and Challenges. Diabetes Metab Syndr Obes. 2025 Sep 12;18:3427-3445. doi: 10.2147/DMSO.S540103. PMID: 40963511; PMCID: PMC12439710.
14. Bae JH, Haam JH, Jeon E, Kang SY, Song S, Park CY, Kwon H; Committee of Clinical Practice Guidelines, Korean Society for the Study of Obesity (KSSO). 2024 Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Pharmacologic Treatment of Overweight and Obesity by the Korean Society for the Study of Obesity. J Obes Metab Syndr. 2025 Oct 30;34(4):322-343. doi: 10.7570/jomes25042. Epub 2025 Aug 18. PMID: 40819841; PMCID: PMC12583794.
15. Sirwan Khalid Ahmed, Ribwar Arsalan Mohammed, Obesity: Prevalence, causes, consequences, management, preventive strategies and future research directions, Metabolism Open, Volume 27, 2025, 100375, ISSN 2589-9368, https://doi.org/10.1016/j.metop.2025.100375.
16. Jebeile H, Kelly AS, O’Malley G, Baur LA. Obesity in children and adolescents: epidemiology, causes, assessment, and management. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 May;10(5):351-365. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00047-X. Epub 2022 Mar 3. PMID: 35248172; PMCID: PMC9831747.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.