Пиелонефрит, или почему болят почки

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — инфекционное заболевание мочевыводящих путей, которое поражает одну или сразу две почки. Чаще всего оно развивается из-за попадания бактерий в почки через уретру и мочевой пузырь. Но иногда инфекция проникает с током крови из другого органа, где есть очаг воспаления.

Болезнь развивается последовательно. На начальной стадии почка отекает и увеличивается в размерах. Без лечения воспаление прогрессирует: образуются мелкие гнойнички и абсцессы. Состояние сопровождается тяжелой интоксикацией.

При неадекватном лечении острого пиелонефрита заболевание переходит в хроническую форму. Постепенно функциональная почечная ткань замещается рубцовой, и почка перестает справляться со своей функцией. Развивается почечная недостаточность.

Ежегодно только в США из-за почечных инфекций врачей посещает более четверти миллиона человек, 80% из них госпитализируют [1].

Острый и хронический пиелонефрит: в чем разница

Острый пиелонефрит одновременно или последовательно поражает чашечно-лоханочную систему (часть органа, которая собирает и выводит мочу) и паренхимы, то есть основную ткань почек [2]. Заболевание возникает внезапно и характеризуется яркой выраженностью симптомов.

Хронический пиелонефрит — последствие острого воспалительного процесса, который не был вовремя остановлен. Для него характерны периоды обострения, которые чередуются с ремиссиями. Вне обострения болезнь практически не проявляет себя, человек чувствует себя здоровым.

Причины и факторы риска

Причиной пиелонефрита чаще всего становится рост условно-патогенной микрофлоры — бактерий и грибков, которые живут в организме любого человека, но не причиняют вреда, пока иммунитет силен.

В 90% случаев заболевание вызывает кишечная палочка, реже другие возбудители: энтерококк, стафилококки, протей, клебсиелла пневмония. К осложненному пиелонефриту приводит заражение синегнойной палочкой и грибками. Существуют два пути инфицирования.

• Восходящий путь (урогенный). Встречается в большинстве случаев. Бактерии поднимаются из мочевого пузыря и по мочеточникам проникают в лоханки и почечную ткань. Процессу способствует нарушение оттока мочи из-за рефлюкса, камней, стриктур.
• Гематогенный путь. Микробы попадают в почки вместе с кровью из отдаленных очагов инфекции (при ангине, пневмонии, кариесе). Этот путь характерен для людей с ослабленным иммунитетом, новорожденных, а также пациентов с обструкцией верхних мочевых путей, которая нарушает отток мочи [2].

Факторы, которые увеличивают риск почечной инфекции

• Женщинский пол. У женщин мочеиспускательный канал располагается близко к влагалищу и анусу, которые густо заселены бактериями. К тому же уретра у женщин короче, чем у мужчин, из-за чего микроорганизмам проще проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки. У беременных риск инфицирования выше, так как растущая матка сдавливает мочеточники, что вызывает застой мочи.
• Закупорка мочевыводящих путей. Риск почечных инфекций увеличивают камни в почках, сужение мочеиспускательного канала и другие факторы, которые препятствуют оттоку мочи.
• Ослабленный иммунитет. Иммунную систему ослабляют сахарный диабет, ВИЧ, а также прием лекарственных средств, которые назначают после пересадки органов, чтобы предотвратить их отторжение.
• Установка мочевого катетера. Катетер устанавливают после хирургических вмешательств, а также лежачим пациентам, чтобы отводить мочу.
• Стенты в мочевыводящих путях. Это миниатюрные трубки, которые помещают в мочеточники, чтобы оставлять просвет органа открытым. Из-за особенностей расположения стенты часто открывают путь инфекции.
• Рефлюкс. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе моча подается обратно в трубки, которые соединяют почки и мочевой пузырь. Люди с рефлюксом подвержены риску развития почечных инфекций [3].

Симптомы пиелонефрита

При почечной инфекции о боли сигнализируют не рецепторы тканей почки, а фиброзная капсула, которая обволакивает орган. Из-за воспалительного процесса почка увеличивается в размерах и, растягивая капсулу, сигнализирует о проблеме возрастающим дискомфортом.

Острый пиелонефрит

• Температура 38–40 °C, которая вызывает озноб и обильное потоотделение.
• Тупая или ноющая боль в пояснице, которая усиливается при постукивании.
• Частое болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи с неприятным запахом.
• Общая слабость в теле, головная боль, тошнота и рвота.
• Положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по пояснице) [4].

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит протекает без видимых симптомов. Его часто диагностируют случайно, когда берут мочу на анализ, подозревая другое заболевание.

Основные проявления:

• ноющая боль в поясничном отделе, которая усиливается при холоде;
• небольшое повышение температуры тела;
• повышенная утомляемость и снижение работоспособности;
• увеличение артериального давления;
• наличие изменений (повышение лейкоцитов и бактерии) в общем анализе мочи.

Симптомы пропадают в период ремиссии и появляются при обострении.

При каких симптомах нужно немедленно вызвать скорую

Незамедлительно вызовите врача, если вы заметили у себя такие симптомы:

• падение температуры ниже 36 °C;
• боль в нижней части живота и в подреберной области;
• примесь крови в моче;
• приступы тошноты и рвоты;
• отсутствие мочеиспускания в течение суток.

Важно получить своевременную медицинскую помощь, так как инфекционные поражения почек могут вызывать сепсис, опасное состояние, при котором инфекция выходит из-под контроля и захватывает весь организм [4].

Как диагностируют пиелонефрит

Диагностикой заболеваний почек, в том числе пиелонефрита, занимаются врачи-нефрологи. На приеме специалист соберет анамнез, пропальпирует брюшную полость и направит вас на обследования, которые помогут поставить верный диагноз.

• Общий анализ мочи. Анализ выявляет повышение количества лейкоцитов и бактериурии, что сигнализируют о наличии воспаления.
• Посев мочи. Проводится, чтобы определить наличие бактерий в моче и выявить их чувствительность к антибиотикам и подобрать антибактериальную терапию.
• Биохимический и общий анализ крови. При пиелонефрите общий анализ крови показывает рост количества лейкоцитов и повышение СОЭ. Биохимия — увеличение в крови концентрации креатинина, мочевины и C-реактивного белка. Результаты говорят о наличии системного воспаления и позволяют оценить степень повреждения почек.
• УЗИ почек и мочевыводящих путей. Назначают при осложнениях пиелонефрита, чтобы определить наличие отеков и структурных изменений почек и мочевыводящих путей.
• Урография. Рентгеноскопия с введением контрастного вещества помогает обнаружить нарушения нормального оттока мочи.

Так как пиелонефрит часто возникает на фоне других заболеваний (мочекаменной болезни, онкологии, пороков развития почек), для дополнительного исследования применяют КТ и МРТ.

Лечение пиелонефрита

Воспаление купируют, подбирая антибактериальную терапию. Для восстановления нормального оттока мочи назначают уросептики [2]. Пациентов в тяжелом состоянии лечат в стационаре.

Сопутствующая терапия

Параллельно антимикробной терапии пиелонефрита назначают сопутствующее лечение. Оно подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

• Обильное употребление жидкостей. Пациентам с острым пиелонефритом рекомендуется употреблять в день 1,3–2 литра воды, а также мочегонные сборы и морсы с антисептическими свойствами [2].
• Жаропонижающее и обезболивающее. Чтобы снизить температуру и купировать болевой синдром, применяют противовоспалительные, жаропонижающие препараты и спазмолитики [4].
• Устранение причины. При обнаружении камней или стриктур в почках прибегают к хирургическому вмешательству [1].

Профилактика пиелонефрита

Чтобы избежать пиелонефрита, необходимо придерживаться ряда правил. 

• Соблюдать правила интимной гигиены. Подразумевает качественную гигиену половых органов, в том числе после полового акта.
• Лечить инфекции мочевыводящих путей. Нельзя оставлять без внимания цистит и подобные заболевания.
• Пить достаточно жидкости. Проведенные исследования показывают, что увеличение объема питья снижает риск возникновения инфекций почек [5].
• Контролировать уровень сахара в крови. Больным диабетом рекомендуется контролировать уровень глюкозы и регулярно проходить обследования.
• Проходить УЗИ почек. Пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется периодически делать ультразвуковое обследование, чтобы вовремя обнаружить обструкции мочевыводящих путей.
• Посещать уролога или нефролога. Если инфекция почек рецидивирует, стоит посетить врача, чтобы подобрать терапию. 

Частые вопросы о пиелонефрите

Пиелонефрит и цистит — это одно и то же?

Это разные заболевания. Обе инфекции поражают мочевыделительную систему, но затрагивают разные ее отделы. При цистите воспаляется мочевой пузырь. При пиелонефрите инфекция поднимается по мочеточникам выше и поражает почки. Заболевания могут быть связаны, так как непролеченный цистит часто приводит к пиелонефриту [6].

Можно ли лечить пиелонефрит дома?

Да, это возможно, но под контролем врача. Перед тем, как лечить пиелонефрит, необходимо пройти обследование и четко придерживаться рекомендаций нефролога.

Почему пиелонефрит чаще бывает у женщин?

Причина в строении мочевыводящих путей. У женщин мочеиспускательный канал короче, чем у мужчин, так что инфекция быстрее проникает в расположенные выше отделы, в том числе почки [7].

Можно ли застудить почки?

С точки зрения анатомии застудить почки невозможно, так как они залегают глубоко и защищены от холода жировой прослойкой и мышцами. Но при переохлаждении (когда вы долго сидите на холоде или носите одежду не по сезону) иммунная защита ослабевает, что увеличивает риск инфицирования мочевыводящих путей, а затем и почек.

Источники:

1. Definition & Facts of Kidney Infection (Pyelonephritis) / NIH — 2024
2. Клинические рекомендации. Острый пиелонефрит / Министерство Здравоохранения Российской Федерации — 2026
3. Kidney infection / Mayo Clinic — 2026
4. Kidney infection / Справочник NHS — 2025
5. PURLs: Can drinking more water prevent urinary tract infections? / Benjamin J McCollum 1, Thomas Garigan 1, John Earwood 1, Jennie B Jarrett 2 / NIH — 2020
6. Urinary tract infections (UTIs) / NHS — 2025 
7. Kidney infection. Symptoms & causes / Mayo Clinic — 2026
8. Kidney Infection (Pyelonephritis) / NIH — 2024
9. Healthy Hydration and Your Kidneys / National Kidney Foundation — 2024
10. Urinary tract infection / Mayo Clinic — 2025
11. Hydration for health hypothesis: a narrative review of supporting evidence / Erica T Perrier, Lawrence E Armstrong, Jeanne H Bottin, William F Clark, Alberto Dolci, Isabelle Guelinckx , Alison Iroz, Stavros A Kavouras, Florian Lang, Harris R Lieberman, Olle Melander, Clementine Morin, Isabelle Seksek, Jodi D Stookey, Ivan Tack, Tiphaine Vanhaecke, Mariacristina Vecchio, François Péronnet / NIH — 2020