Препараты при климаксе: МГТ — польза, риски, альтернативы

Что такое климакс и почему появляются симптомы

Климакс — это комплекс изменений в женском организме, которые вызваны постепенным угасанием работы яичников, менопаузой. Процесс естественный, но из-за того, что эстрогенов становится меньше, появляются характерные симптомы, например, приливы, плохой сон, эмоциональные качели и другие. А еще возрастают риски остеопороза, сердечно-сосудистых болезней, деменции и других. Это связано с тем, что рецепторы к эстрогенам есть во всех органах и тканях, поэтому дефицит гормонов сказывается на здоровье.

Что такое МГТ

МГТ — это лекарства, которые помогают уменьшить симптомы климактерического синдрома и защитить организм от последствий увядания яичников.

Главный компонент гормональных препаратов при климаксе — это женский половой гормон эстрадиол, который можно пить внутрь, отдельно или в составе комбинированных препаратов, а еще наносить на кожу в виде геля или спрея.

Женщинам, у которых есть матка или только шейка матки, нельзя назначать один эстрадиол, потому что это может вызвать неконтролируемый рост эндометрия — слизистой оболочки матки. В таких случаях добавляют прогестин: в составе комбинированного препарата, отдельно дидрогестерон или микронизированный прогестерон для приема внутрь или в виде внутриматочной системы с левоноргестрелом.

Существует эстрадиол в виде вагинального крема или свечей. Эти формы не используют для системной гормональной терапии, а только для уменьшения жалоб со стороны вульвы и влагалища, например, на сухость или частые циститы.

Не стоит назначать МГТ самостоятельно. Форму препарата, частоту использования и режим дозирования назначает только врач после тщательного сбора анамнеза и оценки рисков и показаний.

Польза МГТ

Гормональная терапия при менопаузе не может омолодить организм или «законсервировать» его в текущем состоянии. Она способна только заместить дефицит эстрогенов, помогая тем органам, которые больше всего страдают от их недостатка.

Основные точки приложения МГТ:

1. Борьба с вазомоторными симптомами, то есть с изнуряющими приливами и потливостью. По исследованиям гормональная терапия уменьшает приливы на 70–80%, а эффект появляется через 2–4 недели.
2. Лечение генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС). Слизистые влагалища и кожа вульвы истончаются, становятся сухими. Это приносит дискомфорт, жжение, боль при половом акте, частые циститы.
3. Профилактика остеопороза. Дефицит эстрогенов ускоряет потерю костной массы, поэтому вовремя назначенная гормональная терапия сохраняет плотность костей и защищает от переломов.
4. Улучшение сна и настроения. Эстрогены делают сон более качественным, уменьшают количество пробуждений, положительно влияют на депрессивные симптомы, повышают удовлетворенность интимной близостью и в целом улучшают качество жизни.
5. Защита сердца и сосудов. Исследования показали, что раннее начало МГТ (не позднее 10 лет от менопаузы) снижает риск смертности от всех сердечно-сосудистых катастроф. [2]
6. Поддержка мышечной силы. С возрастом мышцы теряют силу — развивается саркопения, которая плохо влияет на многие аспекты здоровья, например, метаболизм, риск сердечно–сосудистых заболеваний, остеопороза. МГТ замедляет эти процессы, но не заменяет силовые тренировки для профилактики саркопении. [3]

Несмотря на очевидные преимущества заместительной гормональной терапии при климаксе, важно не навредить, то есть оценить противопоказания и взвесить риски. Это делает только врач.

Риски и противопоказания МГТ

Как любые работающие препараты гормоны несут не только пользу, но и некоторые риски. Они хорошо изучены и зависят не только от действующих веществ, но и от способа приема препарата. Перечислим наиболее значимые моменты:

1. Инсульт. Пероральный эстрадиол (таблетированная форма) может увеличивать риск ишемического инсульта. Особенно когда у женщины уже есть сердечно–сосудистое заболевание или она старше 60 лет. При отмене МГТ риск возвращается к исходному. Трансдермальный эстрадиол (который наносят на кожу) таких рисков не продемонстрировал, потому что у него нет эффекта первого прохождения через печень, а значит, негативного влияния на липидный профиль и факторы свертывания крови.
2. Тромбоэмболические осложнения. Здесь похожая ситуация: таблетированные формы повышают риск тромбозов, а накожные остаются безопасными.
3. Рак молочной железы. Сегодня доказано, что риски рака увеличивает гестагенный компонент, то есть комбинированный режим МГТ, а чистые эстрогены достаточно безопасны в этом отношении. При этом дидрогестерон, микронизированный прогестерон, дроспиренон, которые назначают вместе с эстрогенами, вызывают меньше беспокойства, чем другие гестагены.

Научное сообщество сходится во мнении, что польза значительно превышает риски, но важно подобрать тот режим, комбинацию и способ введения гормонов, которые будут безопасны для конкретной пациентки.

Кроме рисков, нужно оценить противопоказания к МГТ, при которых гормональную терапию совсем или временно не назначают:

• кровотечения из половых путей неясной причины;
• рак молочной железы, включая ремиссию или подозрение на рак;
• другие эстрогензависимые раки (рак эндометрия — слизистой оболочки полости матки, яичников);
• болезни печени в остром периоде;
• венозные тромбоэмболии сейчас или в прошлом, наследственные тромбофилии;
• миома матки с подслизистым расположением узла;
• полип, гиперплазия эндометрия;
• гестагензависимые заболевания (например, менингиома);
• кожная порфирия;
• нелеченная артериальная гипертензия;
• аллергия на компоненты МГТ.

Часть перечисленных противопоказаний решаема, например, можно удалить подслизистую миому или полип, после чего назначить гормоны. Другие пункты требуют дополнительного обследования, выбора способа введения препарата. А еще нужно время, например, есть данные, что не при всех видах раках яичника запрещена МГТ, идут исследования касательно рака молочных желез. Поэтому в будущем список противопоказаний для МГТ может сократиться.

Кому МГТ подходит, а кому — нет

Показания к гормональной терапии определяет врач, но он делает это с учетом жалоб пациентки и состояния ее здоровья. Обсудить МГТ стоит в следующих случаях:

• климактерический синдром средней и тяжелой степени;
• от последней менструации прошло меньше 10 лет и возраст меньше 60 лет;
• преждевременная недостаточность яичников (месячные закончились до 40 лет) или ранняя менопауза (месячные закончились в 40–45 лет).

Даже в перечисленных выше случаях МГТ не назначат при абсолютных противопоказаниях, которые описаны выше, или при категорическом нежелании женщины. Тогда будут предложены альтернативы.

При легких климактерических симптомах, которые не снижают качество жизни, гормональная терапия не будет первым выбором.

Альтернативы МГТ

Во многих ситуациях, связанных с климаксом, МГТ — первая линия терапии. Но если есть противопоказания или пациентка настроена против гормонов, можно рассмотреть другие, обычно менее эффективные, варианты:

1. Антидепрессанты. Для лечения симптомов климакса, например, приливов, бессонницы, эмоциональных качелей, назначают антидепрессанты из группы СИОЗС и СИОЗСН (пароксетин, венлафаксин). Выбор конкретного препарата и дозировку определяет врач, потому что важно оценить противопоказания и обсудить возможные побочные эффекты.
2. Габапентин. Это противосудорожный препарат, который показал свою эффективность для лечения приливов, особенно в ночное время.
3. Клонидин. Препарат для лечения повышенного артериального давления, который могут назначать для лечения приливов. Но в последнюю очередь, потому что он может снижать давление, вызывать запоры и сонливость.
4. Фезолинетант и элинзанетант. Достаточно новые негормональные препараты, которые разработали для лечения приливов и ночной потливости. В нашей стране пока не зарегистрированы. [4]
5. Растительные препараты (фитоэстрогены): цимицифуга (Cimicifuga racemosa), красный клевер, изофлавоны сои. Их эффект слабее, чем у перечисленных выше, но их могут назначать временно, чтобы улучшить самочувствие женщины на этапе обследования перед МГТ. И они не дают защитный эффект для мозга, костей, сосудов.
6. Бета-аланин. Это аминокислота, которую назначают для уменьшения количества приливов.
7. Негормональные местные средства. Если на первое место выходят сухость и жжение во влагалище, боль при половом акте, то могут помочь вагинальные увлажнители: свечи с гиалуроновой кислотой, лубриканты на водной основе.

Только лекарства не сделают жизнь долгой и здоровой, а иногда они даже не нужны, если пересмотреть образ жизни: отказаться от курения и алкоголя, заняться гигиеной сна и добавить спорт на регулярной основе, рассмотреть когнитивно–поведенческую терапию (КПТ) для работы с психологическими проблемами.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.

Как назначают МГТ: что важно знать пациентке

Главное перед назначением МГТ при климаксе — это правильно собрать анамнез. Уже на этом этапе врач решает, можно или нельзя назначать МГТ, и если нельзя, то совсем или противопоказания временные. А еще определяет режим гормональной терапии, непрерывный или циклический, и стартовую дозировку.

Чтобы назначить препараты, врачу необходимо выполнить женщине УЗИ органов малого таза, маммографию и при необходимости УЗИ молочных желез, а еще важны анализы: общий анализ крови и мочи, глюкоза, биохимический анализ крови с липидограммой, коагулограмма. Часто нужен осмотр терапевта или кардиолога для оценки кардио риска и его снижения. То есть перед стартом МГТ нужно собрать полную информацию о здоровье женщины.

Нельзя самостоятельно увеличивать или уменьшать дозировку препаратов, прекращать прием или на время прерывать его. Если что-то беспокоит, лучше обсудить проблему с врачом, чтобы не навредить себе.

Частые вопросы о МГТ

МГТ вызывает привыкание?

Иногда женщины боятся, что если начать принимать гормоны, то делать это придется всю оставшуюся жизнь. Это так не работает, гормоны не вызывают привыкания. Но после их отмены симптомы климакса могут вернуться, потому что дефицит собственных эстрогенов в менопаузе — это навсегда. А еще после отмены сходит на нет защитный эффект МГТ для костей, мозга и сосудов.

Можно ли принимать МГТ бесконечно?

Сейчас нет ограничений по времени приема МГТ: при регулярном обследовании и правильных дозировках, которые с годами корректируются, гормоны можно использовать длительно.

МГТ и лишний вес: правда ли, что от гормонов полнеют?

Набор веса, который особенно выражен в пременопаузу, связан с дефицитом эстрогенов и постепенным уменьшением объема мышц, если их не тренировать. Вовремя назначенная МГТ или не повлияет на вес, или сделает задачу его поддержания чуть легче, потому что сгладит дефицит гормонов.

Чем МГТ отличается от противозачаточных таблеток?

В составе МГТ и комбинированных гормональных контрацептивов (КГК) есть и эстрогены, и гестагены. Но это разные дозировки, вещества и способы введения, если говорить о трансдермальных гелях. КГК с натуральными эстрогенами могут компенсировать симптомы климакса на ранних этапах, но в итоге их будет недостаточно, особенно для профилактики «возрастных» проблем. А еще там, где нельзя КГК, часто можно трансдермальные формы эстрогенов.

Можно ли заменить МГТ БАДами?

БАД только убирают симптомы, но часто не полностью или вообще не помогают. Главная проблема в том, что даже растительные эстрогены не связываются с рецепторами к эстрогенам в организме, поэтому не помогают защититься от остеопороза, деменции и других болезней, связанных со снижением уровня женских половых гормонов. А еще нельзя быть полностью уверенным в составе БАД и его безопасности.

Источники:

1. «Менопауза и климактерическое состояние у женщин», Клинические рекомендации РФ
2. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. www.nhs.uk
4. www.mayoclinic.org