С грибковой инфекцией хотя бы раз встречался каждый. На первый взгляд все просто: сходил в аптеку, купил крем — и порядок. А через месяц все по новой. И так по кругу. Все потому, что грибок хитрее, чем мы думаем. Он может затаиться и терпеливо ждать, пока мы ошибемся. А ошибок всего две: взять не то средство или бросить курс на полпути. Давайте разберемся, как работает противогрибковое лечение и почему правильный старт — визит к врачу, а не к аптечной полке.
- Что такое противогрибковые препараты и как они работают
- Основные группы противогрибковых препаратов
- Формы выпуска: системные и местные препараты
- При каких инфекциях применяют антимикотики
- Почему нельзя выбирать препарат самостоятельно
- Главное о том, что такое противогрибковые препараты и когда нужны
Что такое противогрибковые препараты и как они работают
Антимикотики созданы для борьбы с грибковыми инфекциями. Чтобы понять, как они работают, посмотрим, чем грибок отличается от бактерии.
Бактерия — простой одноклеточный организм. Грибок устроен гораздо сложнее и больше похож на клетки человека. Его клетки, как и наши, имеют ядро. Ученые называют такие организмы эукариотами.
В этом сходстве и кроется главная трудность. Создать лекарство, которое убьет грибок, но не заденет здоровые клетки человека, очень непросто. Поэтому противогрибковые препараты требуют осторожности: врач всегда учитывает, как долго их можно принимать, какие возможны побочные эффекты и сочетаются ли они с другими лекарствами.
Обратите внимание
Антимикотики не работают против бактерий и вирусов. Пить их «на всякий случай» при температуре, боли в горле или любом воспалении не просто бесполезно, а опасно.
Как действуют противогрибковые препараты
Есть два основных пути. Можно разрушить защитную оболочку грибка — клеточную мембрану. А можно разрушить его жесткий внешний каркас — клеточную стенку. У наших клеток тоже есть мембраны, а вот клеточной стенки нет.
Антимикотики бьют по трем мишеням:
- Остановка выработки эргостерола
Представьте себе кирпичи, из которых сложена мембрана грибка. Этот строительный материал называется эргостерол. Если помешать грибку его создавать, мембрана начнет пропускать все подряд, как дырявая крыша, и грибок погибнет.
- Прямая атака на эргостерол
Некоторые препараты действуют еще жестче. Они находят эргостерол в уже готовой мембране, прилипают к нему и пробивают дыры. Эффект похож на мыло, которое растворяет жирную пленку.
- Блокировка строительства клеточной стенки
Самый безопасный для человека метод. Клеточная стенка — твердая внешняя броня грибка, которая держит его форму и защищает. У нас такой брони нет, поэтому лекарство атакует только врага, не трогая наши клетки.
Основные группы противогрибковых препаратов
Четыре класса препаратов — все, чем мы сегодня располагаем против грибка. [3] Тем временем устойчивость к ним растет, подгоняемая не только бесконтрольным лечением, но и повсеместным использованием азолов в сельском хозяйстве. Новых молекул в разработке мало, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уже бьет тревогу. [1]
- Азолы
Примеры:флуконазол, итраконазол, клотримазол, кетоконазол, сертаконазол.
Самая большая и популярная группа. Среди них две ветви — имидазолы и триазолы. Они не дают грибку создавать эргостерол, и оболочка теряет прочность. Ими лечат молочницу (кандидоз), стригущий и отрубевидный лишай, грибок стопы, рук и тела. Выпускаются в таблетках, капсулах, кремах, свечах и лаках для ногтей.
- Полиены
Примеры: нистатин, натамицин и амфотерицин В.
Действуют быстрее азолов: связываются к эргостеролом в мембране и нарушают ее целостность. Содержимое клетки вытекает, и грибок погибает. Нистатин с натамицином применяют местно — при молочнице во рту или влагалище. Амфотерицин В — для самых опасных случаев, когда грибок угрожает жизни. Используют только в больницах. Формы: кремы, жидкие суспензии и внутривенные растворы.
- Аллиламины
Пример:тербинафин, нафтифин.
Тоже мешают создавать эргостерол, но делают это на более раннем этапе, чем азолы. Отлично справляются со стригущим лишаем, а особенно с грибком ногтей и стопы. Таблетки тербинафина часто пьют несколько месяцев подряд под контролем врача из-за нагрузки на печень. Выпускаются также в кремах, наружных растворах и спреях.
- Эхинокандины
Примеры: каспофунгин, микафунгин.
Целятся не в мембрану, а в клеточную стенку. Не дают создать вещество бета-глюкан — главную опору стенки. Каркас ломается, и грибок гибнет. Поскольку у клеток человека клеточной стенки нет вообще, лекарство более безопасно. Ими лечат тяжелые глубокие инфекции: инвазивный кандидоз, аспергиллез. Вводятся только внутривенно в больнице.
Обратите внимание
Какое именно лекарство выбрать, в какой дозе и как долго его принимать, решает только врач. Все зависит от конкретного грибка и места заражения. Самолечение может быть неэффективно и даже опасно.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Формы выпуска: системные и местные препараты
- Местные формы («топические»).
Это все, что наносят прямо на кожу, ноготь или слизистую: кремы, мази, гели, свечи, лаки для ногтей и спреи. Лекарство работает именно там, где его применили, и почти не попадает в кровь. Такой подход хорош для поверхностных проблем — легкого грибка стопы или небольшого очага стригущего лишая.
- Системные формы
Сюда входят таблетки, капсулы и растворы для внутримышечного или внутривенного введения. Лекарство попадает внутрь, всасывается в кровь и разносится по всему телу. Без этого не обойтись, если инфекция возвращается снова и снова или затронула несколько участков тела.
Обратите внимание
Многие думают: «У меня грибок ногтя, помажу кремом — и пройдет». На деле этого часто недостаточно. Ноготь растет медленно, а крем просто не может пробраться сквозь твердую ногтевую пластину к грибку, который прячется под ней. Поэтому даже при таком, казалось бы, простом заболевании врач нередко назначает таблетки. Решение он принимает после осмотра и лабораторного анализа.
При каких инфекциях применяют антимикотики
- Кандидоз (молочница). Причина — грибок Candida. Поселяется во рту, горле, влагалище или складках кожи. При слабом иммунитете может уйти глубже и стать системной угрозой.
- Дерматофития (стригущий лишай). До 90% случаев вызывают грибки Trichophyton [2]. Поражают тело, пах, стопы («стопа атлета»), кожу головы и ногти. При поражении ногтей заболевание носит название «онихомикоз».
- Отрубевидный лишай. Довольно безобидная, но заметная поверхностная инфекция. Ее вызывают дрожжи Malassezia. На коже появляются пятна светлее или темнее здорового тона. Отсюда его второе название — разноцветный.
- Системные (глубокие) микозы. Самые опасные: аспергиллез, криптококкоз, инвазивный кандидоз. Грибок разносится по организму и угрожает жизни человека. Случается у людей с очень слабой иммунной защитой — после химиотерапии или пересадки органов. Лечат только в больнице.
Обратите внимание
Красная зудящая сыпь — это не всегда грибок. Так же могут выглядеть бактериальные инфекции (например, импетиго), псориаз или экзема. Глазом отличить одно от другого почти невозможно. Чтобы не ошибиться, врач берет соскоб с кожи и отправляет в лабораторию. Мазать негрибковую сыпь противогрибковым кремом — значит терять время и откладывать правильное лечение.
Почему нельзя выбирать препарат самостоятельно
- Разные грибки — разные лекарства. Молочница и стригущий лишай устроены по-разному. Флуконазол хорош против первой, но почти бесполезен при втором. Тербинафин — наоборот. Без анализа вы действуете наугад.
- Ошибка в лечении ведет к возврату болезни и устойчивости. Бросили крем через три дня или пропили половину курса таблеток — инфекция может вернуться. Более того, грибок научится выживать. Он привыкает к лекарству, и оно перестает работать. Устойчивые к азолам Candida и Aspergillus уже стали мировой угрозой именно из-за неправильного применения лекарств. [1]
- Опасные пересечения с другими лекарствами. Системные азолы не совместимы со многими таблетками. Варфарин дает риск кровотечения, статины — риск разрушения мышц, некоторые антибиотики и противосудорожные тоже вступают в конфликт с антимикотиками. Без врача и полного списка ваших лекарств безопасный прием невозможен.
- Скрытые опасности для организма. Таблетки тербинафина и кетоконазола могут нарушить работу печени — перед курсом врач проверяет ее работу. Почти все системные препараты запрещены при беременности и кормлении грудью. Некоторые азолы влияют на сердечный ритм.
Главное о том, что такое противогрибковые препараты и когда нужны
- Не всякое покраснение и шелушение — грибок. Лабораторный соскоб — самый надежный способ поставить диагноз.
- Разные грибки требуют разных препаратов. Лекарство, эффективное при молочнице, может не помочь при грибке ногтей.
- Устойчивость грибков к лекарствам растет во всем мире. Новых препаратов мало, а старые перестают работать — во многом из-за бесконтрольного приема, незаконченного лечения.
- Противогрибковые таблетки могут вступать во взаимодействие со статинами, антикоагулянтами и другими лекарствами. Врач должен знать обо всем, что вы принимаете.
- Беременность и период лактации — противопоказание для большинства системных противогрибковых средств. Даже местный препарат должен назначать врач.
Источники
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
- «Клиническая фармакология и фармакотерапия» // Под ред. Кукеса В.Г., Стародубцева А.К., Ших Е.В. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Учебник. 4-е изд., перераб.и доп
- Харкевич Д.А. // Фармакология: Учебник. — 9-е изд., перераб., доп. и испр. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2006. — 736 с.: ил
Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.