Высокое давление: причины гипертонической болезни

Каждый третий взрослый в мире живет с повышенным давлением. И половина их них даже не догадываются об этом. Артериальное давление сообщает, с какой силой кровь давит на стенки сосудов. Когда оно поднимается слишком высоко, сердце работает с перегрузкой, а сосуды изнашиваются. Давление может резко повыситься даже у здорового человека из-за сильного стресса. Но если цифры зашкаливают часто, это уже гипертония. В статье читайте о главных ее причинах, как распознать симптомы и почему опасно их игнорировать. Научитесь контролировать давление до того, как оно начнет контролировать вашу жизнь.

• Какое давление в норме?
• Как понять, что давление высокое?
• Причины высокого давления
• При каких болезнях может повышаться давление
• Что делать при высоком давлении?
• Высокое давление — это опасно? 
• Как часто нужно мерить давление? 
• Главное о том, почему повышается давление и когда это может стать проблемой

Какое давление в норме?

Артериальное давление (АД) — индикатор здоровья сердца и сосудов. Врачи оценивают два показателя: 

• Верхнее (систолическое) — возникает, когда сердце сокращается и выталкивает в артерии кровь. 
• Нижнее (диастолическое) — давление при расслаблении сердца между ударами. 

ВОЗ, Европейское и Американское общества кардиологов считают нормальным АД до 120/80 мм ртутного столба. Российские стандарты допускают 120–129/80–84 мм рт. ст. Это давление считается нормальным высоким и требует лечения, только если есть факторы риска или опасные сопутствующие патологии. [1]

Давление создает сердце: оно сокращается и выталкивает кровь в сосуды. Это сила «проталкивает» кровь ко всем органам, чтобы доставить им кислород и питательные вещества. На цифры давления влияют сопротивление стенок сосудов и объем крови.

Нормы артериального давления меняются. Раньше гипертонию диагностировали при 140/90 мм рт. ст., но сегодня многие руководства снижают планку до 130/80 мм рт. ст. Различия возникают из-за разного подхода к рискам. [2]

Американские руководства (ACC/AHA) делают акцент на агрессивной профилактике: начинают лечение раньше, чтобы снизить смертность. Европейские (ESC) учитывают особенности стареющего населения и риск побочных эффектов от избытка лекарств. ВОЗ балансирует между эффективностью и реалистичностью для стран с низкими доходами населения, где доступ к терапии ограничен. [3]

Как понять, что давление высокое?

Гипертоническую болезнь называют «тихим убийцей»: часто она не проявляет себя явными симптомами, но постепенно повреждает органы-мишени. Организм адаптируется к повышению давления, если оно растет постепенно на протяжении многих лет. Но даже вначале, когда сердце и сосуды еще справляются с нагрузкой, повышенное давление уже повреждает их: 

• Стенки артерий утолщаются, теряют эластичность, в них накапливается кальций — развивается артериолосклероз. 
• Сердце работает с перегрузкой — возникает гипертрофия левого желудочка, затем сердечная недостаточность. 
• Сосуды почек сужаются, это нарушает фильтрацию крови, развивается хроническая болезнь почек. 
• Из-за спазма мелких сосудов мозга страдает память, повышается риск инсульта. 
• Поражаются сосуды сетчатки глаза — развивается гипертоническая ретинопатия, что может приводить к нарушению четкости и сужению полей зрения.  

При длительной гипертонии изменения становятся необратимыми. [4]

Замечают проблему часто лишь тогда, когда резервы организма истощаются. И даже тогда жалобы могут быть неочевидными, маскироваться под другие состояния. Симптомы высокого давления: 

• Головная боль — обычно давящая, в затылке или висках, усиливается утром. 
• Головокружение — ощущение «плывущей» картинки перед глазами. 
• Сердцебиение — пульс учащается даже в покое. 
• Одышка — нехватка воздуха при минимальной нагрузке. 
• Носовое кровотечение — возникает резко, без травм. 
• Пятна перед глазами или временное ухудшение зрения. 
• Отеки лица и ног — особенно к вечеру. 
• Бросает в пот, резко становится жарко — без связи с температурой окружающей среды. 

Эти признаки — неспецифические, могут сопутствовать и другим патологиям. Но если симптомы повторяются, измерьте давление. 

Причины высокого давления

Первичная (эссенциальная) гипертензия — это стойкое повышение давления без явной причины. На ее долю приходится 90% всех случаев гипертоний. [5]

Эссенциальная гипертензия — результат сложного «коктейля» из возрастных изменений, генетических и внешних факторов [6]: 

• Генетика. Если оба родителя страдают гипертонией, риск у ребенка повышается в два раза. Виной тому полиморфизм генов, которые управляют системами регуляции кровяного давления. [7]
• Старение. После 40 лет стенки артерий теряют эластичность, накапливают кальций — систолическое (верхнее) давление постепенно увеличивается. К 60 годам гипертонию той или иной степени находят у 60% людей. 
• Факторы риска. Триггерами становятся:
  • Ожирение. Каждый лишний килограмм жира вынуждает сердце перекачивать больше крови.
  • Соль. Она задерживает жидкость. Объем крови увеличивается, а давление повышается. 
  • Стресс. Хроническое нервное напряжение стимулирует выброс адреналина. Сосуды сужаются, сердце бьется чаще — развивается гипертония. 
  • Курение и алкоголь. Никотин повреждает стенки сосудов, а этанол нарушает работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая регулирует тонус сосудов. 
  • Гиподинамия. Она ослабляет сердце, снижает тонус сосудов, они хуже адаптируются к нагрузкам. 
  • Сопутствующие болезни: дислипидемия, сахарный диабет.

Мужчины до 50 лет страдают гипертонией чаще из-за вредных привычек и стрессов. Это во многом объясняет то, что мужчины раньше умирают. Женщины до менопаузы защищены от высокого давления эстрогенами, которые расширяют сосуды. После 50–55 лет риски уравниваются. 

При каких болезнях может повышаться давление

Вторичная артериальная гипертензия — это не самостоятельная болезнь, а симптом другого заболевания. Она встречается в 5–10% случаев, но именно ее важно распознать: если устранить причину, можно полностью нормализовать давление. [8]

Почки — главные виновники вторичной гипертонии. Они регулируют давление через гормон ренин. Если их работа нарушена, баланс сбивается. 

Воспаление клубочков почек при гломерулонефрите снижает их способность фильтровать кровь. В организме задерживается жидкость, растет объем крови — давление повышается. 

Пиелонефрит, стеноз почечной артерии, поликистоз почек ведут к выбросу ренина. Это провоцирует спазм сосудов и задержку жидкости. 

Среди других причин вторичной гипертензии:

• Эндокринные нарушения. Избыток или дефицит гормонов резко меняет тонус сосудов:
  • Феохромоцитома. Опухоль надпочечников выбрасывает адреналин и норадреналин. Давление скачкообразно поднимается до 200/120 мм рт. ст., сопровождается паникой, дрожью, потливостью. 
  • Синдром Иценко-Кушинга. Избыток кортизола сужает сосуды, вызывает задержку натрия. Лицо становится лунообразным, на шее появляется жировой горб, а на коже — багровые растяжки. 
  • Тиреотоксикоз. Высокий уровень гормонов щитовидной железы ускоряет сердцебиение, увеличивает сердечный выброс — растет систолическое (верхнее) давление. 
  • Гиперальдостеронизм. Опухоль надпочечников производит избыток альдостерона, который задерживает натрий и воду. Давление стабильно высокое, а в анализах крови падает уровень калия. 
• Апноэ сна. Остановки дыхания во сне вызывают кислородное голодание. Организм реагирует выбросом стрессовых гормонов, которые резко повышают давление. 
• Коарктация аорты. Врожденное сужение аорты создает сопротивление току крови. Верхнее давление на руках высокое, а на ногах — низкое. 
• Лекарства — оральные контрацептивы, НПВС (ибупрофен), антидепрессанты.

Что делать при высоком давлении?

Резкий скачок давления пугает, особенно если дома нет лекарств. Но даже без препаратов можно снизить риски и облегчить состояние. Главное — не паниковать.

Если давление более 180/120 мм рт. ст., возникла рвота, судороги, нарушение речи или слабость в конечностях — немедленно вызывайте скорую. Это признаки гипертонического криза. 

До приезда врача примите горизонтальное положение. Лягте на кровать, подложите под спину и голову подушки так, чтобы верхняя часть тела была приподнята на 30–45 градусов. Это снизит нагрузку на сердце и сосуды. 

• Успокойте дыхание. Медленно вдыхайте через нос на 4 счета, выдыхайте через рот на 6–8 счетов. Дышите животом. Это понизит уровень стрессовых гормонов и расширит сосуды. 
• Смочите полотенце в холодной воде, приложите ко лбу и вискам.
• Опустите ноги в теплую воду. Тепло расширит сосуды ног, снизив общее давление. 
• Выпейте теплый чай с 1–2 чайными ложками меда и долькой лимона. 

Даже если вам удалось снизить давление домашними методами, обратитесь к кардиологу. Не игнорируйте проблему, каждый скачок давления приближает к инфаркту или инсульту.

Высокое давление — это опасно? 

Артериальная гипертензия — не просто цифры на тонометре. Без лечения она медленно разрушает организм, как ржавчина — металл.

От нелеченной гипертонической болезни страдают:

• Сердце — постоянная перегрузка приводит к утолщению стенок сердца (гипертрофии). Орган изнашивается, развивается сердечная недостаточность. Риск инфаркта возрастает в четыре раза. 
• Мозг — сосуды теряют эластичность, в них образуются микротрещины. На этих участках скапливается холестерин — возникает атеросклероз. Результат — ишемический (закупорка сосуда) или геморрагический (разрыв артерии) инсульт. 
• Почки — сужение почечных сосудов нарушает фильтрацию крови. Токсины накапливаются, развивается хроническая болезнь почек — вплоть до необходимости диализа. 
• Глаза — повышенное давление повреждает стенки артерий сетчатки, зрение падает. 
• Ноги — возникают судороги из-за плохого кровотока. 
• Когнитивные способности — развивается деменция. У людей с гипертонией после 50 лет риск болезни Альцгеймера повышается на 60%. Мозг страдает от хронического кислородного голодания.

Ежегодно гипертония уносит десять миллионов жизней. Она лидирует среди причин инвалидности из-за инсультов и инфарктов.

Какой врач лечит высокое давление

Если заметили, что цифры на тонометре стабильно выше нормы, обратитесь к терапевту. Врач измерит давление, расспросит о симптомах. Назначит анализы крови, мочи, ЭКГ. Подберет базовые препараты, если диагноз «гипертония» подтвердится. 

Терапевт — главный координатор. Он решит, нужно ли подключать узких специалистов:

• Кардиолога. Он нужен если на ЭКГ нашли гипертрофию левого желудочка, при гипертоническом кризе возникла боль за грудиной, появились аритмия, одышка, отеки ног — признаки сердечной недостаточности.
• Эндокринолога — поможет при подозрении на гормональные сбои, если давление не снижается на стандартной терапии. 
• Нефролога — если анализы показали белок в моче, а УЗИ выявило болезни почек. 
• Невролога. Этот специалист нужен, если гипертония спровоцировала инсульт, транзиторную ишемическую атаку или хронические головные боли. Он оценит состояние сосудов мозга, назначит МРТ, допплерографию.

Гипертонию часто лечат командой. Подробнее о методах борьбы с патологией читайте в статье «Как и чем лечить высокое давление». 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. 

Как часто нужно мерить давление? 

При идеальном здоровье и отсутствии факторов риска (ожирение, диабет, курение) до 40 лет проверяйте давление раз в 2–3 года. Если родители страдали гипертонией, инфарктами или инсультами — раз в год. 

После 40 лет даже при хорошем самочувствии измеряйте давление раз в месяц. Сосуды с возрастом теряют эластичность — риск гипертонии растет. 

Если есть симптомы или диагноз «гипертония» уже установлен, измеряйте давление утром через час после пробуждения, и вечером перед сном. А также при тревожных признаках — головная боль, мушки перед глазами, головокружение.

Если вы только начали принимать препараты при подтвержденной гипертонии, меряйте давление 2 раза в день (утром и вечером), а когда давление стабилизируется, можно перейти на 2–3 замера в неделю. 

После гипертонического криза первые 3 дня измеряйте давление каждые 4 часа (кроме ночи). Затем — утром и вечером до визита к кардиологу. 

Учащать контроль за давлением рекомендуют при беременности после 20-й недели, пациентам с сахарным диабетом — раз в неделю, даже при хорошем самочувствии.

Дневник давления: как заполнять и кому нужно вести

Дневник давления — это простая таблица, куда вы записываете результаты измерений артериального давления, пульс, время замера и симптомы. Он помогает врачу и вам понять, как ведет себя гипертония, и подобрать правильное лечение или понять, помогает ли то, что уже назначено. 

С этой целью можно взять обычную тетрадь, блокнот и разлиновать их на шесть колонок:

• Дата и время.
• Верхнее (систолическое) давление — первая цифра. 
• Нижнее (диастолическое) давление — вторая цифра. 
• Пульс (уд./мин). 
• Симптомы.
• Примечания (принятые лекарства, стресс, физическая нагрузка). 

Чтобы заполнять дневник правильно измеряйте давление — в одно и то же время. Утром через час после пробуждения, до завтрака и приема лекарств. Вечером перед ужином или сном. 

Соблюдайте правила замера. Не ешьте, не курите и не пейте кофе за 30 минут до замера, опорожните мочевой пузырь. Посидите спокойно 5 минут, затем проведите измерение: сядьте, обопритесь спиной на стул, манжету наденьте на плечо на уровне сердца. Во время измерения не разговаривайте и не двигайтесь, а руку с манжетой положите на стол. Делайте три замера подряд. 

Дневник давления следует вести:

• Гипертоникам — чтобы оценить эффективность препаратов. 
• Людям с пограничным давлением (130–139/85–89 мм рт. ст.) — для ранней диагностики. 
• Беременным — особенно при риске преэклампсии. 
• Спортсменам — для контроля нагрузок. 
• Тем, у кого часто болит голова — чтобы связать симптомы с давлением. 

Дневник помогает врачу увидеть суточные колебания давления, найти связь гипертонии с стрессом, питанием или лекарствами, скорректировать дозы препаратов. [1]

Главное о том, почему повышается давление и когда это может стать проблемой

• Гипертония — стойкое повышение давления выше 140/90 мм рт. ст. при норме — до 120/80. 
• Причины: ожирение, стресс, избыток соли, алкоголь, генетика, болезни почек или эндокринной системы. 
• Осложнения: инсульт, инфаркт, почечная недостаточность, слепота, деменция. 
• В группе риска люди старше 55 лет, курильщики, диабетики, пациенты с ожирением или неблагоприятной наследственностью. 
• Тревожные признаки — головная боль с рвотой, онемение конечностей, боль в груди. 
• Что делать — измерять давление при симптомах, снизить вес, ограничить соль, отказаться от курения. 
• Если заметили симптомы или давление часто повышено, обратитесь к терапевту. А при подозрении на вторичную гипертензию или осложнения подключайте кардиолога, эндокринолога, нефролога. 
• Гипертония — это не больно, но смертельно опасно. Контролируйте давление — продлите жизнь сосудам и сердцу.

Источники

1. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», 2024 г. 
2. Thomas Unger, Claudio Borghi, etc. International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines, 2020, Hypertension, p. 1334-1357, 75, 6, AID — 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026,
3. Leonova MV. European guidelines for the treatment of arterial hypertension 2023: new trends. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2024;(5):30-39. (In Russ.)
4. Al Ghorani H, Götzinger F, Böhm M, Mahfoud F. Arterial hypertension — Clinical trials update 2021. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2022 Jan;32(1):21-31. doi: 10.1016/j.numecd.2021.09.007. Epub 2021 Sep 16. PMID: 34690044; PMCID: PMC8444354.
5. Franco C, Sciatti E, Favero G, Bonomini F, Vizzardi E, Rezzani R. Essential Hypertension and Oxidative Stress: Novel Future Perspectives. Int J Mol Sci. 2022 Nov 21;23(22):14489. doi: 10.3390/ijms232214489. PMID: 36430967; PMCID: PMC9692622.
6. Скворцов В. В., Исмаилов И. Я. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ // Медицинская сестра. 2017. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gipertonicheska-bolezn.
7. Manosroi W, Williams GH. Genetics of Human Primary Hypertension: Focus on Hormonal Mechanisms. Endocr Rev. 2019 Jun 1;40(3):825-856. doi: 10.1210/er.2018-00071. PMID: 30590482; PMCID: PMC6936319.
8. Rossi GP, Bisogni V, Rossitto G, Maiolino G, Cesari M, Zhu R, Seccia TM. Practice Recommendations for Diagnosis and Treatment of the Most Common Forms of Secondary Hypertension. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2020 Dec;27(6):547-560. doi: 10.1007/s40292-020-00415-9. Epub 2020 Nov 7. PMID: 33159664; PMCID: PMC7661394.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.