Желчнокаменная болезнь: что это и почему возникает

При желчнокаменной болезни в желчном пузыре и протоках образуются твердые конкременты — камни. Заболевание занимает третью строчку в мире по распространенности после сердечно-сосудистых патологий и сахарного диабета. На развитие ЖКБ влияют наследственный фактор, диета с преобладанием простых углеводов и малоподвижный образ жизни. Если болезнь не лечить, она может вызвать серьезные осложнения, от печеночных колик и желтухи до желчного перитонита.

• Что такое желчнокаменная болезнь
• Почему возникают камни в желчном пузыре
• Симптомы: как понять, что болит именно желчный пузырь
• Как диагностируют
• Лечение: когда помогает диета, а когда нужна операция
• Диета и образ жизни при желчнокаменной болезни
• Частые вопросы о здоровье желчного пузыря

Что такое желчнокаменная болезнь

Желчный пузырь — орган, где хранится желчь, которую вырабатывает печень. При желчнокаменной болезни непосредственно в самом пузыре или в желчных путях формируются камни. Второе название ЖКБ — холелитиаз [1].

В России и странах Европы частота заболеваемости высокая и составляет 10–15%. Среди пациентов с болезнями органов брюшной полости ЖКБ занимает второе место после острого панкреатита [2].

Почему возникают камни в желчном пузыре

Важная причина появления камней в желчном пузыре — нарушение химического состава желчи. Когда меняется баланс компонентов, на дно органа выпадает осадок в виде мелких твердых частиц. При застое желчи эти песчинки кристаллизуются, растут в размерах и превращаются в камни.

Образования могут быть единичными и множественными, различаются по размеру и химическому составу. В 80% случаев основным компонентом становится холестерин. Но возможно образование пигментных (билирубиновых) и известковых камней, а также камней смешанного типа.

В развитии заболевания играет роль генетика. Если у родственников была ЖКБ, риск возникновения патологии возрастает в 4–5 раз. Склонность к образованию камней в желчном пузыре выше, если человек употребляет большое количество быстрых углеводов и жиров и предпочитает сбалансированной еде фаст-фуд [3].

Также существуют факторы, которые повышают риск возникновения заболевания.

• Женский пол. Женские половые гормоны, эстрогены, способны сгущать желчь, из-за чего возрастает риск формирования конкрементов в желчном пузыре и протоках.
• Возраст старше 40 лет. Болезни больше подвержены люди в возрасте 40–69 лет.
• Избыточный вес,ожирение, метаболический синдром. Даже при несущественном увеличении массы тела за счет жировых отложений в желчи увеличивается содержание холестерина.
• Резкое снижение веса. Когда вес падает из-за жесткой диеты или бариатрической операции (когда пациенту усекают желудок), риск ЖКБ возрастает до 30%.
• Беременность. В организме происходит гормональная перестройка, а растущая матка сдавливает желчные пути. В итоге желчь сгущается, и образуются камни [2].
• Гормональная терапия у женщин. Эстрогены, которые назначают при менопаузе, также сгущают желчь.
• Цирроз печени,сахарный диабет. Повышают риск холелитиаза, соответственно, в 10 и в 3 раза.
• Некоторые заболевания печени, кишечника и крови.

Длительные перерывы в еде, голодание и интервальные режимы питания могут спровоцировать застой желчи и приступы у людей с уже диагностированной проблемой.

Симптомы: как понять, что болит именно желчный пузырь

Желчнокаменная болезнь долгое время может протекать без симптомов, и тогда камни обнаруживают случайно на УЗИ. Наиболее ярко ЖКБ проявляет себя при желчной колике и остром холецистите.

Желчная колика появляется, когда камень перекрывает выход из желчного пузыря или протоков. При этом у пациента возникает боль в правом подреберье, которая усиливается после употребления жирной пищи, физических нагрузок и тряски в транспорте. Боль может отдавать в спину, правую лопатку или плечо.

Возможно возникновение сопутствующих симптомов:

• тошноты и рвоты;
• снижения или повышения сердечного ритма;
• скачков артериального давления;
• повышения температуры тела;
• ложных позывов к дефекации;
• вздутия кишечника.

Если сильная боль не проходит несколько часов, появились температура и желтуха, моча потемнела, а стул обесцветился, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Острая симптоматика может говорить о закупорке желчевыводящего протока, холангите или билиарном панкреатите.

Как диагностируют

При подозрении на ЖКБ и дискомфорте в правом подреберье следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Специалист осмотрит пациента и направит на обследование, которое включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ брюшной полости;
• магнитно-резонансную томографию;
• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию [4].

Лечение: когда помогает диета, а когда нужна операция

Выбор тактики лечения зависит от формы желчнокаменной болезни. Если камни не доставляют дискомфорта и не проявляются в виде симптомов, в операции нет необходимости. При остром холецистите и осложненном течении заболевания пациента важно срочно госпитализировать.

Консервативная тактика

Камни в желчном пузыре, которые не мешают жизни пациента и не вызывают симптомов, не требуют лечения. Но врач может рекомендовать периодически проходить осмотры, чтобы убедиться, что ситуация не ухудшается [1]. В других случаях пациентам назначают медикаментозную терапию.

• Обезболивающие и спазмолитики — чтобы снять боль. Принимают средства только по назначению врача.
• Инфузионная терапия и антибиотики — при наличии острого воспалительного процесса. Лечение проходит в условиях стационара.
• Лекарственное растворение камней урсодезоксихолевой кислотой — при наличии холестериновых конкрементов. Метод не считается универсальным и противопоказан при пигментных камнях.

Подбирать препараты может только лечащий врач с учетом возможных рисков и показаний. Самолечение при наличии камней в желчном пузыре может привести к опасным последствиям.

Хирургическое лечение

Пациентам с осложнениями ЖКБ показано хирургическое лечение. Если симптоматика ярко выражена, и в желчном пузыре и протоках находят множественные камни, пациенту удаляют желчный пузырь, то есть проводят холецистэктомию. Показанием к операции становится воспалительный процесс в желчном пузыре — калькулезный холецистит.

Во время лапароскопической холецистэктомии желчный пузырь вместе с камнями удаляют через небольшие проколы в брюшной стенке. Операцию проводят с применением эндоскопического оборудования.

При закупорке желчевыводящих протоков, панкреатите, холангите (воспалении желчных протоков, вызванном камнями) тактику лечения выбирают в стационаре [2].

Диета и образ жизни при желчнокаменной болезни

Специальная диета при камнях в желчном пузыре и коррекция образа жизни снижают риск повторного появления приступов, но не избавят от конкрементов, которые уже возникли. Пациентам советуют:

• принимать пищу небольшими порциями 5–6 раз в день с перерывами в 2–3 часа;
• уменьшить количество жирной, жареной и сладкой пищи, исключить алкоголь;
• добавить в рацион клетчатку (овощи, зелень, отруби);
• не переедать и не голодать длительное время;
• запекать, варить, тушить и готовить еду на пару.

Чтобы удерживать вес в пределах нормы, необходимо больше двигаться. Пациентам рекомендуют ходить пешком, кататься на велосипеде, плавать и заниматься на тренажерах [2].

Частые вопросы о здоровье желчного пузыря

Всегда ли камни в желчном пузыре нужно удалять?

Не всегда. Если камни нашли случайно во время УЗИ, они небольшие и не вызывают дискомфорта, лечению предпочитают тактику наблюдения. К операции прибегают при коликах, воспалении и риске осложнений.

Чем отличается желчная колика от холецистита?

Желчная колика выглядит как краткий приступ острой боли в результате закупорки протоков конкрементом. Холецистит — это воспалительный процесс в желчном пузыре, который характеризуется длительным течением.

Можно ли растворить камни таблетками?

Да, но не во всех случаях. Целесообразность лечения определяет врач. Если неправильно подобрать препарат и не учесть состав и расположение камней, они могут сдвинуться и перекрыть проток.

Можно ли жить без желчного пузыря?

Да. После удаления органа печень продолжит вырабатывать желчь, просто она будет поступать в кишечник сразу, а не накапливаться в желчном пузыре.

Источники

1. Gallstones / Справочник NHS — 2025
2. Желчнокаменная болезнь / Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации — 2024
3. The Role of Diet in the Pathogenesis of Cholesterol Gallstones / NIH — 2021
4. Клинические рекомендации EASL по профилактике, диагностике и лечению желчнокаменной болезни / Journal of Hepatology 2016 / том 65 / c. 146–181
5. Associations between temporal eating patterns and energy distribution patterns with gallstones: a cross-sectional study based on NHANES 2017–2018 / NIH — 2024