Ангина: симптомы, причины, лечение

Горло как в огне, температура стремительно растет, а каждое глотание — мучение. Ангина атакует безжалостно, не щадит никого. Что делать, как достичь заветного облегчения? В статье мы раскрыли все секреты победы над болезнью. Вы узнаете, как распознать и чем лечить ангину. Вместе разберемся, почему она требует серьезного отношения и обязательны ли антибиотики.

Что такое ангина
Причины ангины
Симптомы
Диагностика
Осложнения ангины
Лечение
Главное об ангине

Что такое ангина

Когда кто-то говорит, что у него ангина, чаще всего имеют в виду острый тонзиллит — инфекционное заболевание, поражающее миндалины. Врач же, когда видит красное горло и увеличенные миндалины, выставляет диагноз острый тонзиллофарингит (ОТФ). Этот термин наиболее точно отражает распространенность воспалительного процесса в глотке [1].

На самом деле, ангина — устаревший термин, который некогда использовали для обозначения сердечного приступа. Само слово возникло от латинского «angere», что значит «сдавливать, душить». Теперь термин чаще относят к заболеваниям горла, хотя правильнее говорить «тонзиллит» или «фаринготонзиллит».

Причины ангины

Острые тонзиллофарингиты могут возникать из-за вирусов или бактерий. Возможны также аллергические реакции или раздражение от воздействия некоторых веществ, например паров хлора.

Самыми частыми виновниками ОТФ становятся вирусы, которые передаются по воздуху:

• адено- и риновирусы;
• вирус Эпштейна-Барр, парагриппа;
• респираторно-синтициальный вирус.

Вирус Эпштейна-Барр запускает развитие инфекционного мононуклеоза, с характерными симптомами и изменениями внешнего вида клеток крови — лимфоцитов. Особое клиническое течение имеют и инфекции, которые вызывают энтеровирусы, вирусы герпеса.

На втором месте расположились бактериальные возбудители. Самый опасный среди них — пиогенный или бета-гемолитический стрептококк А (БГСА). По различным данным он является причиной заболевания в 5-15% случаев у взрослых и в 15-37% у детей. Хотя запустить болезнь могут и другие виды стрептококков (С, G, пневмонийный), а еще стафилококки.

Спирохеты, анаэробные бактерии, грибки намного реже становятся причиной ОТФ. Боль и налет в горле могут быть и симптомом таких инфекций, как гонорея, дифтерия.

Ангина широко распространена, и встречается как у детей, так и у взрослых. Дети особенно уязвимы перед заболеванием, так их иммунная система еще несовершенна.

В РФ ежегодно регистрируют около миллиона случаев различных видов ОТФ. Из них около 60% диагностируют у детей до 14 лет. Бета-гемолитический стрептококк становится причиной ОТФ в 5-15% (взрослые до 45 лет) и 15-37% (дети старше трех лет, чаще 5-15 лет). Риск инфекции возрастает в конце зимы — начале весны. [2]

При появлении симптомов крайне важно выяснить причину заболевания. Это влияет на тактику лечения.

Ангина: симптомы  

Распознать признаки ангины важно, чтобы своевременно начать лечение и не допустить развития осложнений. Общими для любых форм острых тонзиллофарингитов будут:

• Боль в горле — главный и наиболее характерный симптом. Она может быть настолько острой, что затрудняет прием пищи и глотание слюны.
• Покраснение и увеличение миндалин в размере. Также на них может появляться белый или желтоватый налет.
• Подъем температуры тела.
• Общее недомогание с чувством слабости, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.
• Увеличение и боль в лимфоузлах шеи.

Только по симптомам нельзя с уверенностью сказать с бактериальной или вирусной ангиной столкнулся человек. Можно лишь заподозрить.

Тонзиллит, причиной которого стал БГСА, практически никогда не протекает без температуры, для него характерны острая боль, выраженная краснота и присутствие налета в большинстве случаев.

Вирусной этиологии будут сопутствовать кашель, насморк, воспаление конъюнктивы глаз.

Таблица.

Если боль в горле вызывает вирус Эпштейна-Барр, то характерным признаком станет выраженное увеличение многих лимфоузлов — генерализованная лимфоаденопатия, что нередко сочетается с увеличением печени и селезенки.

Отличаются и симптомы у пациентов с ОФТ на фоне энтеровирусной инфекции («герпангина»). На небных дужках появляются пузырьки, которые со временем превращаются в язвочки. А вот налета на миндалинах нет. Боль в горле бывает настолько сильной, что ребенок отказывается от еды и питья. По мере снижения температуры тела на коже рук, ног, туловища и лица нередко возникает сыпь.

В целом для обычных широко распространенных вирусных ангин, например аденовирусных, свойственно:

• Боль в горле умеренная, менее интенсивная, чем при бактериальной ангине.
• Температура тела повышена, но редко достигает высоких значений.
• Красные и увеличенные миндалины часто не имеют гнойного налета.
• Присутствуют симптомы простуды — насморк, кашель и конъюнктивит.

Во всех нюансах разобраться может лишь специалист. Поэтому не пренебрегайте врачебными консультациями, особенно если заболел ребенок.

Диагностика ангины

Предварительный диагноз врач выставляет после опроса и осмотра. Жалобы на боль в горле и при глотании в сочетании с красным горлом, отечностью небных миндалин, появлением на них налета и увеличением лимфоузлов — характерные диагностические критерии болезни.

Симметричное увеличение миндалин позволяет исключить паратонзиллярный абсцесс. А вот наверняка отличить бактериальный тонзиллит от вирусного, опираясь только на клиническую картину — нельзя.

Установить точный диагноз быстро возможно с помощью экспресс-тестов (стрептатест). Появление линии на тест-полоске укажет на наличие стрептококковой инфекции. Анализ занимает около 5 минут и обладает высокими специфичностью — порядка 95% и чувствительностью — 97% [2, 6].

Подтверждать положительные результаты теста бактериологическим исследованием не нужно. Отрицательные тесты нужно перепроверить лишь у подростков и детей старше трех лет. Для этого берется мазок с небных миндалин, материал помещают на специальную питательную среду и оценивают рост бактерий, чтобы определить вид возбудителя инфекции. Чувствительность и специфичность этого метода диагностики близки к 100%, однако чтобы его провести, требуется время — от 3 дней и больше [6].

Анализы крови с оценкой маркеров воспаления (СОЭ, СРБ, лейкоциты) малоинформативны. Общий анализ крови полезен для исключения инфекционного мононуклеоза. При этой патологии в мазке крови на 5–7 день появляются характерные по своему виду лимфоциты, мононуклеары, в большом количестве — более 10%.

АСЛО, антистрептолизин-О, они же антитела к стрептолизину — антигену БГСА, повышаются лишь спустя неделю от начала заболевания. Их определяют при подозрении на осложнения — постстрептококковый гломерулонефрит, ревматическую лихорадку, PANDAS-синдром.

Повысить эффективность диагностики в разы помогают специально разработанные клинические шкалы. Самая востребованная среди них — шкала МакАйзека.

Это инструмент, который помогает врачам определить вероятность того, что ангина вызвана бактериальной инфекцией. Она основана на оценке клинических симптомов и состоит из пяти критериев, за каждый из которых присваивается балл:

1. Температура выше 38°C (1 балл).
2. Отсутствие кашля и катаральных явлений (1 балл).
3. Увеличенные и болезненные переднешейные лимфоузлы (1 балл).
4. Отек и налет на миндалинах (1 балл).
5. Возраст пациента:
   1. 3–14 лет (1 балл).
   2. 15–44 года (0 баллов).
   3. старше 45 лет (-1 балл).

После подсчета суммы баллов интерпретируют результат:

0-1 балл: Низкая вероятность бактериальной инфекции. Антибиотики обычно не требуются.

2-3 балла: Средняя вероятность бактериальной инфекции. Необходим стрептатест или бактериологическое исследование.

4-5 баллов: Высокая вероятность бактериальной инфекции. Рекомендуется провести стрептатест и начать лечение антибиотиками.

Осложнения ангины

Отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным последствиям. Осложнения ОТФ бывают местными и системными, гнойными и аутоиммунными.

К местным гнойным осложнениям относят гнойный лимфаденит и абсцессы. Они могут возникнуть как при вирусной, так и при бактериальной формах. Абсцессы формируются, когда инфекция распространяется и образуются гнойные полости в окружающих тканях: в области миндалин (паратонзиллярный), в лимфоузлах задней стенки глотки (заглоточный).

Негнойные осложнения возникают преимущественно после бактериального тонзиллофарингита. Среди них:

• Острая ревматическая лихорадка — способна проявиться через 2–3 недели после того, как человек почувствовал себя лучше. Аутоиммунное воспаление может затронуть суставы, сердце, кожу и нервную систему. Возможны боль и воспаление (мигрирующие полиартриты) сначала в одних, затем в других суставах, шумы в сердце, подкожные узелки и эритемы — красная безболезненная сыпь на коже, изменение поведения.
• Постстрептококковый гломерулонефрит — воспаление почек, которое обычно возникает на 8–10 день болезни.
• Ревматическое поражение сердца.
• Синдром стрептококкового токсического шока — также появляется на 8–10 день после начала заболевания. Это очень опасное состояние, необходима срочная медицинская помощь.
• Постстрептококковый реактивный артрит —  воспаление крупных суставов (коленных, локтевых).
• Синдром PANDAS — редкое, но серьезное осложнение.Термин расшифровывается как «Педиатрическое аутоиммунное неврологическое расстройство, связанное с инфекцией стрептококком группы А». Его симптомы:
  • внезапные изменения в поведении — острое начало обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и/или тикозных движений; 
  • резкое ухудшение успеваемости; 
  • увеличенная тревожность; 
  • гиперактивность; 
  • ночные страхи и энурез.

Если после перенесенного тонзиллита сохраняются слабость, температура, возникают боли в суставах или сердцебиение, это может быть сигналом начала осложнений.

Если у человека уже есть хронические заболевания сердца или его семья страдала от ревматических болезней, риск развития осложнений возрастает.

Ангина: лечение

Лечение напрямую зависит от причины заболевания. Большинство взрослых и детей болеют вирусными тонзиллитами, которые проходят самостоятельно. Лечебные мероприятия при ОТФ включают этиотропное (антибиотикотерапию) и симптоматическое лечение.

Антибиотики при ангине

Антибиотик при ангине назначают, только если доказана бактериальная природа  инфекции. В первую очередь используют пенициллины, в частности амоксициллин, а также комбинации амоксициллин + клавулановая кислота.

В случаях, когда возбудитель — БГСА, вовремя назначенный антибиотик при ангине взрослому и ребенку помогает:

• предотвратить осложнения;
• локализовать очаг инфекции;
• очистить организм от возбудителя;
• достичь полного выздоровления.

При наличии аллергии на препараты первой линии или их неэффективности назначают цефалоспорины второго и третьего поколения — цефалексин, цефуроксим.

При непереносимости и этих лекарств, прибегают к использованию макролидов (азитромицин) или линкозамидов (кларитромицин, клиндамицин).

Когда врач назначает антибиотики, крайне важно строго соблюдать курс лечения — 10 дней и дозировку. 

Неправильное применение антибиотиков может привести к множеству проблем:

• Развитию устойчивости бактерий, когда они приспосабливаются к антибиотику, что делает последующее лечение более сложным.
• Необходимости в повторном лечении. Преждевременное прекращение приема как только полегчало, может привести к рецидиву инфекции.
• Осложнениям.

Антибиотики не действуют на вирусы. Их применение при вирусной ангине не только бесполезно, но и вредно для организма. При вирусных формах также не эффективны никакие профилактические курсы антибиотикотерапии.

Симптоматическое лечение ангины

Симптоматическое лечение острого тонзиллофарингита призвано облегчить боль, уменьшить воспаление и улучшить общее состояния. Основные его направления:

• Нормализация температуры тела и снижение боли. С этой целью применяют нестероидные противовоспалительные и другие анальгетики — ибупрофен, парацетамол, у взрослых еще и кетопрофен.
• Местное лечение. Дает возможность быстро достичь облегчения, но не заменяет системную антибиотикотерапию при БГСА. Чаще всего с этой целью используют спреи, растворы для полоскания и таблетки для рассасывания. 
• Обильное питье, чтобы предотвратить обезвоживание, что особенно важно при высокой температуре и болезненности при глотании.
• Увлажнение воздуха для уменьшения дискомфорта в горле.
• Соблюдение диеты — пища должна быть мягкой, не раздражать горло.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

В домашних условиях для временного облегчения боли могут быть полезны лед и мороженое. Их лучше употреблять небольшими порциями, чтобы избежать чрезмерного раздражения горла.

Чем полоскать горло при ангине? — Подойдут солевые, содовые, растворы антисептиков, например, хлоргексидина, средства на основе трав. Они смывают налет, бактерии, способствуют местному усилению кровообращения. 

При этом необходимо соблюдать режим использования и дозировку. Перед применением любых средств, особенно у детей, нужно проконсультироваться со специалистом, так как на препараты возможна аллергия, некоторые из них не разрешены в детском возрасте.

Симптоматическое лечение должно комбинироваться с основным, при этом важно следить за состоянием и обращаться за медицинской помощью при ухудшении или отсутствии улучшений.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.

Вопрос о хирургическом вмешательстве встает редко. В основном при частых рецидивах острого тонзиллита, развитии тяжелых осложнений или отсутствии эффекта от всех других методов лечения.

Главное о симптомах ангины и ее лечении

• Ангина, или тонзиллофарингит — это воспаление слизистой глотки и миндалин. 
• Причинами становятся бактериальные или вирусные инфекции. Самым опасным возбудителем считают бета-гемолитический стрептококк А, но по распространенности он уступает вирусным формам.
• ОТФ проявляется болью в горле, затрудненным глотанием, покраснением миндалин, наличием налета на них или гнойных пробок, повышением температуры, симптомами интоксикации.
• Для точного определения возбудителя выполняют экспресс-тест или берут мазок из горла, чтобы выявить наличие БГСА.
• При стрептококковой ангине требуется десятидневный курс антибиотикотерапии, чтобы не допустить осложнений.
• Вирусные формы проходят самостоятельно, требуют лишь симптоматического лечения.
• Несвоевременное или неправильное лечение приводит к местным гнойным или системным осложнениям, таким как абсцессы миндалин, ревматическая лихорадка, гломерулонефрит и другие серьезные заболевания.

Источники

1. Острый тонзиллофарингит: эффективность топической терапии Проф. Е.В. НОСУЛЯ1 , д.м.н. И.А. КИМ1 , к.м.н. Н.М. ЧЕРНЫХ2 , к.м.н. О.А. КАРНОУХОВА ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 5, 2015, с. 71-76. doi: 10.17116/otorino201580571-76 
2. Клинические рекомендации Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г., 51 с.
3. Клинические рекомендации: Острый тонзиллит и фарингит, 2021 г.
4. Тонзиллофарингиты / Х. Т. Абдулкеримов, Т. И. Гаращенко, В. И. Кошель, С. В. Рязанцев, В. М. Свистушкин; под ред. С. В. Рязанцева. – СПб.: Полифорум Групп, 2014. – 40 с.
5. Современные тенденции в лечении острого тонзиллофарингита у детей (обзор клинического исследования). Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 3: 87–91. DOI: 10.26442/26586630.2019.3.190634
6. В.А. Белов. Современные методы микробиологической диагностики при обострении хронических и острых формах тонзиллитов у детей/ В помощь врачу /ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2012/ ТОМ 11/ № 2, с. 128 -131

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.