Бронхиальная астма: симптомы, триггеры, лечение

Кашель, который не дает спать по ночам, свист на выдохе и ощущение, будто вдох совершается через трубочку, — такие эпизоды знакомы каждому, кто столкнулся с бронхиальной астмой. Но диагноз — не приговор. Миллионы людей по всему миру живут с астмой, сохраняя высокое качество жизни: полноценно работают и занимаются спортом [1]. Секрет их успеха — знания и грамотно подобранное лечение. В статье объясним, что происходит с бронхами из-за болезни, как вовремя распознать ее и какие методы лечения предлагает современная медицина. Вы узнаете, как отличить приступ от обычной одышки и что делать, чтобы жить полной жизнью без ограничений.

• Бронхиальная астма: что это такое
• Симптомы бронхиальной астмы
• Причины бронхиальная астма
• Диагностика бронхиальной астмы
• Лечение бронхиальной астмы
• Жизнь с астмой: контроль и профилактика обострений
• Частые вопросы об астме

Бронхиальная астма: что это такое

Бронхиальная астма — это хроническое воспаление дыхательных путей, которое делает их крайне чувствительными к внешним раздражителям [1]. Бронхи — это трубочки, по которым воздух направляется в легкие. В норме они эластичны и свободны. При астме они постоянно находятся в состоянии вялотекущего воспаления. Из-за него стенки бронхов отекают, и просвет, по которому движется воздух, сужается.

Важная особенность болезни — гиперреактивность бронхов [1, 2]. Это значит, что они реагируют спазмом (резким сжатием мышц) даже на те факторы, которые у здорового человека не вызывают реакции: холод, пыль или физическую активность. Этот бронхоспазм вместе с отеком слизистой создает обратимую обструкцию — препятствие для нормального потока воздуха. Вдох сделать еще получается, а вот полный выдох затруднен. Спазм проходит самостоятельно или после приема лекарств.

Основу воспалительного процесса при астме часто составляет эозинофильное воспаление — избыточная активность специфических клеток иммунитета, эозинофилов, которые атакуют собственные ткани дыхательных путей, поддерживая отек и гиперчувствительность [2]. Со временем, если астму не лечить, воспаление может привести к структурным изменениям стенок дыхательных путей — ремоделированию бронхов [3]. Это процесс, при котором слизистая оболочка становится грубой и менее эластичной. 

Согласно данным ВОЗ, распространенность заболевания растет [4]. В мире насчитывается свыше 260 миллионов людей с астмой. В России распространенность достигает 6,9% среди взрослого населения [1]. 

Симптомы бронхиальной астмы

Болезнь может проявляться по-разному: у одного человека симптомы возникают редко, у другого — почти ежедневно. Часто они усиливаются ночью, под утро или после контакта с триггером.  

Самый узнаваемый признак — свистящие хрипы. Этот звук возникает, когда воздух с трудом пробивается сквозь суженные бронхи. Его можно услышать даже на расстоянии.

Другие типичные для бронхиальной астмы признаки:

• Экспираторная одышка. Это ощущение нехватки воздуха при выдохе. Вдох дается легче, но выдох становится удлиненным, тяжелым, требует усилий.
• Чувство заложенности в груди. Пациенты описывают это как ощущение «обруча» или «тяжелого груза», который давит на грудную клетку и мешает вдохнуть полной грудью.
• Ночные приступы. Симптомы могут возникать среди ночи, часто усиливаются в предутренние часы, когда организм особенно чувствителен, что приводит к нарушениям сна и быстрой утомляемости [5]. 
• Дистанционные хрипы. Звуки дыхания, которые окружающие или сам пациент могут слышать без использования медицинского стетоскопа.

Кашель при астме сухой, приступообразный, может заканчиваться отхождением вязкой стекловидной мокроты.

Как выглядит приступ астмы

Типичный приступ начинается внезапно, часто после контакта с триггером — провоцирующим фактором. Человек чувствует нарастающую тяжесть, дыхание становится частым и шумным, появляется сухой кашель. Пациент инстинктивно занимает вынужденную позу: садится, опираясь руками на колени или край кровати, чтобы включить в работу вспомогательную мускулатуру грудной клетки.

Тяжелый затяжной приступ, известный как астматический статус, требует экстренной медицинской помощи [6]. Признаки критического состояния: человек не может произнести говорить из-за одышки, появляется синюшность губ или ногтей, заторможенность, спутанность сознания, сонливость, нитевидный пульс или его резкое учащение [7]. При астматическом статусе свисты могут внезапно исчезнуть — это признак «немого легкого», когда бронхи спазмированы настолько, что воздух почти не движется. 

Немедленно вызывайте скорую, если:

• ингалятор не снимает симптомы;
• трудно произнести целую фразу на одном выдохе; 
• частота дыхания превышает 25–30 в минуту;
• пульс выше 110–120;
• показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) падает ниже 50% от личной нормы. 

Не ждите, пока состояние станет критическим, чем раньше начнется лечение в стационаре, тем выше шанс избежать тяжелых осложнений.

Причины бронхиальная астма

Чтобы управлять болезнью, нужно выявить личные провокаторы, которые запускают воспалительную реакцию или спазм бронхов. Они многообразны и индивидуальны. 

Провоцируют бронхиальную астму:

• Аллергены. Клещи домашней пыли живут в постельном белье, коврах и мягкой мебели. Пыльца растений вызывает сезонные обострения — поллиноз. Шерсть и эпителий домашних животных также бывают частыми провокаторами.
• ОРВИ и респираторные инфекции. Вирусы повреждают слизистую бронхов, что делает их крайне уязвимыми и запускает каскад воспаления.
• Физическая нагрузка и холодный воздух. Интенсивный бег, вдыхание ледяного воздуха вызывают быструю потерю влаги и тепла со слизистой бронхов, что провоцирует бронхоспазм.
• Раздражители. Табачный дым (включая пассивное курение), резкие запахи бытовой химии, краски, парфюмерии, профессиональные вредности на производстве (пыль, пары химикатов) — все они раздражают рецепторы дыхательных путей [8].
• Резкая смена температуры и эмоциональный стресс. Сильные переживания или резкий переход из тепла в холод могут спровоцировать реакцию нервной системы, влияющую на тонус бронхов [9].
• Лекарства. Некоторые люди имеют непереносимость НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) — «аспириновую астму». Бета-блокаторы (препараты от давления или аритмии) также могут быть опасны для астматиков.
• Пищевые добавки. Сульфиты, которые часто содержатся в вине, сухофруктах или полуфабрикатах, способны вызвать резкий спазм у чувствительных пациентов.

Сопутствующие заболевания часто осложняют течение астмы и требуют коррекции терапии [10].

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностический маршрут начинается у терапевта, который при подозрении на патологию направляет пациента к профильному специалисту — пульмонологу или аллергологу. Диагноз требует инструментального подтверждения:

• Спирометрия — золотой стандарт диагностики. Пациент делает глубокий вдох и максимально быстрый, мощный выдох в трубку прибора. Врач оценивает объем и скорость выдыхаемого воздуха. 
• Бронходилатационный тест (проба с сальбутамолом) проводится для оценки обратимости обструкции: если после применения ингаляционного бронхолитика показатели спирометрии существенно улучшаются, диагноз астмы становится высоковероятным [11].
• Пикфлоуметрия — удобный способ контроля с помощью компактного устройства для измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ). Пациенты часто используют его дома, чтобы оценивать суточные колебания ПСВ. Значительные перепады между утренними и вечерними показателями указывают на нестабильность состояния.
• Аллергологическое обследование необходимо, чтобы выявить виновников заболевания. Врач назначает кожные пробы (скарификационные тесты) или анализ крови на общий IgE и специфические IgE-антитела. Эти тесты показывают, на какой именно аллерген реагирует иммунная система. Общий IgE может быть повышен при аллергической природе болезни, но нормальные цифры не исключают неаллергическую астму [12].
  

В ряде случаев проводят рентгенографию или КТ легких — чтобы убедиться в отсутствии других причин одышки. Дополнительно могут назначить исследования функции внешнего дыхания с нагрузкой или провокационные тесты, но их проводят строго по показаниям в специализированных центрах [13].

Лечение бронхиальной астмы

Лечение астмы базируется на принципе ступенчатой терапии. Это означает, что врач подбирает терапию в зависимости от тяжести симптомов, а затем «шагает» вверх или вниз, усиливая или уменьшая дозировки. Чем хуже контроль, тем больше препаратов и выше дозы; если он стабилен несколько месяцев, врач пробует осторожно уменьшать объем лечения. Основная задача — достичь контроля над болезнью, когда симптомы отсутствуют, функция легких нормальна, а пациент не просыпается ночью от удушья [1].

Базисная терапия

Это лечение, которое нужно проводить ежедневно, независимо от самочувствия. Оно направлено на подавление хронического воспаления:

• Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Это основа контроля астмы. Препараты вроде беклометазона, будесонида, флутиказона или мометазона снимают отек и уменьшают чувствительность бронхов. Они действуют местно, поэтому практически не попадают в общий кровоток [14].
• Комбинированные препараты ИГКС + ДДБА. Включают гормон и средство длительного действия, расширяющее бронхи (например, будесонид и формотерол или флутиказон и салметерол). Это современный подход, который обеспечивает и подавление воспаления, и поддержание просвета дыхательных путей открытым.
• Антилейкотриеновые препараты. Монтелукаст блокирует особые вещества (лейкотриены), которые вызывают отек и спазм. Часто применяется при астме физического усилия или аллергической форме болезни.
• Биологическая терапия. При тяжелой, неконтролируемой астме применяют моноклональные антитела (омализумаб, меполизумаб, дупилумаб). Это «умные» молекулы, которые прицельно блокируют ключевые звенья иммунного воспаления [15].

Терапия скорой помощи

Используется только по факту появления симптомов для быстрого облегчения дыхания.

• Короткодействующие бета-2-агонисты (КДБА). Сальбутамол или фенотерол быстро расслабляют мышцы бронхов, расширяя их просвет [16].
• Комбинация КДБА + холинолитик. Сальбутамол в сочетании с ипратропия бромидом назначается при тяжелых обострениях для усиления эффекта расширения бронхов.
• Системные глюкокортикостероиды — мощно подавляют воспаление по всему организму. Применяются в таблетках или инъекциях только короткими курсами при тяжелых обострениях, когда ингаляционные средства не справляются с купированием приступа.

Жизнь с астмой: контроль и профилактика обострений

Контроль астмы — это навык, который можно развить. Первое, что нужно сделать — завести дневник пациента, куда ежедневно записываются симптомы и результаты пикфлоуметрии. Это поможет заметить ухудшение и вовремя скорректировать схему лечения. Важно совместно с пульмонологом составить индивидуальный план действий при обострении: четкую инструкцию, сколько и каких препаратов принять, если дыхание стало хуже, и когда именно вызывать скорую.

Изменения в быту играют огромную роль. Профилактика бронхиальной астмы базируется на создании гипоаллергенного пространства дома: регулярная влажная уборка, использование пылесосов с HEPA-фильтрами, отказ от ковров и тяжелых штор. Если доказана аллергия на клещей домашней пыли, используйте специальные чехлы на матрасы и подушки.

Вакцинация — еще один важный шаг. Ежегодная прививка от гриппа и вакцинация против пневмококковой инфекции позволяют избежать тяжелых респираторных осложнений, которые служат главными триггерами обострений астмы. 

Болезнь — не повод отказываться от спорта, но нагрузки должны быть дозированными, а перед тренировкой обязательно проводить разминку [17]. Диагноз не должен ограничивать жизнь, он лишь требует дисциплины и ответственного отношения к назначенной терапии.

Частые вопросы об астме

Можно ли вылечить бронхиальную астму полностью?

На сегодня астма считается хроническим заболеванием, которое невозможно вылечить раз и навсегда. Но при правильной базисной терапии большинство пациентов достигают полной ремиссии, когда болезнь «затухает» и никак не проявляет себя в повседневной жизни.

Можно ли заниматься спортом при астме?

Спорт не только разрешен, но и полезен для тренировки дыхательной мускулатуры и общего укрепления организма. Важно обсудить с врачом выбор нагрузки и использование ингалятора перед занятиями, чтобы избежать бронхоспазма. Плавание, йога и ходьба считаются наиболее подходящими видами активности.

Чем астма отличается от аллергии?

Аллергия — это реакция иммунной системы на какой-то раздражитель (пыльца или еда), которая может проявляться сыпью, насморком или слезотечением. Астма — болезнь именно дыхательных путей, которая может быть вызвана аллергией, но также провоцируется вирусами, холодом или стрессом, и характеризуется сужением бронхов.

Передается ли астма по наследству?

Да, генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии болезни. Если один или оба родителя страдают астмой или аллергическими заболеваниями, риск появления астмы у ребенка выше. Однако это не гарантирует развитие болезни, так как на процесс сильно влияют и факторы внешней среды.

Источники

1. Клинические рекомендации: Бронхиальная астма / Российское Респираторное Общество, РААКИ, Союз педиатров России. — 2024.
2. Hussain, M. Eosinophilic Asthma: Pathophysiology and Therapeutic Horizons / M. Hussain, G. Liu // Cells. — 2024. — Vol. 13, № 384. — DOI: 10.3390/cells13030384.
3. Bronchial Asthma, Airway Remodeling and Lung Fibrosis as Successive Steps of One Process / I. A. Savin [et al.] // International Journal of Molecular Sciences. — 2023. — Vol. 24, № 16042. — DOI: 10.3390/ijms242216042.
4. Распространенность бронхиальной астмы и аллергических заболеваний среди детей / Н. В. Шахова [и др.] // Аллергология и иммунология в педиатрии. — 2022. — № 2. — С. 5–12. — DOI: 10.53529/2500-1175-2022-2-5-12.
5. Бронхиальная астма / Д. В. Жмуров [и др.] // Colloquium-journal. — 2020. — № 14 (66). — С. 27–31. — DOI: 10.24411/2520-6990-2020-11894.
6. Guía de diagnóstico y tratamiento: asma bronquial en niños ≥ 6 años / Comité Nacional de Neumonología // Arch Argent Pediatr. — 2021. — Vol. 119, № 4. — P. S123-S158. — DOI: 10.5546/aap.2021.S123.
7. Сергеева, Г. Р. Фенотипы и эндотипы тяжелой бронхиальной астмы / Г. Р. Сергеева, А. В. Емельянов // Медицинский совет. — 2024. — Т. 18, № 20. — С. 52–59. — DOI: 10.21518/ms2024-461.
8. Профессиональная бронхиальная астма: диагностика, экспертиза связи заболевания с профессией, лечение / С. А. Бабанов [и др.] // Врач. — 2021. — Т. 32, № 7. — С. 17–24. — DOI: 10.29296/25877305-2021-07-03.
9. Еремян, З. А. Роль психологических факторов в развитии и обострении бронхиальной астмы / З. А. Еремян, О. Ю. Щелкова // Психология. Психофизиология. — 2023. — Т. 16, № 3. — С. 75–87. — DOI: 10.14529/jpps230307.
10. Asthma and comorbidities: recent advances / M. Cazzola [et al.] // Polish Archives of Internal Medicine. — 2022. — Vol. 132, № 4. — DOI: 10.20452/pamw.16250.
11. Bhyan, P. GINA 2024 Guidelines: Pediatric Asthma Management and Updates / P. Bhyan // Indian Pediatrics. — 2024. — Vol. 61. — P. 781–784.
12. Habib, N. Current Understanding of Asthma Pathogenesis and Biomarkers / N. Habib, D. D. Tang // Cells. — 2022. — Vol. 11, № 2764. — DOI: 10.3390/cells11172764.
13. Advances and highlights in asthma in 2021 / I. Agache [et al.] // Allergy. — 2021. — Vol. 76. — P. 3390–3407. — DOI: 10.1111/all.15054.
14. Терапия бронхиальной астмы у детей: возрастные аспекты / Н. А. Геппе [и др.] // Педиатрия. Consilium Medicum. — 2021. — № 2. — С. 113–122. — DOI: 10.26442/26586630.2021.2.200928.
15. Characteristics, phenotypes, mechanisms and management of severe asthma / K. F. Chung [et al.] // Chinese Medical Journal. — 2022. — Vol. 135, № 10. — P. 1141–1155. — DOI: 10.1097/CM9.0000000000001990.
16. Salbutamol: A Review of Its Pharmacokinetics, Efficacy and Safety in Asthma / F. G. Moura [et al.] // International Journal of Molecular Sciences. — 2022. — Vol. 23, № 14207. — DOI: 10.3390/ijms2314207.
17. Clinical research progress of pulmonary rehabilitation for children with bronchial asthma / K. L. Qian [et al.] // Journal of Zhejiang University (Medical Sciences). — 2023. — Vol. 52, № 4. — P. 518–524.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.