Ишемическая болезнь сердца: причины, лечение, профилактика

Что такое ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — это группа состояний, при которых сердечная мышца получает недостаточно крови и кислорода. Чаще всего причина в атеросклерозе коронарных артерий: в их стенках формируются бляшки, а просвет сосудов сужается. При нагрузке кровоток перестает соответствовать потребностям миокарда — возникает ишемия. [3, 4]

Если поверхность бляшки повреждается, на ней может образоваться тромб и резко ограничить кровоток. Это способно вызвать острый коронарный синдром, в том числе инфаркт миокарда. Полное перекрытие артерии для инфаркта не обязательно. Реже ишемию вызывают спазм крупных артерий или нарушения работы мелких сосудов сердца. [3, 4, 8]

Почему развивается ИБС

Вероятность ИБС зависит от сочетания факторов риска. Одни можно изменить с помощью лечения и образа жизни, другие — нет. Врач оценивает их вместе, поскольку один показатель не отражает общий сердечно-сосудистый риск. [3, 9]

К модифицируемым факторам относят:

● высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и другие нарушения липидного обмена;

● артериальную гипертензию;

● курение, в том числе воздействие табачного дыма;

● сахарный диабет;

● избыточный вес и ожирение;

● низкую физическую активность;

● рацион с избытком соли, трансжиров и насыщенных жиров;

● хронический недосып и длительный стресс. [3, 9]

К немодифицируемым факторам относятся возраст, мужской пол и семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний. [3, 9]

Симптомы ишемической болезни сердца

ИБС может протекать без симптомов или проявляться стенокардией, одышкой, инфарктом либо сердечной недостаточностью.

По характеру боли нельзя самостоятельно подтвердить или исключить диагноз: похожие ощущения бывают и при других заболеваниях. [3–6]

Типичные симптомы

Стабильная стенокардия чаще ощущается как давление, сжатие, тяжесть или жжение за грудиной. Дискомфорт возникает при ходьбе, подъеме по лестнице, эмоциональном напряжении или на холоде и уменьшается после прекращения нагрузки. Если приступ стал более сильным, длится дольше или появился в покое, возможен острый коронарный синдром. [3, 5, 6]

Возможные симптомы ИБС:

● боль или дискомфорт за грудиной;

● распространение боли в одну или обе руки, плечи, шею, нижнюю челюсть, спину или верхнюю часть живота;

● одышка при нагрузке, а при выраженном нарушении кровоснабжения — и в покое;

● слабость, утомляемость, холодный пот;

● тошнота, головокружение, предобморочное состояние или ощущение перебоев в работе сердца. [5, 6]

При сахарном диабете и в пожилом возрасте ишемия чаще протекает без типичной боли. Ее возможные проявления — одышка, слабость или снижение переносимости нагрузки. 

План обследования зависит от симптомов и общей вероятности ИБС: коронарография нужна не каждому человеку из группы риска. [3, 4]

Когда нужна срочная помощь

Скорую помощь нужно вызывать по номеру 112 или 103, если боль в груди появилась впервые, возникла в покое, продолжается дольше 15 минут или не проходит после отдыха. Экстренная помощь нужна и раньше, если боль сильная либо сопровождается одышкой, холодным потом, резкой слабостью, тошнотой или потерей сознания. [6, 8]

При подозрении на инфаркт нельзя ждать, пока симптомы пройдут. Нужно вызвать скорую помощь и выполнять инструкции диспетчера. До приезда бригады не следует принимать препараты, которые врач ранее не назначал для такой ситуации. Подробнее о возможных причинах симптома — в статье о боли в груди. [6]

Какие формы ИБС бывают

Классификации ИБС различаются, поэтому пациенту важнее понимать варианты течения болезни. Хроническое состояние может годами оставаться стабильным, а при повреждении бляшки перейти в острое. [3, 4]

Основные варианты и проявления:

● стабильная стенокардия — предсказуемый дискомфорт при определенной нагрузке, который уменьшается в покое или после приема назначенного нитрата;

● безболевая ишемия миокарда — эпизоды недостаточного кровоснабжения без заметной боли;

● острый коронарный синдром — внезапное ухудшение кровотока, к которому относятся нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда;

● состояние после инфаркта — перенесенное событие влияет на дальнейшее лечение и риск осложнений;

● сердечная недостаточность и нарушения ритма — возможные проявления или осложнения ишемического повреждения сердца. Не каждая аритмия или сердечная недостаточность связана с ИБС. [3, 4, 8]

ИБС может стать причиной внезапной коронарной смерти, обычно из-за опасной желудочковой аритмии. Новый приступ боли, обморок или резкое ухудшение переносимости нагрузки требуют срочной оценки врачом. [3]

Как диагностируют ИБС

С болью в груди, одышкой или снижением переносимости нагрузки можно обратиться к терапевту или кардиологу. Врач оценивает симптомы, давление, пульс, факторы риска и вероятность поражения коронарных артерий. [3, 4]

Обследование может включать:

● электрокардиографию (ЭКГ) — помогает выявить признаки ишемии, перенесенного инфаркта и нарушений ритма, но нормальная ЭКГ в покое не исключает ИБС;

● анализы крови — позволяют оценить липидный профиль, уровень глюкозы, функцию почек; при подозрении на инфаркт определяют высокочувствительный тропонин;

● эхокардиографию (ЭхоКГ) — оценивает структуру сердца, сокращение миокарда и работу клапанов;

● КТ-коронарографию — показывает коронарные артерии и помогает обнаружить атеросклеротические бляшки и стенозы;

● нагрузочные методы с визуализацией — стресс-ЭхоКГ, сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография или стресс-МРТ, они показывают ишемию при нагрузке;

● инвазивную коронарографию (КАГ) — исследование через катетер, которое применяют при высокой вероятности обструктивной ИБС, тяжелых симптомах, высоком риске осложнений или необходимости решить вопрос о реваскуляризации. [3, 4, 7]

Проба с ЭКГ на беговой дорожке или велоэргометре помогает оценить переносимость нагрузки, симптомы и нарушения ритма. Для диагностики обструктивной ИБС современные рекомендации чаще предлагают КТ-коронарографию или нагрузочное исследование с визуализацией. Выбор зависит от вероятности болезни, состояния почек, сопутствующих заболеваний и возможности выполнять нагрузку. [3, 4]

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение уменьшает симптомы и снижает риск инфаркта и сердечно-сосудистой смерти. План зависит от формы ИБС, функции сердца и сопутствующих заболеваний. Он сочетает коррекцию факторов риска, лекарства и, при показаниях, восстановление кровотока. [3, 4, 7]

Образ жизни и контроль факторов риска

Изменение образа жизни дополняет лекарства и реваскуляризацию. Основные меры — отказ от курения, контроль давления, ЛПНП и глюкозы, регулярная физическая активность. После инфаркта или операции вернуться к нагрузкам помогает кардиореабилитация. [3, 9]

Интенсивность тренировок при ИБС лучше обсуждать с кардиологом, особенно после недавнего инфаркта, при частой стенокардии, сердечной недостаточности или аритмии. [3, 9]

Лекарственная терапия

Единой схемы лечения ИБС нет. Одни препараты предупреждают осложнения, другие контролируют симптомы. Врач учитывает показания, противопоказания и риск кровотечения; самостоятельно менять лечение нельзя. [3, 4]

В лечении могут использоваться следующие группы:

● антиагреганты — ацетилсалициловая кислота или клопидогрел; их назначают при подтвержденной ИБС, особенно после инфаркта или стентирования, с учетом риска кровотечения;

● статины — аторвастатин или розувастатин; они снижают уровень ЛПНП и риск сердечно-сосудистых событий;

● бета-блокаторы — бисопролол или метопролол; уменьшают частоту приступов и пульс, а при некоторых состояниях улучшают прогноз;

● ингибиторы АПФ — периндоприл или рамиприл — и БРА, например лозартан; чаще нужны при гипертензии, сердечной недостаточности или сахарном диабете;

● антиангинальные препараты —нитраты короткого и длительного действия, антагонисты кальция и другие средства; врач подбирает их по частоте приступов, давлению, пульсу и сопутствующим болезням. [3, 4]

Когда нужны стентирование или шунтирование

Реваскуляризацию рассматривают, если значимый стеноз вызывает ишемию, а симптомы сохраняются на фоне лечения. Она также нужна при некоторых вариантах поражения с высоким риском осложнений. Метод выбирают с учетом расположения стенозов, функции сердца и сопутствующих заболеваний. [3, 4]

При чрескожном вмешательстве сужение расширяют баллоном и обычно устанавливают стент. При коронарном шунтировании хирург создает обходной путь для крови с помощью открытой операции на сердце. 

Хирургические процедуры не устраняют атеросклероз, поэтому после них сохраняется необходимость принимать лекарства и контролировать факторы риска. [3, 4, 7]

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. 

Можно ли предотвратить ИБС

Полностью исключить риск нельзя, поскольку возраст и наследственность изменить невозможно. Но контроль модифицируемых факторов снижает вероятность первого и повторного сердечно-сосудистого события. [3, 9]

Для профилактики полезно:

● измерять давление и проверять липидный профиль и глюкозу с частотой, которую рекомендует врач;

● не курить и по возможности избегать пассивного курения;

● поддерживать регулярную двигательную активность;

● включать в рацион овощи, продукты с клетчаткой и рыбу, ограничивать соль, трансжиры и избыток насыщенных жиров;

● обращаться к врачу при повторяющейся боли в груди, одышке или снижении переносимости привычной нагрузки. [3, 9]

Даже при неблагоприятной наследственности контроль давления, ЛПНП, глюкозы и курения приносит пользу. При диагностированной ИБС эти меры дополняют назначенные лекарства. [3, 9]

Частые вопросы об ИБС

Чем ИБС отличается от инфаркта?

ИБС объединяет хронические и острые состояния с недостаточным кровоснабжением миокарда. Инфаркт — острое повреждение сердечной мышцы из-за выраженного нарушения кровотока. Он может стать первым проявлением ИБС. [3, 8]

Может ли ишемическая болезнь сердца протекать без боли?

Да. Ишемия иногда проявляется одышкой, слабостью или снижением переносимости нагрузки, а иногда не вызывает симптомов. Специальные тесты нужны не всем: решение зависит от клинической ситуации и общего риска. [3, 4]

Можно ли заниматься спортом при ИБС?

В большинстве случаев физическая активность полезна, но ее интенсивность зависит от состояния пациента. После инфаркта или операции, при частой стенокардии, сердечной недостаточности или аритмии нагрузку подбирают с кардиологом. [3, 9]

Можно ли полностью вылечить ИБС?

Атеросклероз — хронический процесс. Лечение замедляет его развитие, уменьшает симптомы и риск осложнений. После стентирования или шунтирования терапию продолжают: вмешательство исправляет конкретное сужение, но не устраняет атеросклероз. [3, 4]

Источники

1. World Health Organization. The top 10 causes of death. Обновлено 7 августа 2024 года.

2. Федеральная служба государственной статистики. Естественное движение населения Российской Федерации за 2023 год. 2024.

3. Барбараш О. Л., Карпов Ю. А., Панов А. В. и соавт. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6110. doi:10.15829/1560-4071-2024-6110.

4. Vrints C., Andreotti F., Koskinas K. C. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2024;45(36):3415–3537. doi:10.1093/eurheartj/ehae177.

5. National Health Service. Coronary heart disease — Symptoms. Проверено 26 августа 2026 года.

6. National Health Service. Heart attack. Проверено 26 августа 2026 года.

7. Mayo Clinic. Coronary artery disease — Diagnosis and treatment. Проверено 26 августа 2026 года.

8. Byrne R. A., Rossello X., Coughlan J. J. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal. 2023;44(38):3720–3826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191.

9. Visseren F. L. J., Mach F., Smulders Y. M. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal. 2021;42(34):3227–3337. doi:10.1093/eurheartj/ehab484.