Какие лекарства снижают холестерин
Препараты от холестерина назначают не только ради снижения цифр в бланке анализа. Главная цель лечения — защитить сосуды, снизить риск инфаркта и инсульта и продлить жизнь пациента. Кроме общеизвестных статинов существуют и другие группы лекарств, которые помогают нормализовать липидный профиль. Выбор терапии зависит от сопутствующих заболеваний, возраста и общего сердечно-сосудистого риска. Схему лечения подбирает врач, самостоятельно назначать себе препараты для снижения холестерина не стоит.
- Почему повышается холестерин
- Группы препаратов, снижающих холестерин
- Можно ли обойтись без лекарств
- Частые вопросы о препаратах от холестерина
Почему повышается холестерин
Уровень липидов преимущественно контролируется генетически. Семейная гиперхолестеринемия — наследственная патология, при которой опасные фракции липидов значительно превышают норму с рождения. В этом случае диета почти не дает результата, и пациенту необходимы лекарства от холестерина, чтобы избежать сердечно-сосудистых катастроф [1].
Среди других причин нарушения обмена липидов — избыток насыщенных жиров и трансжиров в рационе, дефицит физической активности и курение. В результате липиды откладываются в стенках артерий, сужая их просвет [2]. О том, как развивается патология и кому она угрожает, рассказывали в статье про атеросклероз сосудов.
Группы препаратов, снижающих холестерин
В современной клинической практике применяют пять основных групп препаратов. Каждая из них решает свою задачу и воздействует на определенное звено липидного обмена. Одни медикаменты подавляют выработку холестерина клетками печени, другие мешают ему всасываться в кишечнике или заставляют организм быстрее выводить излишки.
Ниже подробно разберем механизмы действия этих лекарств, показания к их назначению и возможные побочные эффекты. Подбор конкретной группы препаратов остается за лечащим врачом.
Статины
Статины — базовая терапия первой линии и самые назначаемые лекарства в кардиологии. Они блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, который участвует в синтезе холестерина в печени. В ответ на это орган начинает активнее захватывать липопротеины низкой плотности (ЛПНП) из крови. Примеры лекарств из группы статинов: аторвастатин, розувастатин, симвастатин и правастатин.
Эти препараты достоверно снижают риск инфаркта миокарда и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. В процессе терапии врачи контролируют печеночные трансаминазы (АЛТ, АСТ) и фермент креатинфосфокиназу (КФК), чтобы исключить редкие осложнения, такие как мышечные боли (миопатия) или распад мышечной ткани (рабдомиолиз) [1].
Фибраты
Частый вопрос пациентов про фибраты — что это за препараты и зачем они нужны, если уже есть статины. Это производные фиброевой кислоты, и их основная цель — снижение уровня триглицеридов. Примеры препаратов из группы фибратов: фенофибрат и гемфиброзил.
Врачи назначают их при выраженном повышении триглицеридов для профилактики острого панкреатита. Фибраты могут применяться вместе со статинами, но строго под медицинским контролем из-за повышенного риска повреждения мышечной ткани. Препараты этой группы противопоказаны при тяжелых заболеваниях печени, почек и желчнокаменной болезни, так как они повышают густоту желчи и склонность к образованию камней [3].
Секвестранты желчных кислот
Эти медикаменты действуют исключительно в просвете кишечника и не всасываются в системный кровоток. К группе относятся холестирамин и колесевелам. Препараты связывают желчные кислоты в пищеварительном тракте, образуя нерастворимые комплексы, которые выводятся из организма. Чтобы восполнить их дефицит, печень расходует холестерин из крови на синтез новых желчных кислот.
Секвестранты назначают при непереносимости статинов или в составе комбинированной терапии для усиления эффекта. Их основной недостаток — побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: запор, вздутие, тошнота. Также они могут нарушать усвоение других лекарств и жирорастворимых витаминов. Секвестранты противопоказаны при исходно высоком уровне триглицеридов [2].
Ингибиторы всасывания холестерина
Препараты этой группы блокируют специфический транспортный белок в тонком кишечнике, отвечающий за усвоение холестерина из пищи и желчи. Основное действующее вещество — эзетимиб. Он не влияет на выработку эндогенного холестерина в печени, поэтому оптимально и безопасно дополняет терапию статинами.
Традиционно эзетимиб добавляют к лечению, если целевые показатели не достигнуты на одних статинах. Однако пациентам с очень высоким сердечно-сосудистым риском, например, перенесшим инфаркт миокарда, врачи назначают эту комбинацию сразу в качестве стартовой терапии. Это позволяет быстрее и надежнее снизить уровень ЛПНП до безопасных значений [1].
Ингибиторы PCSK9
Это современный класс гиполипидемических препаратов на основе моноклональных антител. Примеры препаратов: эволокумаб и алирокумаб. Эти белковые молекулы нейтрализуют фермент PCSK9. При блокировке фермента печень начинает с высокой скоростью очищать кровь от атерогенных липидов. Препарат вводят подкожно один раз в две или четыре недели.
Ингибиторы PCSK9 способны снизить уровень ЛПНП на 50–60% даже у пациентов, которые принимают максимальные дозы таблетированных препаратов. Их назначают при тяжелой семейной гиперхолестеринемии или пациентам с экстремально высоким сердечно-сосудистым риском, например, после перенесенного инфаркта, когда стандартное лечение недостаточно эффективно [3].
Можно ли обойтись без лекарств
Вопрос о том, как снизить холестерин без лекарств, решается индивидуально. Тактика зависит от возраста пациента, результатов липидограммы и общего сердечно-сосудистого риска. Если риск низкий, а анализы отклоняются от нормы незначительно, врачи начинают с немедикаментозных методов. К ним относятся сбалансированная диета с высоким содержанием растительной клетчатки, регулярные аэробные нагрузки (от 150 минут в неделю), снижение избыточной массы тела и отказ от курения [2].
Но коррекция образа жизни имеет биологический предел: диета и спорт способны снизить уровень ЛПНП в среднем на 10–15%. Если через несколько месяцев целевые показатели не достигнуты, врач назначает медикаменты.
Лекарственная терапия обязательна сразу, если у пациента уже диагностирована ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет или выявлены атеросклеротические бляшки в артериях. В этих случаях препараты стабилизируют бляшки, защищают сосуды от образования тромбов и достоверно увеличивают продолжительность жизни [1].
Слайдер 1 — БАДы — 370125, 339444, 324518, 364697
Частые вопросы о препаратах от холестерина
Чем отличаются разные группы препаратов от холестерина?
Препараты воздействуют на разные этапы липидного обмена. Статины подавляют выработку холестерина в печени, ингибиторы препятствует его всасыванию в кишечнике, секвестранты связывают желчные кислоты, ингибиторы PCSK9 стимулируют печень быстрее очищать кровь от ЛПНП, а фибраты направлены преимущественно на снижение триглицеридов.
Что делать, если один препарат не помогает?
Обратиться к лечащему врачу. Специалист пересмотрит схему лечения: увеличит дозировку, заменит действующее вещество или назначит комбинированную терапию (например, добавит к статину ингибитор всасывания холестерина). Самостоятельно отменять препараты или корректировать дозу небезопасно.
Можно ли заменить лекарства БАДами?
Нет. Биологически активные добавки, такие как экстракт красного дрожжевого риса, могут содержать природные аналоги статинов (монаколин К), но дозировка активного вещества в них не контролируется. Их эффективность и безопасность непредсказуемы, поэтому заменять ими назначения врача не рекомендуется.
Как быстро препараты снижают холестерин?
Изменения в липидном обмене начинаются в первые дни приема, однако стабильный терапевтический эффект формируется через две – четыре недели. Поэтому контрольный анализ крови врач назначает не ранее чем через 4–8 недель после начала терапии или изменения дозы.
Можно ли пить препараты от холестерина с алкоголем?
Врачи настоятельно не рекомендуют совмещать эти препараты со спиртными напитками. Алкоголь и большинство статинов метаболизируются в печени с участием одной и той же ферментной системы (цитохром P450). Регулярное употребление алкоголя повышает нагрузку на орган и увеличивает риск развития мышечных осложнений.
Источники
- 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal.
- NHS. High cholesterol — Treatment.
- Mayo Clinic. Cholesterol medications: Consider the options.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.