Назальные кортикостероиды: когда нужны и могут ли навредить

Миллионы людей по всему миру весной и летом сталкиваются с заложенностью носа, чиханием и зудом, которые мешают спать, работать и заниматься привычными делами. Многие из них выходят на улицу с опаской, заранее запасаясь салфетками, чтобы пережить прогулку. Назальные кортикостероиды — одна из наиболее эффективных групп препаратов для лечения таких состояний. Их назначают при аллергии, полипах и хроническом насморке. Бояться «гормонов» не стоит. При правильном применении такие спреи действуют только в носу и безопасны при длительном лечении. В этой статье расскажем, как они работают, какими бывают, есть ли побочные эффекты и как правильно ими пользоваться.

• Что такое назальные кортикостероиды
• При каких заболеваниях назначают
• Какие препараты существуют
• Могут ли назальные кортикостероиды навредить
• Как правильно применять назальный спрей
• Частые вопросы о назальных кортикостероидах

Что такое назальные кортикостероиды

Назальные кортикостероиды — противовоспалительные спреи для носа, которые действуют местно, то есть только в том месте, куда вы их распылили. Когда слизистая носа воспаляется, сосуды расширяются, ткани набухают, клетки начинают активно вырабатывать слизь. Назальные кортикостероиды устраняют три главных симптома:

1. Отек — сосуды сужаются, дышать становится легче.
2. Избыток слизи — ее выработка снижается.
3. Гиперреактивность — нос перестает остро реагировать на пыль, холодный воздух и другие раздражители.

Современные назальные кортикостероиды устроены так, что в кровоток проникает менее 1% действующего вещества [3]. При правильном применении спрея не будет набора веса, перепадов настроения или повышения сахара в крови. Препарат работает в носу, делает свое дело и выводится, не затрагивая другие органы и системы организма.

При каких заболеваниях назначают

Назальные кортикостероиды входят в перечень препаратов первой линии при многих ЛОР-заболеваниях. Такая тактика обусловлена доказанной эффективностью и высоким профилем безопасности этих средств. 

Основные клинические показания к применению:

• Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный). Наиболее частая причина назначения назальных кортикостероидов [3]. Препараты эффективно устраняют зуд в носу, чихание и заложенность как при сезонной сенной лихорадке (поллинозе), так и при круглогодичной аллергии на бытовые аллергены (пылевые клещи, шерсть животных, плесневые грибы). Для достижения максимального эффекта врачи рекомендуют начинать применение спрея за 10–14 дней до предполагаемого начала сезона цветения.
• Хронический риносинусит. При хроническом воспалении слизистой оболочки околоносовых пазух назальные кортикостероиды помогают уменьшить отек в области соустьев — крошечных отверстий, через которые пазухи сообщаются с полостью носа [4].
• Полипы в носу. Это доброкачественные разрастания слизистой оболочки, которые могут перекрывать носовые ходы и затруднять дыхание. Регулярное применение назальных кортикостероидов замедляет рост полипов и может уменьшить их размер. Иногда удается избежать хирургического вмешательства или отсрочить его [1].
• Вазомоторный ринит. Заложенность носа может быть не из-за аллергии, а в ответ на перепады температуры, изменение влажности воздуха, резкие запахи или стресс [2].
• Аденоиды у детей. В некоторых случаях врачи назначают кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаленную аденоидную ткань и восстановить носовое дыхание у ребенка [2].
• После операции на пазухах. Чтобы воспаление не вернулось и рубцы не мешали дыханию, спрей назначают как профилактику [2].

Какие препараты существуют

Несмотря на то, что все назальные кортикостероиды имеют схожий механизм действия, они различаются по своей биодоступности (количество, которое всасывается в организм), рекомендованному возрасту для применения и частоте применения. Ниже приведен перечень основных активных соединений, которые входят в состав аптечных средств.

В аптеке лекарственные средства с мометазоном или флутиказоном с одинаковой дозировкой могут отпускаться как по рецепту, так и без него. Производитель регистрирует вторую версию препарата с более узким кругом показаний (например, только сезонный аллергический ринит у взрослых с 18-ти лет), проводит дополнительные исследования безопасности для самостоятельного применения и получает новое регистрационное удостоверение с пометкой «без рецепта». 

Классическая же версия с тем же действующим компонентом остается рецептурной, потому что в ее инструкции указаны более широкие показания: лечение синуситов, полипов или применение у детей младшего возраста, где необходим врачебный контроль [3].

Обратите внимание
Выбор конкретного спрея, дозировки и длительности приема — строго компетенция вашего ЛОР-врача, который знает ваш диагноз.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. 

Могут ли назальные кортикостероиды навредить

Боязнь «гормонов» — одна из главных причин, по которой многие отказываются от эффективного лечения. Назальные кортикостероиды действуют местно и практически не попадают в кровоток, поэтому риск побочных реакций намного ниже, чем у системных гормональных препаратов.

Возможные побочные эффекты:

• Местные реакции связаны с воздействием препарата на слизистую оболочку носа и обычно не представляют опасности: сухость и легкое жжение в носу сразу после распыления, чихание. Иногда небольшое носовое кровотечение, которое часто возникает из-за неправильной техники распыления, когда спрей направлен на перегородку носа, а не наружную стенку носового хода. Все эти реакции, как правило, проходят самостоятельно или уменьшаются при коррекции техники применения.
• Системные эффекты встречаются редко. При длительном использовании высоких доз существует риск влияния на рост у детей и функцию надпочечников. Однако для современных кортикостероидов при применении в стандартных дозах этот риск минимален.

Противопоказания:

• аллергия на какой-либо ингредиент лекарственного средства;
• инфекции носоглотки (герпес, туберкулез, грибковые инфекции);
• беременность и кормление грудью;
• недавняя операция на носу или травма — необходимо подождать, пока не заживет слизистая оболочка [3].

Обратите внимание
Никогда не увеличивайте дозу и не продлевайте курс лечения сверх предписанного врачом. Любые изменения в вашем плане лечения необходимо обсудить с медицинским работником.

Как правильно применять назальный спрей

При неправильном использовании препарат стекает по задней стенке глотки, не достигая слизистой оболочки носа, и ожидаемого результата не наступает. Чтобы лечение было максимально эффективным соблюдайте следующие правила:

1. Встряхните флакон. Если он новый — сделайте пару холостых нажатий в воздух, пока не появится облачко.
2. Высморкайтесь, чтобы спрей попал на слизистую. При сильной заложенности промойте нос.
3. Наклоните голову вниз. Представьте, что вы смотрите себе на ноги (нос при этом смотрит в пол), а не запрокидывайте голову  к потолку.
4. Правой рукой брызгайте в левую ноздрю и наоборот. Кончик баллончика направляйте к внешнему уголку глаза (к уху), а не к переносице.
5. Нажимайте на помпу и делайте спокойный, плавный вдох носом. Не втягивайте резко, иначе лекарство попадет в глотку.
6. После процедуры несколько минут не сморкайтесь — дайте препарату осесть.
7. Регулярно протирайте насадку салфеткой, чтобы предотвратить засорение отверстия спрея.

Обратите внимание
Назальные кортикостероиды — не «скорая помощь» при заложенности носа, в отличие от сосудосуживающих капель. Они не облегчают дыхание за несколько секунд. Их эффект накопительный. Заметное улучшение приходит через 1–2 недели регулярного ежедневного использования. Поэтому важно продолжать лечение по назначенной схеме, не прерывая его из-за отсутствия мгновенного результата.

Частые вопросы о назальных кортикостероидах

Вызывают ли назальные кортикостероиды привыкание?

Нет. Дозу не требуется увеличивать со временем для достижения эффекта. Если вы прекратите их использовать, заложенность и насморк вернутся из-за возобновления воспаления слизистой.

Как долго я могу использовать назальные кортикостероиды?

Длительность применения зависит от диагноза и определяется лечащим врачом. При хронических заболеваниях (аллергический ринит, полипоз) терапия может продолжаться несколько месяцев или даже лет. Исследования подтверждают безопасность длительного использования назальных ГКС при соблюдении рекомендованных доз.

В чем разница между назальными кортикостероидами и сосудосуживающими каплями?

Сосудосуживающие капли (ксилометазолин, оксиметазолин) устраняют заложенность быстро, но действуют временно и предназначены только для кратковременного применения (до 5 дней). При более длительном использовании развивается медикаментозный ринит — заложенность усиливается после отмены. Назальные кортикостероиды действуют медленнее, но устраняют причину воспаления и безопасны для длительного ежедневного применения без риска рикошетной заложенности.

Источники

1. Mayo Clinic 
2. National Library of Medicine 
3. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ
4. Государственный реестр лекарственных средств 

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.