Подагра: симптомы, причины, диета и лечение

Что такое подагра и почему она возникает? Симптомы острого приступа, факторы риска и диагностика. Лечение: купирование приступа и уратснижающая терапия. Диета при подагре: что можно и нельзя есть. Журнал «Озерки о здоровье».

• Что такое подагра
• Подагра: причины и факторы риска 
• Симптомы подагры
• Как диагностируют подагру
• Диета при подагре
• Лечение подагры
• Частые вопросы о подагре

Что такое подагра

Подагра — длительнотекущая патология суставов. Она возникает, когда в организме скапливается избыточное количество мочекислых соединений. У здорового человека мочевая кислота находится в растворенном виде в плазме крови и выводится через почки. При подагре этот процесс нарушается и излишек кислоты кристаллизуется в мельчайшие образования — ураты. Они оседают в полости суставов и вызывают сильнейшую воспалительную реакцию, которую медики называют «подагрический артрит». [2]

Главное отличие подагры от других видов артрита — внезапность и интенсивность боли. Если артроз развивается годами, постепенно ограничивая движения, а ревматоидный артрит чаще затрагивает мелкие суставы кистей симметрично, то подагра бьет резко, часто по ночам, превращая обычное прикосновение к суставу в невыносимое испытание. [3]

Подагра: причины и факторы риска 

В основе болезни лежит повышенная концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия). Причины этого кроются в избыточном ее синтезе, либо в снижении фильтрационной функции почек. Зачастую оба механизма сочетаются. [4]

Предрасполагают к развитию заболевания:

• Особенности питания — меню с избытком пуринов (веществ, из которых синтезируется мочевая кислота). Сюда относятся говядина, баранина, свинина, наваристые бульоны, ливер (почки, печень) и морепродукты.
• Сладкие газировки и промышленные соки с обилием фруктозы, которая стимулирует продукцию мочекислых соединений.
• Алкогольная продукция, причем наибольшую угрозу несут крепкие напитки и пиво. Этанол действует с двух сторон: усиливает расщепление пуринов и одновременно снижает эвакуацию кислоты почками. 
• Сопутствующие патологии — хроническая болезнь почек напрямую нарушает вывод кислоты. Также риск повышают сахарный диабет, артериальная гипертензия и метаболический синдром. При повышенном давлении снижается почечный кровоток, что мешает выведению мочевой кислоты. Сахарный диабет 2-го типа и инсулинорезистентность нарушают обмен уратов.
• Избыточный вес (ИМТ) — лишний жир усиливает воспаление и затрудняет работу почек.
• Прием диуретиков и некоторых других лекарств — диуретики тиазидной группы (препараты для лечения давления) блокируют выведение мочевой кислоты, аспирин в низких дозах также может задерживать ураты. Циклоспорин и такролимус — иммунодепрессанты — значительно повышают риск подагры.
• Наследственность — генетическая предрасположенность определяет, как организм перерабатывает пурины. Некоторые гены, например те, которые отвечают за транспорт уратов в почках, могут существенно повышать склонность к подагре даже без явных внешних факторов.
• Пол и возраст — мужчины подвержены подагре чаще и раньше. У женщин риск резко возрастает после того, как наступает менопауза, так как снижается уровень эстрогенов. [5]

Симптомы подагры

Заболевание развивается стадийно: от скрытого роста концентрации кислоты в крови (бессимптомная гиперурикемия) до полноценного артрита и хронических изменений. [6] На каждой стадии симптомы различаются.

Острый приступ 

Классический подагрический приступ сложно с чем-то перепутать. Его характерные черты:

• внезапная ночная боль в суставах, которая нарастает до максимума в течение нескольких часов;
• чаще всего страдает I плюснефаланговый сустав (основание большого пальца стопы), это настолько распространенный признак, что его включают в диагностические критерии;
• отек и покраснение — сустав становится горячим, красным и сильно отекает, кожа натянута, блестит, человек не может даже наступить на ногу, прикосновение к суставу вызывает невыносимую боль; [7]
• лихорадка (повышение общей температуры тела), появляется озноб, разбитость.
  

Приступ может длиться два дня или две недели, при этом даже без лечения порой проходит самостоятельно. Но очередное обострение, как правило, протекает тяжелее, а межприступные периоды укорачиваются.

Хроническая подагра

Если болезнь не лечить, эпизоды обострения учащаются, в патологический процесс вовлекаются новые суставы (голеностоп, колени, пальцы рук). В дальнейшем развивается хронический подагрический артрит, в тканях появляются тофусы (подкожные узелки) — видимые скопления кристаллов уратов на ушах, пальцах или локтях. [3] 

Тофусы обычно безболезненны, но могут изъязвляться и выделять белую пастообразную массу. Хронический подагрический артрит приводит к деформации суставов, ограничению их подвижности и эрозиям костей, видимым на рентгеновских снимках. Ураты могут откладываться в почках, вызывать уратную нефропатию и почечнокаменную болезнь. Эти серьезные осложнения могут привести к почечной недостаточности.

Важно! Если боль в суставе сопровождается высокой температурой, не проходит более двух суток — не пытайтесь снять симптомы самостоятельно. Это может быть не просто подагра, а септический артрит — опасная инфекция сустава, при которой нужна неотложная медицинская помощь. Немедленно обратитесь к врачу.

Как диагностируют подагру

Диагностикой занимаются терапевт или ревматолог. Первый шаг при подозрении на подагру — визит к терапевту. Он проведет первичный осмотр и при необходимости направит к ревматологу — врачу, который специализируется на болезнях суставов. Именно он обычно наблюдает пациентов с подагрой.

Диагностика начинается с опроса и осмотра. Основные методы:

• Лабораторные исследования. Обязателен анализ на уровень мочевой кислоты. В крови также оценивают маркеры воспаления: СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и СРБ (С-реактивный белок), исследуют уровни креатинина, глюкозы, чтобы оценить функцию почек и исключить другие заболевания.
• Анализ суставной жидкости — «золотой стандарт». Врач берет пункцию из сустава и синовиальную жидкость исследуют методом поляризационной микроскопии. Именно под микроскопом видны характерные иглы-кристаллы моноурата натрия, которые ярко светятся в поляризованном свете. Это подтверждает диагноз на 100%.
• Визуализация: УЗИ суставов помогает увидеть отложения кристаллов, а рентген или двухэнергетическая КТ показывают повреждения костной ткани. [8, 9]

Диета при подагре

Диета при подагре — это способ снизить частоту приступов. Ее цель — сократить приток пуриновых соединений из пищи. [10]

Что нельзя есть при подагре

Откажитесь от субпродуктов, анчоусов, сардин, красного мяса, мясных супов. Под запретом — алкоголь, сладкая газировка: пиво содержит гуанозин, который легко превращается в мочевую кислоту, а фруктоза из сладких напитков ускоряет синтез кислоты и тормозит ее выведение. Ограничение соли также необходимо для сохранения здоровья почек и сосудов. 

Что полезно 

• Обильное питье — чистая вода, щелочное питье (минеральная вода), от двух литров в день.
• Нежирные молочные продукты — способствуют выведению уратов.
• Растительная пища (овощи, ягоды, фрукты) — практически все, включая бобовые (в разумных объемах). 
• Цельнозерновые продукты — крупы, хлебобулочные изделия из муки грубого помола, отруби. Они нормализуют обмен веществ и помогают контролировать вес.

Результаты наблюдений свидетельствуют, что регулярное употребление вишни ассоциировано со снижением концентрации мочевой кислоты и частоты обострений. Механизмы связывают с антивоспалительным действием. Кофе в умеренных количествах (1–2 чашки в день) также коррелирует с уменьшением риска подагры.

Лечение подагры

Лечение подагры преследует две главные цели: быстро снять боль и воспаление во время приступа, а в долгосрочной перспективе стойко снизить уровень мочевой кислоты, чтобы кристаллы полностью растворились и приступы не возвращались. Оба направления назначает врач, самолечение может быть опасным [12].

Купирование острого приступа

Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит облегчение. Для снятия боли используют НПВП (индометацин, напроксен, диклофенак). Также применяют колхицин, который эффективен, если успеть принять его в 12-часовое окно после начала приступа. В тяжелых случаях назначают глюкокортикостероиды. Во время приступа рекомендован покой сустава, приподнятое положение и холодный компресс на 15–20 минут несколько раз в день для облегчения состояния. [13]

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. 

Уратснижающая (базисная) терапия

Уратснижающая терапия направлена на постоянное поддержание уровня мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л, при тофусах < 300 мкмоль/л. Как только этот уровень достигается, кристаллы уратов начинают постепенно растворяться, тофусы уменьшаются, а приступы прекращаются.

Основные классы уратснижающих средств:

• Ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат) — уменьшают синтез мочевой кислоты, назначаются в первую очередь. Аллопуринол — классический препарат, применяется с 1960-х годов. Он хорошо изучен, но требует осторожности при почечной недостаточности и у пациентов определенных этнических групп (из-за риска тяжелых аллергий). Фебуксостат — более новое лекарство, эффективно при непереносимости аллопуринола или его недостаточной эффективности, особенно у пациентов с хронической болезнью почек. 
• Урикозурические препараты — усиливают выведение мочевой кислоты почками. Назначаются при определенном типе гиперурикемии, но противопоказаны при мочекаменной болезни и нарушении функции почек.
• Пеглотиказа — это фермент, который расщепляет мочевую кислоту до растворимого вещества. Применяется внутривенно при тяжелой тофусной подагре, когда все пероральные препараты неэффективны. Используется редко из-за высокой стоимости и риска аллергий [14, 15]. На территории РФ не зарегистрирована.
  

Препараты этой группы принимаются пожизненно. Если их отменить, мочевая кислота снова повысится, кристаллы начнут образовываться — и приступы вернутся. Начало приема этих препаратов во время острого приступа может усилить боль, поэтому момент старта лечения определяет только врач. [16]

Частые вопросы о подагре

Можно ли вылечить подагру полностью?

Подагра — хроническое состояние, как диабет или гипертония. Полное излечение невозможно, но при соблюдении диеты и приеме препаратов можно достичь стойкой ремиссии, при которой приступы не будут беспокоить годами.

Нужно ли при подагре принимать препараты постоянно?

Да, уратснижающая терапия должна проводиться постоянно и пожизненно. Она обязательна для пациентов с частыми приступами, тофусами, поражением почек. Препараты помогают поддерживать уровень мочевой кислоты в норме, чтобы кристаллы не разрушали суставы.

Влияет ли алкоголь на подагру?

Да, алкоголь крайне негативно влияет на течение болезни, так как он препятствует выведению мочевой кислоты почками и повышает ее образование. Пиво, даже безалкогольное, наиболее опасно для пациентов с подагрой.

Источники

1. Клинические рекомендации «Идиопатическая подагра» 2025 г. — Ассоциация ревматологов России.
2. Подагра: учеб.-метод. пособие / Э. А. Михневич. – Минск: БГМУ, 2014. – 28 с.
3. Елисеев МС, Насонов ЕЛ. Лечение и диагностика подагры: нерешенные проблемы в клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2024;62(1):7–12.
4. Шостак Н. А. и др. Гиперурикемия, подагра и коморбидность. «Клиницист», 2022.
5. Danve A, et al. Role of diet in hyperuricemia and gout. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2021.
6. Weaver JS, Vina ER, Munk PL, Klauser AS, Elifritz JM, Taljanovic MS. Gouty Arthropathy: Review of Clinical Manifestations and Treatment, with Emphasis on Imaging. J Clin Med. 2021 Dec 29;11(1):166. doi: 10.3390/jcm11010166. PMID: 35011907; PMCID: PMC8745871.
7. Черемушкина Е. В., Елисеев М. С. Гиперурикемия и подагра: влияние на костный метаболизм и суставной хрящ. // Ожирение и метаболизм. 2022. №3. 
8. Ким Т. В. и др. Двухэнергетическая компьютерная томография в диагностике подагры. «Вестник СурГУ. Медицина», 2025.
9. Черемушкина Е.В., Елисеев М.С., Северинова М.В., Желябина О.В. Сонография как метод диагностики подагры на преклинической стадии (предварительные данные пилотного исследования). Медицинский алфавит. 2023;(9):30-34. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-9-30-34.
10. Желябина О.В., Елисеев М.С., Чикина М.Н., Кузьмина Я.И., Лила А.М. Влияние мясных продуктов на уровень мочевой кислоты и риск развития подагры: обзор современных данных. Часть 1. Современная ревматология. 2025;19(5):133–136. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2025-5-133-136.
11. Чикина М. Н. и др. Влияние уратснижающей терапии на показатели качества жизни. «Современная ревматология», 2021.
12. Громова М.А., Цурко В.В. Новые рекомендации Американской коллегии ревматологов по ведению больных подагрой (2020). Комментарии к некоторым позициям. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(2):89–95. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-2-89-95.
13. Цурко В.В., Громова М.А., Малышева Н.В. Междисциплинарный подход к ведению пациентов с хронической подагрой. Медицинский совет. 2020;(8):144–152. doi: 10.21518/2079-701X-2020-8-144-152.
14. Клименко А. А. и др. Подагра: возможности оптимизации лечения. «Клиницист», 2024.
15. Елисеев МС. Комментарии к обновленным рекомендациям Американской коллегии ревматологов по лечению подагры. Уратснижающие препараты (часть 1). Современная ревматология. 2020;14(3):117–124. DOI: 10.14412/1996-7012-2020-3-117-124
16. FitzGerald JD, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.