Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из самых распространенных гормональных заболеваний у женщин. Влияет не только на гинекологическое здоровье (нарушения цикла, невозможность забеременеть), но и в целом на организм, увеличивая риск сахарного диабета и артериальной гипертензии. Ниже рассказываем про СПКЯ: что это, критерии диагностики, как лечить поликистоз яичников и выстроить жизнь с этой болезнью, чтобы диагноз не вредил планам и здоровью.
- Что такое СПКЯ
- Причины синдрома поликистозных яичников
- Симптомы СПКЯ
- Когда обратиться к врачу
- Как диагностируют СПКЯ
- СПКЯ и беременность
- Риски для здоровья при СПКЯ
- Как лечат СПКЯ
- Частые вопросы о СПКЯ
Что такое СПКЯ
СПКЯ — это эндокринное расстройство, которое возникает в репродуктивном возрасте. При этом диагнозе нарушается гормональный фон, прежде всего увеличивается количество мужских половых гормонов (андрогенов). Отсюда нерегулярный менструальный цикл, месячные с длительными задержками из-за отсутствия овуляции, периодические кровотечения и кожные проявления (избыточный рост волос, акне).
При СПКЯ одно из ключевых значений у инсулинорезистентности. Она не только еще больше усиливает выработку андрогенов, но и запускает изменения метаболизма, повышая риск сахарного диабета, сердечно-сосудистых болезней. Ситуация ухудшается при ожирении, которое бывает у пациенток с СПКЯ.
Диагноз есть примерно у каждой десятой женщины. А еще до 70% даже не знают о нем, если они не обращались за помощью или симптомы не очень выражены. [1] Это проблема, потому что пациентки остаются один на один с репродуктивными неудачами и не корректируют риски, связанные со здоровьем.
Причины синдрома поликистозных яичников
Точная причина, почему возникает СПКЯ, неизвестна. С годами ведущие теории менялись, но на сегодня выделяют следующие факторы:
- Инсулинорезистентность. Инсулин — это гормон поджелудочной железы, который помогает клеткам усваивать глюкозу. Когда этот процесс затруднен, глюкозы в крови становится больше, а следом и инсулина, чтобы все-таки освоить этот избыток. При гиперинсулинемии включаются механизмы, из-за которых растет уровень мужских гормонов. Пропадает овуляция, нарушается цикл и развиваются другие проявления СПКЯ.
- Хроническое воспаление. При синдроме есть вялотекущее воспаление, которое приводит к выработке андрогенов и проблемам со стороны сердца и сосудов.
- Наследственность. Обнаружены гены, которые могут приводить к развитию СПКЯ. Отсюда семейная история синдрома.
- Избыток мужских гормонов. При СПКЯ в яичниках вырабатывается много андрогенов, которые мешают овуляции и вызывают характерные поликистозные изменения, а еще акне, избыточное оволосение и другие симптомы. [2]
Для конкретной женщины не очень важно, почему именно у нее появился СПКЯ. Это не влияет на течение болезни и тактику лечения, которая зависит от симптомов и планов пациентки. Синдром нельзя вылечить, но можно успешно контролировать.
Симптомы СПКЯ
Пациентки обычно жалуются на нерегулярные менструации (олигоменорея/аменорея). После задержек, часто в несколько месяцев, месячные могут быть очень обильными. Это происходит из-за того, что нет овуляции, поэтому еще одна жалоба, которая выходит на первый план, — это неудачные попытки зачатия.
Менструальный цикл не обязан быть четким как часы. Колебания до семи, а иногда и девяти дней — это норма. Но важно наблюдать, чтобы ситуация не ухудшалась, не присоединялись другие симптомы.
При СПКЯ повышен уровень андрогенов, поэтому пациентки часто обращаются к дерматологам с жалобами на акне, избыточное оволосение (гирсутизм), характерное выпадение волос на голове (алопеция). Еще один симптом СПКЯ, который может сопровождать болезнь, — это избыточный вес. [3]
Когда обратиться к врачу
К гинекологу нужно обращаться ежегодно для профилактического осмотра. Врач не только берет мазки, но и уточняет характер цикла, жалобы, обсуждает репродуктивные планы, предлагая подготовку к беременности или подходящую контрацепцию.
Если появились жалобы, не нужно ждать, пока они пройдут. Беспокоить может:
- нарушение цикла, например, длительные задержки;
- месячные стали обильнее;
- не получается забеременеть (в течение года до 35 лет и 6 месяцев после 35);
- жалобы на цикл сопровождаются набором веса, акне, оволосением.
Даже если сбой цикла временный или укладывается в норму, врач исключит проблемы и расскажет, на что обращать внимание в будущем.
Как диагностируют СПКЯ
Для диагностики используют Роттердамские критерии, которые сейчас выглядят так:
- клиническая или биохимическая гиперандрогения;
- овуляторная дисфункция;
- поликистозные яичники на УЗИ органов малого таза (или повышение уровня антимюллерова гормона как альтернатива). [4]
Для постановки диагноза достаточно двух критериев из трех. Но важно исключить другие причины жалоб: патология щитовидной железы, гипофиза (гиперпролактинемия), врожденная гиперплазия коры надпочечников, образования яичников и надпочечников, которые могут производить андрогены. А еще при тяжелом ожирении, когда есть выраженная инсулинорезистентность, появляется похожая на СПКЯ картина.
Гиперандрогения
Андрогены — мужские половые гормоны. Их повышение — один из критериев СПКЯ, причем неважно, видно ли это по анализам (биохимическая гиперандрогения) или только по симптомам (клиническая гиперандрогения).
В анализах на гормоны оценивают общий и свободный тестостерон, который рассчитывают по индексу свободных андрогенов. Если они в норме, можно дополнительно оценить другие показатели. Перечисленные гормоны не сдают на фоне приема комбинированных гормональных контрацептивов (КГК) и не обязательно, есть ли видимые проявления гиперандрогении: акне, гирсутизм, выпадение волос (андрогенетическая алопеция).
Овуляторная дисфункция
При СПКЯ не в каждом цикле будет овуляция, то есть созревание и выход яйцеклетки. Это проявляется нерегулярными месячными. Через три года после первой менструации цикл должен быть в пределах 21–35 дней и важно, чтобы за год было не менее восьми циклов. Если это не так, это критерий синдрома.
Даже при регулярном цикле бывает ановуляция, поэтому при подозрении на СПКЯ можно за неделю до месячных сдать кровь на прогестерон — если он будет низкий в двух из трех циклов, то это — овуляторная дисфункция.
Поликистозные яичники на УЗИ
Яичники будут поликистозными (или мультифолликулярными), если хотя бы в одном больше 20 фолликулов во всем объеме или больше 10 в одном срезе. Если объем яичника больше 10 мл, он тоже соответствует критериям диагноза.
Как альтернативу поликистозной морфологии яичников можно рассмотреть оценку АМГ (антимюллерова гормона): если он больше 10 нг/мл, это может говорить об СПКЯ.
Важно! Диагноз не всегда очевиден и имеет много тонкостей, поэтому интерпретировать клиническую картину и результаты обследований должен врач.
СПКЯ и беременность
Если до планов на беременность женщине с СПКЯ важно отрегулировать цикл или разобраться с симптомами, то потом на первое место выходит невозможность забеременеть. Поликистоз яичников — это ведущая эндокринная причина бесплодия в мире.
Из-за овуляторной дисфункции фолликул не созревает. А если нет выхода яйцеклетки, зачатие невозможно. Но так происходит не в каждом цикле: овуляции периодически есть, поэтому до 80% женщин могут забеременеть при СПКЯ самостоятельно или с помощью лечения. [5] Для этого используют стимуляцию овуляции специальными препаратами, дриллинг (лапароскопическая операция, при которой в яичниках делают много мелких отверстий), ЭКО.
Беременность при СПКЯ — это беременность повышенного риска, поэтому диагноз нужно выявлять до ее наступления. Например, повышена вероятность:
- избыточного набора веса;
- потери беременности;
- гестационного диабета;
- преэклампсии;
- артериальной гипертензии;
- задержки роста плода и рождения ребенка с низким весом;
- преждевременных родов;
- кесарева сечения.
Хорошая новость в том, что перечисленные риски можно снизить, если рано начать мероприятия по изменению образа жизни (питание и активность), вовремя обнаружить осложнения и начать их лечение.
Риски для здоровья при СПКЯ
СПКЯ — это не только про гинекологическое здоровье. Он несет определенные риски на всю жизнь, и они сохраняются, даже если с возрастом цикл нормализуется, и никаких жалоб нет. В частности, развивается метаболический синдром — неблагоприятный для жизни набор из ожирения, высокого давления, повышенных уровней глюкозы и «плохого» холестерина.
Из-за риска сердечно–сосудистых заболеваний важно регулярно оценивать липидный профиль (холестерин, липопротеины высокой и низкой плотности, триглицериды), контролировать артериальное давление, поддерживать нормальный вес. Изменения нужно вовремя корректировать у кардиолога.
Еще одна проблема — риск нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа. Поэтому при постановке диагноза и каждые 1–3 года оценивают гликемический статус. В приоритете пероральный глюкозотолерантный тест. Если выполнить тест нельзя, контролируют глюкозу крови натощак и гликированный гемоглобин.
Женщинам с СПКЯ нужно проводить скрининг на синдром обструктивного апноэ, когда во время сна на короткое время останавливается дыхание. Для этого используют Берлинский опросник.
У пациенток, особенно в пременопаузе (переходный период, когда прекращается репродуктивная функция), повышен риск рака эндометрия — внутренней оболочки матки. Чтобы снизить его, нужно поддерживать нормальный вес и не допускать длительных задержек менструации (более 3 месяцев).
Еще один важный момент — психологические расстройства при СПКЯ. Поэтому подросткам и взрослым пациенткам нужно периодически проводить скрининг на депрессию. Если проблема есть, нужно обращаться за помощью к специалисту. А еще у таких пациенток повышен риск пищевых расстройств, которые приводят к перееданию.
Как лечат СПКЯ
Лечение СПКЯ зависит от того, какие симптомы в большей степени беспокоят пациентку, ее репродуктивных планов и других моментов. Конкретное лечение определяет врач, комбинируя три группы методов:
- Коррекция образа жизни. Физическая активность и сбалансированное питание помогают поддерживать нормальный индекс массы тела. Снижение веса на 5–10% за полгода может улучшить клиническую картину.
- Медикаментозное лечение. Для регуляции цикла, если нет планов на беременность, используют комбинированные гормональные контрацептивы. Они делают месячные предсказуемыми и необильными, уменьшают риск проблем с эндометрием в будущем, снижают уровень андрогенов. Если контрацептивы противопоказаны, для регуляции цикла, особенно при избытке веса, назначают метформин, гестагены. В лечении акне, гирсутизма, алопеции помогают антиандрогены. Для снижения веса назначают инкретины, орлистат. Если женщина планирует беременность, стимулируют овуляцию летрозолом, кломифеном, гонадотропинами.
- Хирургическое лечение. Если препараты не сработали, то до ЭКО могут предложить лапароскопический дриллинг яичников. А еще при выраженном ожирении можно рассматривать операции на желудке.
Лечение всегда назначает врач, учитывая многие факторы, которые не всегда очевидны. Но мнение женщины обязательно учитывается, потому что важны ее личные планы, и то, с какими симптомами синдрома поликистозных яичников она готова мириться.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.
Частые вопросы о СПКЯ
Можно ли вылечить СПКЯ полностью?
Сегодня это невозможно, но можно успешно контролировать симптомы, получить желанную беременность и держать под контролем риски по здоровью.
Обязательно ли принимать гормональные препараты при СПКЯ?
Гормоны — необязательная часть лечения поликистоза яичников. Если месячные не задерживаются больше чем на три месяца, и нерегулярный цикл не мешает, то можно не пить гормоны. Но и терпеть неудобства, боясь препаратов, не нужно.
Влияет ли СПКЯ на менопаузу?
Раньше считалось, что если овуляции нет, то яйцеклетки «экономятся», и менопауза у женщин с СПКЯ наступит позже. Сейчас это опровергнуто.
Передается ли СПКЯ по наследству?
При СПКЯ есть генетическая предрасположенность, поэтому если у мамы была такая проблема, то вероятность у дочки будет выше.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения
- www.mayoclinic.org
- Клинические рекомендации РФ «Синдром поликистозных яичников»
- European Society of Human Reproduction and Embryology
- pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.