СРК: симптомы, диагностика, лечение

Боль и спазмы в животе, дискомфорт после еды без видимых причин, постоянная тревога за свое состояние... Столетие назад такие жалобы списывали на стресс или случайные нарушения пищеварения. Сегодня у проблемы есть имя — синдром раздраженного кишечника (СРК). Это отдельное заболевание, сложное, многогранное, но поддающееся контролю. В статье расскажем все об СРК: что это, как по характерным признакам отличить его от других болезней и что предпринять, чтобы забыть о дискомфорте и снова получать удовольствие от жизни.

• Синдром раздраженного кишечника: что это
• Синдром раздраженного кишечника: причины
• Синдром раздраженного кишечника: симптомы
• Виды СРК 
• Диагностика СРК 
• Синдром раздраженного кишечника: лечение
• Главное о синдроме раздраженного кишечника 

Синдром раздраженного кишечника: что это

Наш кишечник обладает собственной нервной системой, которая насчитывает почти полмиллиард нейронов, что больше, чем в спинном мозге. Этот «второй мозг» способен самостоятельно управлять перистальтикой, реагировать на раздражения и передавать сигналы в головной мозг: влиять на настроение и даже память. 

Когда баланс в этой хрупкой системе нарушается, в животе появляются неприятные симптомы — боль, вздутие, расстройство стула. Именно так проявляется синдром раздраженного кишечника — это функциональное расстройство, которое, по сути, отражает сбой в коммуникации между головным и «вторым» мозгом. [1]

СРК — самостоятельное заболевание, связанное с неправильной работой и особой чувствительностью кишечника, а не с воспалением, и именно это отличает его от гастрита и колита. Это одна из самых распространенных патологий пищеварительной системы. [2]

От болезни страдают 10–13% людей, но реальное число пациентов выше: многие воспринимают проявления синдрома как временные неудобства и к врачу не обращаются. Женщины подвержены СРК больше, чем мужчины, уязвимый возраст — 30–50 лет. [3]

У детей СРК один из самых распространенных диагнозов среди функциональных желудочно-кишечных расстройств. Пик приходится на подростковый возраст, при этом девочки болеют в четыре раза чаще мальчиков. Болезнь не угрожает жизни, но существенно снижает ее качество из-за постоянных симптомов, которые мешают работе, учебе, ограничивают социальную активность.

Синдром раздраженного кишечника: причины

В основе синдрома лежит сложное нарушение работы энтеральной нервной системы кишечника и ее связей с ЦНС — это ведет к усилению болевых ощущений и сбоям моторики (перистальтики). [4] Точная причина до сих пор изучается, однако известны факторы, которые способствуют развитию заболевания:

• нарушение микробиоты кишечника, когда соотношение полезных и патогенных бактерий смещается, часто после кишечных инфекций; 
• повышенная проницаемость слизистой оболочки — через нее могут проникать вещества, которые вызывают раздражение тканей; 
• замедленная или ускоренная моторика кишечника, приводящая к нарушению продвижения пищевого комка; 
• повышенная чувствительность рецепторов кишечника к его растяжению, движению по нему пищи; 
• постоянный или острый стресс, тревожность, депрессия, которые изменяют нервную регуляцию ЖКТ, усиливая восприятие боли; 
• неправильное питание, частое употребление жирной, острой, копченой пищи, кофе и алкоголя; 
• генетическая предрасположенность и гормональные колебания, особенно у женщин. [5]

Формируется порочный круг: раздражение кишечника вызывает боль и дискомфорт, что приводит к усилению нервного напряжения и дальнейшему ухудшению работы кишечника. Именно эта взаимосвязь эмоционального и физиологического состояний делает болезнь сложной для лечения.

Синдром раздраженного кишечника: симптомы

Клиника синдрома разнится — зависит от типа, представлена кишечными, внекишечными и связанными с верхними отделами ЖКТ группами симптомов:

• боли и спазмы, обычно внизу живота, чаще слева, усиливаются после еды и нередко уменьшаются после опорожнения кишечника (дефекации);
• повышенное газообразование (метеоризм), вздутие нарастает к вечеру и уменьшается к утру;
• изменения стула — жидкий частый стул (диарея), твердый, комкообразный (запор) или их бессистемное чередование; 
• слизь в кале;
• тошнота, изжога и другие неприятные ощущения;
• боли в мышцах (фибромиалгия); 
• мигрени; 
• частые мочеиспускания; 
• сексуальные дисфункции.

У многих пациентов проявляются психологические расстройства: тревога, депрессия, ипохондрические состояния, что делает их еще более восприимчивыми к боли. У детей доминируют кишечные симптомы, а самому состоянию предшествуют инфекционные заболевания. Могут возникать вегетативные и неврологические нарушения. [6]

У симптомов СРК есть характерные черты: 

• боль обычно не локализована четко, не беспокоит ночью, обостряется после еды; 
• вздутие имеет выраженный суточный ритм: усиливается к вечеру, а утром практически отсутствует; 
• диарея чаще возникает утром, сопровождается частыми позывами и ощущением неполного опорожнения; 
• общий уровень здоровья удовлетворительный, у детей сохранено нормальное физическое развитие.

Клиника СРК не уникальна, похоже симптомы могут проявляться и при других патологиях кишечника. Поэтому необходима тщательная диагностика и исключение иных диагнозов.

Виды СРК 

Чтобы определиться, как лечить синдром раздраженного кишечника, разработано деление на четыре типа (по характеру стула): 

1. преимущественно с запорами (СРК-З): твердый, комковатый стул составляет более 25% дефекаций; 
2. преимущественно с диареей (СРК-Д): здесь ситуация обратная — кашицеобразный или жидкий стул преобладает; 
3. смешанный тип (СРК-М): и запоры, и диарея встречаются более чем в 25% дефекаций; 
4. неклассифицируемый (СРК-Н): симптомы типичны для СРК, но изменения стула не соответствуют четким критериям первых трех категорий. [7]

У детей выделяют специфические формы: 

• постинфекционный СРК после кишечных инфекций; 
• СРК, связанный с непереносимостью определенных продуктов; 
• классический стрессовый СРК.

Диагностика СРК 

Диагноз ставят на основе специальных правил, которые называются Римскими критериями IV. Согласно им:

• у человека последние три месяца должен болеть живот минимум один раз в неделю; 
• боль связана с походом в туалет (дефекацией) или изменениями в частоте или форме стула; 
• симптомы длятся свыше полугода.

Чтобы подтвердить диагноз, исключают другие патологии с подобными симптомами. Для этого назначают: 

• общий и биохимический анализ крови — помогают увидеть, есть ли воспаление, анемия, отклонения в работе органов и систем; 
• исследование кала на скрытую кровь (для исключения воспаления и опухолей кишечника), инфекции; 
• тесты на непереносимость: глютена, лактозы, фруктозы; 
• дыхательный тест (водородно-метановый) — помогает выявить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), когда в тонком кишечнике живет слишком много бактерий, что вызывает вздутие, боль, нарушение пищеварения; 
• УЗИ органов брюшной полости — помогает исключить проблемы с желудком, печенью и поджелудочной, которые могут давать схожие симптомы;
• эндоскопические методы:
  • эзофагогастродуоденоскопия — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки специальной камерой;
  • колоноскопия (у взрослых с биопсией) — осмотр толстой кишки и участка тонкого кишечника. [8]

Особое значение при диагностике имеет выявление «симптомов тревоги»:

• внезапная потеря веса; 
• появление симптомов в позднем возрасте; 
• ночные боли; 
• наличие серьезных заболеваний ЖКТ у родственников; 
• боли постоянные, интенсивные; 
• прогрессирующее ухудшение состояния; 
• лихорадка;
• увеличение печени или селезенки; 
• отклонение в анализах (низкий гемоглобин, повышенные лейкоциты или СОЭ); 
• обнаружение следов крови в кале. 

При их наличии проводят расширенное обследование.

СРК относят к диагнозам исключения, когда необходимо системное, комплексное обследование для корректного выбора лечебной тактики.

Синдром раздраженного кишечника: лечение

Терапия строится на принципах персонального подхода и тесного сотрудничества пациента и врача. Ее главные цели — уменьшить боль, нормализовать функцию кишечника, вернуть жизненный комфорт.

Медикаментозное лечение 

Терапию врач-гастроэнтеролог  подбирает с учетом особенностей каждого случая. Главным образом она направлена на контроль симптомов. [9] 

Применяемые группы фармпрепаратов: 

• спазмолитики (алверин, мебеверин, тримебутин) — расслабляют мышцы кишечника, снимают спазм; 
• антидепрессанты (амитриптилин, сертралин, пароксетин) — нормализуют нервную регуляцию, облегчают боли, особенно при наличии тревоги и депрессии; 
• препараты для контроля диареи (лоперамид, смекта) — уменьшают частоту позывов и делают стул более плотным; 
• слабительные (пищевые волокна, лактулоза, полиэтиленгликоль, бисакодил) — мягко стимулируют кишечник при запорах; 
• пробиотики — восстанавливают баланс микрофлоры кишечника, снижая воспаление; [10]

Иногда рекомендуют биологически активные добавки с мятным, имбирным и оливковым маслами, препараты растительного происхождения — Колофорт и Иберогаст, но они противопоказаны детям до 18 лет.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.

Коррекция образа жизни 

Стиль жизни: активность, питание, эмоциональное состояние, оказывают прямое влияние на работу кишечника и тяжесть симптомов. Поэтому изменения в режиме, рационе и борьба со стрессом играют ключевую роль в контроле и снижении проявлений СРК. Базовые рекомендации:

• индивидуальная диета, исключающая продукты — триггеры (жирное, острое, копченое, кофе, алкоголь); 
• ведение пищевого дневника, чтобы выявить непереносимость продуктов или обостряющие факторы; 
• регулярные умеренные физические нагрузки (прогулки, аэробика, велосипед); 
• полноценный сон, особенно у детей и подростков (9–10 ч); 
• поддержка психического здоровья и развитие навыков борьбы со стрессом. Справиться с тревогой, эмоциональными перегрузками можно с помощью психотерапии и релаксационных практик.

Ответственный, тщательный подход к СРК лечению, с опорой на высокую мотивацию пациента, позволяет добиться стойкой ремиссии и значительно улучшить качество жизни.

Главное о синдроме раздраженного кишечника 

• СРК — хроническое функциональное заболевание кишечника без органических повреждений. 
• Проявляется абдоминальной болью, повышенным газообразованием, расстройствами стула. 
• Диагноз основывается на Римских критериях IV и исключении других патологий. 
• Основные причины — нарушение работы энтеральной нервной системы, стресс, дисбаланс микрофлоры. 
• Лечение комплексное: лекарства, диета и коррекция жизненных привычек. 
• Важна психологическая поддержка и контроль стресса. 
• При грамотном подходе возможно значительное улучшение состояния.

Источники

1. Mayer EA, Ryu HJ, Bhatt RR. The neurobiology of irritable bowel syndrome. Mol Psychiatry. 2023 Apr;28(4):1451-1465. doi: 10.1038/s41380-023-01972-w. Epub 2023 Feb 2. PMID: 36732586; PMCID: PMC10208985.
2. Huang KY, Wang FY, Lv M, Ma XX, Tang XD, Lv L. Irritable bowel syndrome: Epidemiology, overlap disorders, pathophysiology and treatment. World J Gastroenterol. 2023 Jul 14;29(26):4120-4135. doi: 10.3748/wjg.v29.i26.4120. PMID: 37475846; PMCID: PMC10354571.
3. Ford AC, Sperber AD, Corsetti M, Camilleri M. Irritable bowel syndrome. Lancet. 2020 Nov 21;396(10263):1675-1688. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31548-8. Epub 2020 Oct 10. PMID: 33049223.
4. Videlock EJ, Chang L. Latest Insights on the Pathogenesis of Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterol Clin North Am. 2021 Sep;50(3):505-522. doi: 10.1016/j.gtc.2021.04.002. PMID: 34304785.
5. Гаус Ольга Владимировна, Ливзан Мария Анатольевна, Гавриленко Дарья Александровна Факторы риска развития СРК: что необходимо учитывать? // Терапевтический архив. 2024. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-razvitiya-srk-chto-neobhodimo-uchityvat.
6. Маев И. В., Бордин Д. С., Еремина Е. Ю., Ильчишина Т. А., Кайбышева В. О., Осипенко М. Ф., Охлобыстина О. З., Симаненков В. И., Халиф И. Л., Черемушкин С. В., Сабельникова Е. А. Синдром раздраженного кишечника. Современные аспекты эпидемиологии, патогенеза и лечения (обзор) // ЭиКГ. 2018. №10 (158). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-sovremennye-aspekty-epidemiologii-patogeneza-i-lecheniya-obzor 
7. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Ачкасов С.И и др. Синдром раздраженного кишечника. Колопроктология. 2022;21(1):10-25. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2022-21-1-10-25
8. Клинические рекомендации. Синдром раздраженного кишечника, 2024 год, https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/892_1
9. Melchior C, Algera J, Colomier E, Törnblom H, Simrén M. Irritable bowel syndrome with food-related symptoms: Future directions in the clinical management. United European Gastroenterol J. 2022 Jul;10(6):594-600. doi: 10.1002/ueg2.12265. Epub 2022 Jun 21. PMID: 35727703; PMCID: PMC9278572.
10. Galica AN, Galica R, Dumitrașcu DL. Diet, fibers, and probiotics for irritable bowel syndrome. J Med Life. 2022 Feb;15(2):174-179. doi: 10.25122/jml-2022-0028. PMID: 35419092; PMCID: PMC8999090.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.